Sx doloroso abdominal Flashcards
Categorías de dolor abdominal
VIsceral
Somático
Referido
Dolor visceral se divide en:
- viscera hueca: tensión, contractura
- viscera sólida: distensión de cápsula
Dolor gradual, difuso, mal localizado
Dolor somático:
- pared abdominal
- peritoneo parietal
- raiz mesenterio
- diafragma
Aplastamiento, inflamación
Dolor agudo, bien localizado
Dolor referido
Raíces 1º: viscerales
Raíces 2º: somáticas
Causas de dolor abdominal
- mecánicas
- inflamatorias
- traumáticas
- oncológicas
Causas mecánicas:
- atresia intestinal
- invaginación
- bridas congénitas o adquiridas
- ileo meconial
- tapón meconial
- malrotación intestinal
- oclusión por áscaris
- hirschsprung (funcional)
Causas inflamatorias
- enterocolitis necrosante
- apendicitis aguda
- pancreatitis aguda
- diverticulitis (meckel)
- enf isquémica intestinal
colecistitis - absceso hepático
- fiebre tifoidea complicada
Causas oncológicas:
- ruptura
- sangrado
- necrosis
- obstrucción intestinal
- torsión
Abdomen agudo en RN:
- distensión abdominal
- vómitos (biliar)
- crepitación
- cambio color
Abdomen agudo en niño mayor:
- dolor intenso
- signo descompresión
- resistencia muscular
- plastrones
Traumatismos
- hematoma duodenal
- rotura de bazo
- perforación visceral
- pancreatitis traumática
Trastornos funcionales
- estreñimiento
- sx intestino irritable
- dismenorrea
- dolor intermenstrual
- cólico infantil
- migraña abdominal
Infecciones
- apendicitis
- gastroenteritis vírica o bacteriana/adenitis
- absceso
- peritonitis bacteriana espontánea
- EPI
- colecistitis
- IVU
- neumonía
- tifilitis bacteriana
- hepatitis
Trastornos genitales
- torsión testicular/ovárica
- rotura de quiste ovarico
- embarazo ectópico
Trastornos genéticos
- crisis drepanocítica
- fiebre mediterranea familiar
- porfiria
Trastornos metabólicos
cetoacidosis diabética
Trastornos inflamatorios
- EII
- vasculitis
- purpura de Schonlein-Henoch
- pancreatitis
Trastornos obstructivos
- invaginación
- malrotación con volvulo
- íleo
- hernia estrangulada
- adherencias
- fibrosis quística
- quiste de duplicación
- estenosis congenita
Trastornos biliares
- calculo biliar
- hidropesia vesicular
- discinesia biliar
Origen péptico
- úlcera gastrica o duodenal
- gastritis
- esofagitis
Trastornos renales
- cálculo renal
- hidronefrosis/obstrucción de la unión ureteropélvica
Síndromes principales
Sx obstructivo, infeccioso y traumático
Manifestaciones clínicas de infarto y perforación intestinal
- dolor a la palpación
- masa plastrón palpable
- distensión
- resistencia muscular
- signos de toxiinfección
- rx: neumoperitoneo bipedestación
Fisiopatología de apendicitis
- obstrucción luminal
- aumento de las presiones intraluminales
- congestión
- alteración de la perfusión arterial
- isquemia de la pared apendicular
- invasión bacteriana
Signos clásicos de apendicitis
- anorexia
- dolor periumbilical
- migración del dolor a FID <24hrs
- dolor al movimiento
- vómito
- fiebre
- sensibilidad en FID
Signos de irritación peritoneal
- rovsing positivo
- defensa a la palpación
- signo del obturador
- signo del psoas
- rebote
Escala de Alvarado
Síntomas
migración del dolor a FID (1)
anorexia (1)
náuseas y/o vómitos (1)
Signos
dolor en CID (1)
dolor al rebote o descompresión (2)
fiebre (1)
Laboratorio
leucocitosis (2)
desviación izquierda (1)
Laboratoriales en Apendicitis
leucos <10,000-12,000, 14,000-15,000
neutrofilia 95%
PCR >0.6 a 1
Hallazgos de USG en Apendicitis
- estructura tubular no compresible en CID
- grosor de pared >2 mm
- diametro >6 mm
- fluido libre en CID
- engrosamiento del mesenterio
- sensibilidad localizada a la compresión
- apendicolito calcificado
Tx de apendicitis temprana
- apendicectomía
- hidratación IV
- analgesia
- profilaxis antibiotica
- corrección de electrolitos
Tx de apendicitis tardía
- antibioticoterapia
reposición y mantenimiento de liquidos IV - SN si vómitos persistente
- sonda uretral
- apendicectomía
Anomalía GI más común
Diverticulo de Meckel
Regla de los 2 en diverticulo de meckel
2% prevalencia
síntomas antes de 2 años
2% asintomáticos
H:M 2:1
2 cm de diámetro
2 pulgadas (5cm) de longitud
2 pies (60 cm) de la valvula ileocecal
Clínica del divertículo de Meckel
- hemorragia
- obstrucción intestinal
- diverticulitis
- tumores
- malestar abdominal
- nauseas y vómitos
Dx de divertículo de meckel
- arteriografía
- ecografía
- gammagrafía tecnesio-99
- endoscopia por cápsula inalámbrica
- enteroscopia de doble balón
Tx divertículo de meckel
resección intestinal del segmento donde se encuentra y anastomosis intestinal término terminal
Escroto agudo
dolor agudo, tumefacción e inflamación a nivel escrotal
Causas de escroto agudo
- torsion testocular 45%
- torsión de una hidátide 35%
- epididimitis 15%
- edema escrotal idiopático 5%
Causa más frecuente de dolor testicular en niños >12 años
torsión testicular
Manifestaciones de dolor testicular
- inicio brusco de nauseas, vómito, dolor irradiado a fosa iliaca o zona lumbar
- escroto inflamado, doloroso a palpación
- reflejo cremastérico ausente
posición anormal del testículo - testículo agrandado, retraído y fijo
Causa más frecuente de dolor testicular en niños de 2-10 años
torsión del apéndice testicular
Manifestaciones de torsión del apéndice testicular
dolor testicular
eritema escrotal
masa indurada y dolorosa
3-5mm en el polo superior
Tratamiento de torsión del apéndice testicular
reposo, AINES
Principal causa de tumefacción escrotal aguda y dolorosa en varones jóvenes sexualmente activos
Epididimitis
Manifestaciones de epididimitis
- dolor
- eritema
- edema escrotal agudo
- piuria
Tx de epididimitis
- reposo
- antibióticos
- exploración qx
Agentes causales de epididimitis
- e.coli
- enterovirus
- adenovirus
- gonococos
- chlamydia
Inflamación de ganglios linfáticos mesentericos en íleo terminal
Adenitis mesentérica
Edad de + incidencia de adenitis mesenterica
2-4 años
Caractaristicas de adenitis mesentérica
- antecedente de infección respiratoria
- dolor amdominal de 5 días
Etiología adenitis mesentérica
- reactiva
- yersinia enterocolítica
- s. faríngeo grupo A
- EII
- linfoma
Manifestaciones adenitis mesenterica
- dolor FID
- fiebre
- vómito
- diarrea leve
- adenopatías cervicales
- leucocitosis
Adenitis mesentérica es qx si:
- inflamación visible en nódulos, ileon terminal, alrededor del apéndice
Dx adenitis mesenterica
USG
TAC contrastada
Edema en ileon terminal
Engrosamiento mesenterico
Rigidez focalizada
Nódulos linfático > 10 mm
