Sykdommer i endokrine organer Flashcards
Hva er Akromegali?
Skyldes for mye growth hormon (GH) pga en godartet veksthormonproduserende hypofysetumor
Hvor mange tilfeller av Akromegali er det i Norge hvert år?
Sjelden tilstand i Norge, ca 20 nye tilfeller hvert år
Hvilke symptomer gir Akromegali?
kommer ofte snikende
Beinvekst i ansiktet og ekstremiteter
Utseende endres langsomt, skaper et grovere ansiktsuttrykk
Mange utvikler diabetes
Hjerte- og skjelettmuskulaturen vokser men muskelkraften svekkes, som fører til økt tretthet
Trykk på synsnerven kan gi redusert syn
Hvordan diagnostiseres Akromegali?
måling av blodnivået av GH og insulinliknende vekstfaktor
Hva er behandlingen av Akromegali?
kirurgi eller medikamenter
Fjerner tumoren så lenge det ikke er kontraindisert
Hva er Hyperprolaktinemi?
Vanligste hormonproduserende tumor
Hva er årsaken til hyperprolaktinemi?
Legemidler som blokkerer virkningen av dopamin er den vanligste årsaken, men kan også skyldes godartet prolaktinproduserende tumor
Hva er symptomene på hyperprolaktinemi?
menstruasjonsforstyrrelser hos kvinner og økt melkeproduksjon kan forekomme
impotens/nedsatt libido hos menn
Hodepine og nedsatt sidesyn pga trykk
Hvordan diagnostiseres hyperpolaktinemi?
stilles ved å måle prolaktin i blodet, og CT/MR av hypofysen
Hvordan behandler man hyperprolaktinemi?
dopaminagonister, dersom pas får uakseptable bivirkninger av LM eller manglende virkning må svulsten fjernes kirurgisk på samme måte som ved akromegali. (gjennom bakre svelgvegg-transsfenoidal operasjon)
Hva er cushings sykdom?
Sjeldne godartet hypofysetumor som skiller ut ACTH.
ACTH stimulerer binyrebarkens/utskillelse av kortisol.
Hvordan diagnostiseres Cushings syksom?
Forhøyet kortisol i urin/spytt og forhøyet ACTH i blodet.
CT/MR viser hypofysetumor.
Hva er behandlingen av Cushings sykdom?
kirurgi
Hva er SIADH?
Syndrome of inappropriate ADH-secretion, potensielt livstruende tilstand.
Kan oppstå hos pasienter som får iv væskebehandling
Særlig ved hodeskader, alvorlige infeksjoner, traumer, lungesykdommer
For høy utskillelse av ADH, gir lav utskillelse av vann i nyrene. Na+ nivået i kroppen blir lavt (hyponatremi)
Hvilke symptomer gir SIADH (syndrome of inappropriate ADH-secretion)?
alvorlige. Slapp, reduserte reflekser, lungeødem, kramper, hjerneødem og koma
Hvordan diagnostiseres SIADH?
måle Na+ nivået i blodet
Hvordan behandles SIADH?
Riktig væske/elektrolyttbehandling (redusere vannintakket og øke vannutskillelsen med væskerestriksjoner og loop-diuretika og øke natriumkonsentrasjonen).
Hva er hypofysesvikt?
Utskillingen av 1 eller flere hypofysehormoner er for lavt
Relativt sjeldent
Hva er hypofysær hypertyseose? forekomst, symptomer og behandling
Hypertyreose som følge av en TSH-produserende hypofysetumor forekommer svært sjeldent. Symptomer er det samme som ved hypertyreose pga sykdom i thyroidea. Sykdommen behandles ved at hypofysetumoren fjernes kirurgisk.
Hva er årsaken til hypofysesvikt?
direkte svikt pga tumor eller skade ved behandling av tumor
Inflammasjon, blødning eller sykdom i hypothalamus er andre årsaker
Hva er symptomene på hypofysesvikt?
skjer i en bestemt rekkefølge Manglende lengdevekst pga mangel på GH Sekresjon av LH/FSH svikter slik at kjønnshormonproduksjonen svikter, hypofysær hypogonadisme TSH sviker, hypotyreose ACTH- og binyrebarksvikt
Hva er behandlingen for hypofysesvikt?
