Åldrande Flashcards
Vad händer med hjärtat fysiologiskt vid åldrande?
- Förändringar i retledningsystem (minskad funktion)
- Nekrotiska celler ansamlas
- Ischemiska skador i mindre delar av hjärtat
- Viss hypertrofi, ffa i VK –> Leder till morfologiska och funktionella förändringar
- Minskad förmåga att öka HR
- Stelare och hypertrofisk VK –> minskad diastolisk funktion
- Minskad kardiell reserv -> skillnad på pumpförmåga mellan vila och stress -> känsla av sämre kondition/ork
Vilka funktionella förändringar leder åldrande till i hjärtat?
• Minskad förmåga att öka HR • Stelare och hypertrofisk VK –> minskad diastolisk funktion • Minskad kardiell reserv -> skillnad på pumpförmåga mellan vila och stress -> känsla av sämre kondition/ork
Vad händer med arteriella system vid åldrande?
Arteriell kärlstyvhet.
Hur påverkar arteriella kärlstyvheten pulsvågen hos äldre?
Pulsvågen går snabbare och då kommer reflekterande vågen träffa utgående vågen i systole, vilket ändrar pulsvågens utseende. Detta ger ett högre pulstryck.
Vad är den förhöjda pulsvågens betydelse?
1) Ökat centralt pulstryck -> ökad risk för stroke samt njursvikt. 2) Ökad vk-belastning -> ökad risk för vk-hypertrofi samt hjärtsvikt 3) Försämrad koronarkärlsperfusion -> ökad risk för hjärtinfarkt
Vad händer med venösa systemet vid åldrande?
Vener blir styvare.
- Compliance = ändring i volym / ändring i tryck
- Minskar med åldern
- Kapacitans (V vid ett specifikt P)
- Vener har hög kapacitans
- Minskar med åldern
Vilken betydelse har det att venerna blir styvare vid åldrande?
Betydelsen i dagsläget oklart men skulle kunna bidra till
- omfördelning av blodvol till central cirkulation
- ökad risk för hypertension och hjärtsvikt
Vad händer med venernas compliance vid åldrande?
Minskar
Vad händer med venernas kapacitans vid åldrande?
Minskar
Vad händer med lungorna vid åldrande?
- Tappar stödjevävnad -> ökad tendens till air-trappning särskilt i horisontalläge, lättare atelektaser.
- Andningsmusklers styrka avtar
Trots åldersrelaterade förändringar kan lungor ofta ändå upprätthålla adekvat syresättning och ventilation genom livet. Reserven blir dock mindre med åldern och risk för överbelastning ökar successivt.
Hur förändras lungfunktion med ålder`
- TLC oförändrat
- FEV1 minskar med tydlig acceleration efter 70 åå
- får mer hängmatte-form
Vad minskar respektive ökar i lungfunktion med ålder?
Minskad
- Lungelasticitet
- Andningsmusklernas styrka
- Bröstkorgens rörlighet
- Vitalkapacitet
- FEV1
- Andningskapacitet
- Diffusionskapacitet
- Ventilatoriskt svar på hypoxi och hyperkapni
Ökat
- Residualvolym
- Andningsfrihet vid ansträngning
- Döda rummet andningen
Vad händer med njurarna vid åldrande?
- Ökad förekomst ateroskleros i njurartär
- Renovaskulär hypertoni
- Successiv försämring av njurfunktion - GFR ca 50% reducerad hos äldre jmf yngre
- Förmåga att koncentrera urin på natten minskar, urinblåsans funktion försämras -> nokturi
- Fysiologiska förändringar föregår strukturella förändringar
- Reservkapacitet mkt stor -> hälsa påverkas inte av försämrad njurfunkt vid åldrande
Varför ser vi högre systoliskt bt hos äldre?
Stelare blodkärl
Varför ska man vara försiktig med hypertonibehandling hos äldre patienter?
Ortostatism!
- se över tidigare doser av bt-sänkande medicin
- mät bt i både liggande och stående
- acceptera något högre bt för att slippa biverkningar
Varför ska man undvika sängläge vid åldrande?
