Sviktande vitala funktioner Flashcards
Vad händer i cellen vid sviktande organsystem?
bild
Vad innebär akut onaturlig död?
Död till följd av annans handaverkan, suicid, trauma och olycka samt död hos missbrukare.
Oväntad, plötslig död hos barn, unga och vuxna.
Tillhör rättsväsendet!
Hur motverkar vi svikt av vitala funktioner?
Vi vill mäta parametrar och kunna bidra med tidig stöttning av vitala funktioner.
Med rätt diagnostik av orsaken: varför har det här hänt?
Vad innebär cardiac arrest?
Kan vara att hjärtat försöker slå men finns inget att pumpa eller att hjärtat slår men otillräckligt.
Hamnar i ett tillstånd där vitala funktioner trappas av.
Vad gör vi vid hjärtstopp?
Basala åtgärder: kompressioner och inblåsningar räddar bara liv om diffdiagnostiken görs korrekt och rätt specifik behandling sätts in.
Beskriv den urakuta diagnostiska processen
1) Inhämta information och BEHANDLA
2) Sortera/ strukturera och analysera information och BEHANDLA
3) Hypotes-formulering och BEHANDLA
4) Hypotes-testning BEHANDLA
5) Förkasta eller Behandla
Vitalparametrar
Andningsfrekvens Saturation Pulsfrekvens Blodtryck Medvetandegrad Temperatur
ABCDE
A: fri luftväg B: oxygenering och ventilation C: upprätthålla cirkulerande volym D: häva kramp och hypoglykemi E: sträva efter normotermi
SAMPLE
Signs and symtoms Allergier Medications Past medical history Last oral intake Exposure; events surrounding the injury/illness
A Luftväg
Näshåla, munhåla, strupen
Medvetslös: tappar tonus i tungan –> ramlar bak i halsen men om vi tippar bak huvudet hamnar tungan på rätt ställe
B Respiratorisk svikt
Undersök: titta, lyssna känn! AF, sat. Lungljud bilat?
Kompenserar med ökad andningsfrekvens, ökat andningsarbete?
Sänkt saturation? Höjt CO2?
Orsaker till hypoxemi
Pneumoni ARDS Pulmonell fibros Astma KOL Pneumothorax Lungemboli Fetma Pulmonell hypertension
Orsaker till hyperkapni
KOL/ allvarlig astma
Överdos av opiater/benzo
CNS skada
Primära muskelsyndrom (Duchenne muscular dystrophy)
Neuromuskulära junction disorders (myasthenia gravis)
Bröstkorgsdeformiteter
Fetma hypoventilationssyndrom
Vad är patientens målsaturation?
Varierar från individ till individ.
• Bebis ska ha jättehög målsaturation, ska typ vara 100%.
• En patient med svår KOL behöver inte komma jättehögt upp för att nå sin målsaturation.
Syrgasbehandling av respiratorisk svikt
O2 är ett läkemedel och ska ordineras, doseras och dokumenteras (l/min) som sådant.
Är syrgas farligt, och får man ge det till KOL-patienter?
Kan vara farligt, men i högsta grad livräddande!
Höga syrgasflöden över längre tid är inte hälsosamt för patienten, särskilt inte KOL-patienter på grund av att de retinerar extra koldioxid pga obstruktiviteten och därför ska man inte ge dem för mycket syrgas för att då hinner de inte ventilera ut koldioxid.
Behandling av akuta bronkobstruktiva tillstånd
Beta2-stimulerare, vid KOL även muskarinreceptorantagonister.
Fallgropar vid respiratorisk svikt: vid vilka tillstånd förekommer ronki?
Specificitet för ronki avseende bronkobstruktiva tillstånd - ronki INTE samma sak som bronkobstruktivitet, kan även förekomma vid geriatrisk hjärtsvikt, allergisk reaktion/analyfaxi.
Varför botar inte CPAP lungödem vid hjärtsvikt även om det ger god effekt?
Vid lungödem blir det vätska i lungorna i alveolerna. Med höga trycket från CPAP trycks vätskan tillbaka i kärlsystemet väldigt effektivt. Patienten mår bra rätt fort, men det behandlar inte då patienten ofta är övervätskad.
Vad är CPAP?
Continuous Positive Airway Pressure, syrgasbehandling med konstant tryck och flöde.
Indikation för CPAP
Lungödem
Atelektasbehandling
Vad är PEEP?
Motståndet i CPAP, mäts i cmH2O.
Syrgashalt i CPAP?
30%-100%
Kontraindikation CPAP?
Fulminant chock
Medvetandesänkt (om man mår illa och börjar kräkas så får man kräka i munnen som trycks in i lungorna)
Vad gör vi lungfysiologiskt vid CPAP?
Mindre atelektaser
Ökad slemmobilisering
Alveolärt och interstitiellt ödem trängs tillbaka
Minskade tryckväxlingar mellan in- och utandning -> minskar andningsarbete
Ökar FRC -> minskar luftvägsavstängning och luftvägsresisteans
Indikationer för Bilevel behandling
Hypoxi och koldioxidretention, t.ex. KOL, svår pneumoni
Inställning av Bilevel
IPAP (8 cmH2O)
EPAP (4 cmH2O)
Kontraindikationer för Bilevel behandling
Obehandlad pneumotorax Subcutana emfysem Cave cirkulatorisk instabilitet, Aspirationsrisk Medvetandesänkning
Vad är Bilevel behandling?