Hormonanalyser, evt CT/ME
Hva er behandlingen av hypofysesvikt?
Substitusjonsbehandling. Erstatte hormon, ofte livslang behandling
Hva er diabetes insipidus?
Skyldes enten for lav utskillelse av ADH fra hypofysen eller for dårlig virkning av ADH på nyrer
Hvilke symptomer gir diabetes insipidus?
tørste og stor urinproduksjon, uten at urinen er konsentrert
Hva kan forårsake diabetes insipidus?
Hodeskade, inflammasjoner og nevrokirurgiske inngrep kan gi forbigående diabetes insipidus
Hvis ADH konsentrasjonen i blodet er høyt, tyder det på at det ikke virker godt nok på nyrene – nefrogen type
Hva er behnaldingen av diabetes insioidus?
: er årsaken pga lav produksjon kan dette behandles med ADH analog som nesespray, Desmopressin
Hva er hypertyreose?
Høyt stoffskifte
Hos hvem er hypertyreose vanligst?
Vanligere hos kvinner
Hva er årsakene til hypertyreose?
Økt stimulering av thyreodiea pga forbindelser som antistoffer eller hormoner gir økt produksjon
Hormonproduserende godartet svulst i thyreoidea
Overdosering av hormon – iatrogen
Hvilke typer hyperyreose finnes?
En skiller mellom primær og sekundør hypertyreose. Det er primær hypertyreose når årsaken er sykdom som rammer thyroidea direktel mens sekundær hypertyreose er svært sjelden og skyldes økt TSH.produksjon pga hypofusetumor.
Det finnes flere typet. De viktigste er; Graves sykdom, toksisk knutestruma og toksisk adenom og tyreoiditt.
Hypertryreose:
Hva er Graves sykdom?
Rundt 80% har denne typen, særlig kvinner 30-50 år
Immunapparatet lager antistoffer som har TSH-liknende effekter. Gir ukontrollert produksjon av thyreodieahormoner og vekst av thyreodiea
Hypertyreose:
Hva er toksisk knutestruma?
Er nest vanligst, ca 20%
Hormonproduserende knuter i thyreodiea
Hypertyreose:
Hva er toksisk adenom?
Er sjeldent. Enkeltstående godartet svulst i thyreodiea
Gir lav TSH pga negativ feedback
Hypertyreose:
Hva er tyreoiditt?
inflammasjon. Gir ofte først hyper-, så hypotyreose
Symptomer: slapphet, vekttap, nedsatt varmetoleranse, diare, endret matlyst og menstruasjonsforstyrrelser
Hvilke symptomer er det ved hypertyreose?
slapphet, vekttap, nedsatt varmetoleranse, diare, endret matlyst og menstruasjonsforstyrrelser
Kan også være irritabilitet, uro, rast- og søvnløshet, skjelving og apati
Ofte atypiske symptomer hos eldre
Ved subakutt thyreoiditt kan man få smerter i halsen, særlig ved palpasjon
Exophtalmus – utstående øyne pga inflammasjon i binde-, muskel- og fettvev. Kan gi dobbeltsyn
Kraftige senereflekser, økt puls, atrieflimmer og nedsatt muskelkraft
Struma: forstørret ved graves sykdom
Knudrete ved toksisk knutestruma
En knute ved toksisk adenom
Hvordan diagnostiserer man hypertyreose?
måler TSH (lav) og fritt T4 (forhøyet) i blodet
TRAS (TSH-reseptor-antistoff) kan være høy ved Graves, er den ikke det så utelukker det ikke Graves
Er prøven negativ tas en scintigrafi
Økt SR og CRP ved subakutt tyreoiditt
Hvordan behandles man hypertyreose?
Ved Graves gis antityroide legemidler som karbimazol og propyltiouracil i 1 til 2 år, sykdommen kan gå over etter hvert
Symptomer på høyt stoffskifte kan dempes med en betablokker
Toksiske adenom og knutestruma går ikke over av seg selv, behandles med radioaktivt jod og kirurgi (fjerning av thyreodieaknuter)
Hvilken komplikasjon kan forekomme dersom man må fjerne thryroideaknuter kirurgisk?