På grund av förlust av stödjevävnad i lungor ökar risken för atelektaser, vilka förebyggs genom att undvika sängläge. Syresättning föräbttras också i sittande jmf med liggande.
Varför ska man andningsträna mot motstånd när man åldrar?
- Ger djupare andning och vädrar lungans nedre delar
- Del i behandlingen vid luftvägsinfektioner
- Förebyggande vid immobilisering
Vad ska man vara uppmärksam för hos äldre med tanke på försämrad njurfunktion?
Känslighet för elektrolytförluster och uttorkning. Vid åldrande känner man törst sämre, dricker ofta spontant sämre. Ska ha särkild observans vid andra skäl till vätskeförluster som diarrésjd, värmeböljor, raftigt vätskande sår etc.
Blåskapacitet vid åldrande?
Minskar. Även prostatahyperplasi bidrar. Leder till tätare toalettbesök, ovilja att dricka ordentligt och/eller ta vätskedrivande medicin, ökad diures nattetid. -> risk för uttorkning.
Varför ska fysisk aktivitet uppmuntras vid åldrande?
- Bättre humör
- Bättre livskvalitet
- Motverkar ortostatism
- Motverkar bensvullnad
- Bättre balans
- Mindre trötthet
- Bättre reservmarginaler vid tillfälliga påfrestning
- Mindre värk
- Bättre kognition
- Bättre nattsömn
- Bibehåller funktion
- Bibehåller rölighet
-> En fysiskt aktiv äldre person mår helt enkelt bättre på så många olika sätt.
Geriatriska syndrom
- Falltrauman
- Konfusion
- Trycksår
- Skörhet = frailty
Vad är Skörhet/Frailty?
Ansamlat och långtgående biologiskt åldrande.
Vad innefattar skörhet?
- Sarkopeni = svaghet
- Inaktivitet
- Nutritionsbrist
Förklara patofysiologin bakom skörhet
Patofysiologi inte helt klart men kan sägas att nutritionsbrist leder till sarkopeni som leder till inaktivitet. Tillsammans med andra mekanismer leder till inflammation och aptitnedsättning som leder till ytterligare nutritionsbrist –> ond spiral.
Vad innebär åldrande?
Sämre förmåga till homeostas eller minskad motståndskraft till stress. Kan få stora negativa konsekvenser.
Vad innefattar holistisk arbetssätt i äldrevård?
- CGA-bedömning
- Multiprofessionell Teamrehabilitering
- Planeringsmöten & Samverkan
Vad är CGA?
Comprehensive Geriatric Assessment = Strukturerat omhändertagande av äldre.
Vad innebär CGA?
Olika vårdyrkeskategorier gör var sin bedömning utifrån sin professionella kompetens. Sammanväger bedömningar på Team-konferens. Om någon saknar helhetsbild kan de andra hjälpa till för att skapa helhetsbild.
Vilka olika yrkesgrupper är delaktiga i CGA?
- Ssk - nutrition och elimination
- Fysio - rörelseförmåga, aktivitetsförmåga, ADL
- Läkare - aktuella medicinska problem, lm-lista och planering
- Kurator - kommunikation, psykiskt, existentiellt
- Tandläkare - fallrisk munvård
Multiprofessionellt teamrehablitering
Samarbete där sjukvård och patient kämpar mot samma mål.
Problem med multiprofessionellt teamrehab-plan
Målen blir ofta abstrakta och svåruppnåeliga.
Exempel på multiprofessionellt teamrehab-plan
Mål: Att klara sig själv där hemma igen
Delmål: gå 8 trappsteg upp och ned, på och avklädning, toabesök
Medel för att uppnå målet
Vad ska göras inför utskrivning av patient i livets slutskede
planeringsmöte & samverkan
- Info om möjliga insatser
- Ansökan bistånd
- Hemtjänst
- Särskilt boende
- Stöd för aktivitet
Exempel på boendeformer
- Vårdboende
- Servicehus/-lägenhet med hemtjänst
- Korttidsboende
Hur förändras hjärnan med åldern?
Mängden myelin minskar vilket förlångsammar överledningen av nervsignaler. Mental snabbhet, exekutiva förmågan samt närminnet försämras.
