Surveillance des porteurs de valve et prothèses vasculaires

Question 1

Quelles sont les particularités des prothèses mécaniques et biologique? (durée danticoagulation, durée de vie, patients visés…)

Answer 1

• Prothèse mécanique: anticoagulation à vie, longue durée de vie car matériaux inertes, contre-indication si fort risque hémorragique, contre-indication aux AVK ( femme enceinte)…
• Bioprothèse: pas d’anticoagulation au long cours si pas de FA, mais dégénérescence à 10 ans. Donné au sujet agé très fragile, ou à la femme enceinte.

Question 2

Quelles sont les complications pouvant survenir sur les prothèses valvulaires cardiaques?

Answer 2

• Complications thrombo-emboliques (Embolies systémiques, thrombose de prothèse mécanique (diagnostic par radio-cinéma de prothèse, ETT/ETO. Changement de valve dans les cas aigus, thrombolyse possible dans les cas subaigus)
• Désinsertion de prothèse: spontanées par lâchage, ou dues à une EI (ETT/ETO, réintervention si fuite importante)
• Complications infectieuses: médiastinite post-op (précoce souvent), EI (précoce ou tardive, réintervention surtout si précoce.)
• Complications du tt anticoagulant (AVK interdits chez la femme enceinte entre la 6ème et la 12ème semaine)
• Dégénérescence des bioprothèses

Question 3

Quelle stratégie de surveillance mettre en place chez les porteurs de valves cardiaques?

Answer 3

-Précoce (mécanique et bio): relai par AVK dès les premiers jours post-op. Maintenu à vie pour prothèses mécaniques, 3 mois pour les bioprothèses.
Séjour dans un centre de convalescence cardiorespi.
ETT précoce pour servir de référence dans le suivi
-Au long cours: Une fois par mois puis tous les 3 mois par le médecin traitant. Consultation post-op chez le cardio (2-3 mois post-op), puis 1 à 2 fois par an.
Carte de porteur de prothèse, carnet de surveillance de l’INR, carte d’antibioprophylaxie (pour le dentiste)
Surtout ETT voire ETO si suspicion de complication: au moins une fois par an. ECG, radiocinéma de la valve/RT éventuellement (régression de la silhouette cardiaque)
INR surveillé au moins une fois par mois.

Question 4

Quelle est la cible de l’INR? Quels paramètres forment les limites?

Answer 4

• Valve aortique double ailette: FA et FE sup. à 35%: INR entre 2 et 3
• Valve aortique double ailette ou Valve double ailette mitrale, tricuspide ou pulmonaire: FA ou FE inf. à 35%: INR entre 2,5 et 3,5