Hypotyreose
Hva er hypotyreose?
Enhver tilstand som gir lavt av tyroksin, forekomst øker med økt alder
Hva er årsaken til hypotyreose?
neste alltid primær, skyldes sykdom i thyreodiea
Vanligste sykdommen er (hashimotos) autoimmun tyreoiditt, kronisk inflammasjon i thyreoidea som gradvis destruerer kjertelvev
Andre årsaker er post-partum tyreoiditt og subakutt tyreoiditt
Kan være medikamentindusert
Hvilke symptomer gir hypotyreose?
uspesifikke. Slapphet, trett, frossen, nedsatt hukommelse og depresjon
Vektøkning, forstoppelse, svimmelhet, stølhet i muskler, menstruasjonsforstyrrelser og økt tendens til snorking
Hvordan diagnostiserer man hypotyreose?
TSH er høy og T4 er lav. Anti-TPO er høy hos 95% av de med hashimotos
Hva er behandlingen av hypotyreose?
Levotyroksintabletter, livslang behandling
De fleste blir bra under behandling, kan ta et år. Noen blir aldri helt symptomfrie
For raskt opptrapping av medikamentet hos pasienter med hjertesykdommer kan dette føre til angina pectoris, hjertesvikt og hjerteinfarkt
Hva skyldes tumorer i thyroidea?
Skyldes mutasjoner i vekstregulerende gener.
Hvilke symptomer gir tumorer i thyroidea?
tumor på halsen. Struma er forstørrelse av hele eller deler av thyreoidea
Vanligste tumoren er benign knutestruma, økt insidens med alder og ved lavt jodinntak
Hva er viktig å finne ut ved tumorer på halsen?
Viktig å finne ut om tumoren er benign/malign, om den produserer thyreoideahormoner og om den trykker på strukturer i halsen
Hvor mange tilfeller av Maligne tumorer i thyroidea er det hvert år i Norge og hvem rammes oftest?
ca 200 nye tilfeller i Norge hvert år, rammer ofte unge
Hvor utgår de maligne thyoridea tumorene fra og hva deler man de inn?
Utgår fra thyreoideahormonproduserende celler eller kalsitoninproduserende C-celler
Thyreoideahormonprod inndeling: Papillære (80%), follikulære (15%) og anaplastiske, som er sjeldne
Hvordan diagnostiserer man tumorer i thyroidea?
blodprøver og ultralyd med cytologisk prøve ved hjelp av finnålspunksjon ved spørsmål om malignitet
Hva er behandlingen av tumorer i thyroidea?
indikasjon for fjerning av tumoren hvis: Mistanke eller påvist malignitet Trykksymptomer Vokser ned i mediastinum Kosmetisk skjemmende struma Benign tumor: fjerner bare selve knuten Malign tumor: total tyreoidektomi og fjerning av lymfeknuter på hals Kan suppleres med høydose av radioaktivt jod, må isoleres i 1-3 dager grunnet strålefare i urin og spytt
Hvor er parathyroidea lokalisert og hva skiller den ut og produserer?
4 små knuter som vanligvis er lokalisert på baksiden av høyre og venstre thyroidealapp.
Produserer og skiller ut parathyreoideahormom (PTH), som er kroppens viktigste regulator av kalsiumkonsentrasjon i blodet
Hva er parathyroidisme og hva deler man det inn i og hvordan er forekomsten, prevalens og hvem det er vanligst hos?
PTH-innholdet i blodet er forhøyet, kan være primær (1), sekundær (2) eller tertiær (3)
Prevalens øker med alderen, og tre ganger vanligere hos kvinner enn hos menn
Hva skyldes primær hyperparathyroidisme?
Skyldes godartet tumor i parathyreoideakjertelen som skiller ut PTH
Vanligste årsaken til hyperkalsemi
Hvilke symptomer gir primær hyperparathyroidisme?
symp. på hyperkalsemi. Uspesifikke som hypertensjon, depresjon, forstoppelse, tap av matlyst og utslitthet
Hvordan diagnostiserer man primær hyperparathyroidisme?
høy PTH og høy kalsium
Hvordan behandles man primær hyperparathyroidisme?
kirurgisk fjerning av parathyreoidea-adenom eller hyperaktivt kjertelvev eller følge med jevnlig med å måle kalsium og beintetthet, samt rikelig væske, da dehydrering kan føre til forverring av hyperkalsemi
Hva er skyldes sekundær hyperparathyroidisme?