Sjukdomar kopplade till hjärnan med ålder som viktig riskfaktor
- Demens
- Stroke
- Parkinsons
- Konfusion!!!
Vad är konfusion?
Konfusion är en akut påkommen störning av högre cerebrala funktioner.
Andra namn för konfusion
Delirium, akut medicinsk förvirring, cerebral svikt, hjärnsvikt
Beskriv konfusionströskeln
Symtom vid konfusion
- Förvirring
- Hypo-/hyperaktivitet
- Desorganiserad
- Koncentrationsvårigheter
- Känsloinstabilitet: snabbt skifta mellan känslor
- Förändrad dygsnrytm
- Störd vakenhetsgrad dvs medvetandesänkning (RLS) kan förekomma
- Hallucinationer
- Neurologi
Bakomliggande riskfaktorer/utlösande faktorer för konfusion
- Hög ålder och kronisk sjd riskfaktorer
- Akut somatisk eller psykisk sjd utlösande
- Sömnproblem, urinretention, förstoppning riskfaktorer och bör alltid utredas
- Lm ska alltid ses över, gäller nyinsatta lm, interaktioner eller ej anpassade doser möjliga orsaker till konfusion. Finns även risk-lm som har central nervsystemspåverkan.
- Förändrad miljö eller socialt
Vad ska man göra vid konfusion?
- Uppmärksamma
- Undersök och eftersök - glöm ej anhörigsamtal för att hitta möjliga bakomliggande orsaker till konfusion
- Behandla orsak
- Optimera omvårdnad
Optimering av vård vid konfusion
Minska belastning på hjärnan genom att minska stimuli, presentera dig, optimera, funkar det vanliga?
Farmakokinetik av lm hos äldre
Ffa minskad njurfunktion! Ger gradvis tilltagande funktionsnedsättning som hos de flesta innebär olika grader av njursvikt -> vid lm-behandlingen kan utgå från att det föreligger viss grad av njurfunktionsnedsättning hos äldre -> Elimination påverkas.
Farmakodynamik av lm hos äldre
Ökad känslighet för biverkningar pga svagare reglermekansimer i kroppen
Epidemiologi multisjd och polyfarmaci
Utbrett och problematiskt.
Multisjd hos 75+ är >50% 10% av alla inläggningar på intermed eller geriatriska avdelningen beror på biverkningar pga polyfarmaci.
Vilka konsekvenser har polyfarmaci vid multisjukdom?
Feldosering, interaktion och biverkningar.
Obs att patienter kan inte alltid själv komma ihåg orsaken till alla lm.
Läkemedelsgenomgångar
Gå igenom i detalj med patienten vilka lm de tar för att det ska stämma överens med listan. Föreskrivet av socialstyrelsen med alla över 75 år med mer än 5 lm!
Varför är lm-genomgångar bra?
Minskar risker med lm-användning och biverkningar. Ger känsla av kontroll hos patienten själv.
Hur märker man att en patient är förvirrad?
- Störd vakenhetsgrad
- Känslo-instabilitet
- Hyper/hypoaktivitet
- Förvirring
- Hallucinationer/vanföreställningar/illusioner
- Neurologiska symtom
- Desorganiserade tankar och tal
- Tappar röda tråden
- Störd dygnsrytm
- Vaken på natten, sover på dagen
- Drar igång med hyperaktivitet på kvällen
- Koncentrationssvårigheter
- Växlar, kan komma plötsligt och växlar timme till timme eller halva dygn till halva dygn.
Vad ska man gå igenom för varje specifika läkemedel?
- Finns indikation?
- Finns effekt?
- Rätt val av lm?
- Rätt dos i förhållande till patientens fysiologi?
- Rätt regim/behandlingstid?
- Överstiger nyttan med behandlingen associerade kostnader av biverkningar, hälsorisker, interaktioner?
Vad ska man gå igenom för hela lm-listan?
- Olämpliga lm?
- Kontraindikationer?
- Dubbelanvändning?
- Interaktioner?
- Biverkningar?
- Underbehandling?