Har både tryck vid inandning och utandning. Fungerar som en bälg.
Kan altså öka de hela andetagen hos patienten.
Bra om de behöver ventilera ut koldioxid också.
CPAP vs BPAP användning
CPAP bra vid typ 1 respiratorisk svikt.
BPAP bra vid typ2 då vi vill också få ut koldioxid.
Yttersta ventilationen
Intuberad pat, tagit över luftvägarna, pat helt sövd, kopplad till ventilator som helt och hållet sköter patientens andning.
När har vi behov av lungexpansion?
Stora mängder pleuravätska
Pneumothorax
C Chock
Titta hur ser cirkulationen ut?
Lyssna på hjärtat
Känn på perifer cirkulation
Olika typer av chock
Hypovolem Distributiv Obstruktiv Kardiogen Dissociativ
Vad orsakar hypovolem chock?
Dehydrering
Blödning
Orsaker till distributiv chock?
Sepsis -> läckar på kapillär nivå.
Anafylaxi
Neurogen: kärlen tappar tonus så att vi får för stort kärlträd i förhållande till blodvol
Akut binjurebarkssvikt
= Slangarna fungerar inte.
Orsaker till obstruktiv chock?
Massiv lungemboli
Hjärttamponad (vätska och blod i perikardiet, hjärtat kan inte pumpa ordentligt)
Övertryckspneumothorax: varje andetag ökar det här
Orsaker till kardiogen chock?
Rytmrubbningar
Nedsatt kontraktilitet
Strukturella problem - t.ex. klaffprolaps
Varför ger man iv vätska i en akut situation?
Brett sätt att angripa många cirkulatoriska system.
Vi vill upprätthålla en tillräcklig cirkulerande volym.
Vad är “bolus”?
En volym som ges på mycket kort tid: SPECIFIERAS!
Kristalloider vanligast, t.ex. Ringer-Acetat
D Medvetandesänkning, kramp och bortfall
Undersök:
• Pupiller: reagerar på ljus? Normalstora? Likstora?
• RLS för gradering av medvetande
• Neurostatus som kan göra hur utvidgat som helst.
Don’t ever forget Glukos!!!
RLS-gradering
Kontaktbar
- RLS1 Vaken
- RLS2 Slö eller oklar
- RLS3 Mycket slö eller oklar/Avvärjer
Okontaktbar
- RLS4 Lokaliserar
- RLS5 Undandragande
- RLS6 Stereotyp böjrörelse
- RLS7 Stereotyp sträckröreser
- RLS8 Ingen reaktion
Strukturell klassificering medvetandesänkning
Saker som KAN ses på röntgenbild: hjärnblödning, stroke, akut hydrocefalus.
Icke-strukturell klassificering av medvetandesänkning
Saker som inte ses på rtgbild: metabola tillstånd, epilepsi
Don’t ever forget glucose!
Hypoglykemibehandling hos vuxna 300mg/ml, upprepa 10-12ml tills effekt.
Vanligaste orsakerna till oklar medvetslöshet på akutmottagningen
Intoxikation 38% Strukturell lesion i CNS 24% Metabolt (inkl infektion) kom 21% Epileptogent 12% Psykogen 1% Oklart 4%
Kalla mig Ismael!
Orsaker till medvetslöshet.
- Intoxikation
- Strukturell orsak
- Metabol orsak
- Allvarliga infektioner
- Epilepsi
- “Leftovers”
Strukturella händelser som orsakar medvetslöshet
Intrakraniell blödning
Ischemisk stroke
Hydrocefalus etc
Metabola orsaker till medvetslöshet
Hypercapni Cirkulationssvikt Korsakoff Myxödemkoma Hepatisk encefalopati CNS-infektioner
Åtgärd vid epileptogen genes
Ge bensodiazepin rektalt, buccalt, intravenös. Det är kramplösade.
Hur ska medvetandesänkta patienter handläggas?
Skydda A!! Behandla B och C! Diffdiagnostik: - snabbt neurostatus inkl meningealtest - blodgas inkl elektrolyter - kroppsinspektion: stickmärken, plåster, peteckier? - temp? annan info? Blåsan! Motverka hypotermi
E
Exponering i hela kroppen
Tänk på blåsan!
Mät temperatur och tänk normotermi!
Behandling av hypotermi?
Lätt: passiv extern uppvärmning
Måttlig: passiv och aktiv extern
Grav: passiv och aktiv extern och aktiv intern uppvärmning.
Fråga varför patienten är hypoterm.
Vad är typ 1 respiratorisk insufficiens och hur definieras det?
Hypoxisk respiratorisk insufficiens. Definieras som ett lågt arteriellt PO2 (< 8,0 kPa)
Vad är typ 2 respiratorisk insufficiens och hur definieras det?
Hyperkapnisk respiratorisk insufficiens. Definieras som ett förhöjt arteriellt PCO2 (> 6,0 kPa)
Minnesramsa för orsaker till medvetslöshet?
Kalla mig ISMAEL