PTH øker pga hypokalsemi. Normal kompensatorisk reaksjon
Vanligste årsaken til dette er VitD mangel
Hvilke symptomer gir sekundør hyperparathyroidisme?
Kan skyldes hypokalsemi eller årsaken til hypokalsemi. VitD-mangel kan f eks gi osteomalasi/rakitt
Hvordan diagnositserer man sekundær hyperoarathyroidisme?
høy PTH og normal til lav kalsium
Hvordan behandler man sekundær hyperparathyroidisme?
behandle VitD- og kalsiummangel med tilskudd av stoffene
Hva skyldes tertiær hyperparatyroidisme?
Langvarig sekundær pga f eks nyresvikt kan gi tertiær med hyperkalsemi og høy PTH som ved primær hyperparatyreose
Hva er behandlignen av tertiær hyperparathyroidisme og hvilke komplikasjoner kan oppstå?
Behandling: kirurgisk fjerning av hyperaktivt parathyreoideavev
Komplikasjoner: kan få hypokalsemi etter operasjonen
Hva er hypoparathyroidisme?
Lav PTH i blodet, gir hypokalsemi
Hva er behadnlingen av hypoparathyroidisme?
normalisere kalsiumnivået i blodet
Forsøker å behandle årsak til hyperkalsemien hvis det er muligheter for det. Akuttbehandling av alvorlig elektrolyttforstyrrelse med væske
Hva er symptomene på sekundær hypoparathyroidisme?
Forstoppelse, forvirring, muskelsvakhet, langsom hjerterytme, anoreksi, tørste, hypping vannlating
Kvalme/oppkast, magesmerter og nedsatt bevissthet er tegn på akutt forverring
Hva skyldes primær hypoparathyroidisme?
Skyldes ofte at man er operert på thyreoidea og fjernet/tapt funksjonen til alle parathyreoideakjertlene
Hva skyldes sekundær hypoparathyroidisme?
Sekundær: skyldes annen sykdom som gir hyperkalsemi, f eks kreftssykdom som gir metastaser til skjelettet eller som skiller ut PTH-lignende hormon som mobiliserer kalsium fra bein til blodet
Undertrykker utskillelsen av PTH
Hva er Cushings syndrom?
Binyrebarken, årsaken er høyt nivå av kortisol i blod
Vanligste grunnen er iatrogen, behandling med glukokortikoidholdige legemidler med dose som overstiger normal egenproduksjon
Økt egenproduksjon kan skyldes ACTH-produserende hypofysetumor
Kalles da cushings sykdom (se side 40)
Hva er symptomene på Cushings syndrom?
Vektøkning, omfordeling av fett fra armer og bein til mage og nakke
Måneansikt, hud blir tynn og blør lett, røde strekkmerker, hyperpigmentert hud, redusert muskelmasse, tap av kalsium og hypertensjon
Kvinner kan få økt hårvekst og menstruasjonsforstyrrelser, og depresjon er vanlig hos pasienter med dette syndromet
Hvordan diagnostiserer man Cushings syndrom?
se på om pasienten bruker glukokortikoidholdige medikamenter
Kortisolnivået kan måles i blod, spytt eller urin
Hvordan behandler man Cushings syndrom?
Ved iatrogen Cushings må andre antiinflammatoriske legemidler vurderes til pasienten istedenfor gluko.
Hva er hyperaldosteronisme?
Binyrebarken, tilstander med forhøyet nivå av aldosteron i blodet
Hva er primær hyperaldoseteronisme? og hva er behandlingen?
Primær hyperaldosteronisme, svært sjelden sykdom
Skyldes binyrebarksykdom, som regel en tumor, med økt aldosteronproduksjon. Kalles Conns sykdom
Behandling: kirurgisk fjerning av binyren
Hva er sekundær hyperaldosteronisme? og hva er behandlingen?
Sekundær skyldes økt aktivitet i RAAS, kan skyldes blodtrykksmedisiner, hypovolemi, hjertesvikt eller nyrearteriestenose
Hvis behandling er aktuelt må det rettes mot årsaken til økt reninaktivitet
Hvilke symptomer gir hyperaldosteronisme?
aldosteron stimulerer nyren til å reabsorbere natrium og kalium fra urin. Dette gir væskeretensjon som fører til hypertensjon, muskelsvakhet, tretthet og arytmier grunnet lav kaliumnivå
Hva er Feokromocytom og hva er forekomsten?
Katekolaminproduserende tumor i binyremargen
Sjelden, ca 10 i Norge får dette hvert år
Hvilke symptomer gir Feokromcytom?
aktiverer det sympatiske nervesystemet, fører til: hypertensjon, svetting, hjertebank, blekhet, kvalme, skjelvinger, anspenthet og brystsmerter
Ofte episodisk, gir anfall som varer i minutter til timer
Hvordan diagnostierer man Feokromocytom?
måler forhøyede nivåer av katekolaminer i blod/urin
Bildediagnose av binyretumor
Hvordan behandler man Feokromocytom?
kirurgisk, viktig å ha kontroll på pasientens BT før og under OP
Hva deles binyrebarksvikt inn i?
Primær: Addisons sykdom, rammer utskilling av kortisol, aldosteron og forstadier til kjønnshormon. Autoimmun tilstand
Tuberkulose kan føre til sykdommen, eller være medfødt
Sekundær: gir isolert kortisolmangel: svikt i ACTH fra hypofysen/hypothalamus eller langvarig kortison-behandling (vanligst)
Hva er symptomene på binyrebarksvikt?
tretthet, irritabilitet, tiltaksløshet, nedsatt muskelkraft, hodepine, anoreksi, kvalme/oppkast, vekttap
Fall av blodtrykk ved primær svikt
Hvordan diagnostiserer man binyrebarksvikt?
Kan være vanskelig, diffuse symptomer. Lavt kortisol- og aldosteronnivå sammen med forhøyet ACTH og reninaktivitet gir mistanke
Påvisning av autoantistoff mot enzymet 21-hydroksylase er en markør for at svikten er autoimmun.
Hvordan behandler man binyrebarksvikt?
livslang erstatning av hormonene som mangler
Viktig at pasienten er godt informert om sykdommen
Addisonkrise – akutt svikt, livstruende tilstand
Kan oppstå ved sykdom eller skade, da kortisolbehovet øker 2-4 ganger
Fører til inadekvat kortisolnivå, som fører til uttørking, BT fall, magesmerter, brekning og feber
Behandles med kortisol og væske i.v.
Hva skjer i kroppen ved diabetes type 1?
Betaceller i de lagerhanske øyene i pankreas blir inflammatert og ødelegger insulinproduksjonen
Er en autoimmun reaksjon
Hvem rammes mest av diabetes type 1?
Rammer oftest barn og ungdom under 18 år
Hva er årsakene til Diabets type 1?
Skyldes til en viss grad arv
Er en autoimmun reaksjon
Hvilke symptomer er det ved høyt BS?
økt vannlating og tørstefølelse, skyldes hyperglykemi: glukosuri trekker med seg vann
Etter hvert vil pasienten gå ned i vekt og bli slapp
Alvorlig hyperglykemi fører til ketoacidose
Hvilke symptomer gir insulinoverskudd?
føling, uro, sultfølelse, svette og hjertebank
Kroppen forsøker å kompensere med adrenalin, glukagon og kortisol
Ved BS under 2.5 påvirkes hjernefunksjonen: tåkesyn, svimmelhet, uklar
Hvordan diagnostiserer man Diabetes type 1?
fastende blodsukker som er 7mmol/l eller høyere
Eller BS over 11.1mmol/l 2 timer etter glukosebelastning med 75g glukose, og hyperglykemi ved minst 2 anledninger
Hvilke kompliasjoner kan dia type 1 gi?
Komplikasjoner: mikro- og makrovaskulære
Retinopati, nefropati, nevropati, TIA/hjerneslag og koronar hjertesykdom
