Athérosclérose 2

Question 1

Quelles sont les plaques d’athérome les plus à risque de rupture?

Answer 1

Les plaques “jeunes”, très lipidiques, très inflammatoires

Question 2

Quelles sont les complications qui émaillent l’évolution des plaques d’athérome?

Answer 2

• rupture de plaque: thrombus qui peut se fragmenter et créer des embolies (athéromateuse (graisse), fibrino-cruorique)
• Réduction de la lumière du vaisseau par augmentation du volume de la plaque
• hémorragie intra-plaque
• Dissection artérielle
• Vasospasme
• Anévrysme artériel
• Calcifications

Question 3

Comment traiter un patient ayant des lésions athéromateuses?

Answer 3

• PEC facteurs de risque
• Statines (effet stabilisant des plaques d’athérome, anti-inflammatoire, anti-LDL): systématiques en prévention secondaire, selon le risque cardiovasculaire en prévention primaire
• Aspirine (ou antiaggrégant plaquétaire si intolérance) pour prévenir le risque embolique, association à plus forte dose si rupture de plaque suspectée.
• IEC (ou ARA2, vasodilatateurs): recommandé chez polyvasculaires
• Betabloquants chez polyvasculaires et coronariens (sauf si AOMI ou ischémie critique)
• Traitement spécifique des complications
• Traiter chirurgicalement (angioplasie, pontage, résection…) les lésions les plus menaçantes

En résumé, BASIC si polyathéromateux

Question 4

Quelle est le type de localisation préférentielle de l’athérrome?

Answer 4

-Artères de moyen et gros calibre, osmium, bifurcation, zone de contrainte mécanique

Question 5

Quels sont les 4 facteurs de risques principaux “modifiables” de l’athérome?

Answer 5

• Tabagisme
• HTA
• Diabète
• dyslipidémie

Question 6

Quelles sont les explorations à réaliser lors de la découverte d’une plaque athéromateuse chez un patient?

Answer 6

Recherche systématique d’autres localisations de l’athérome: cardiaque (angor, IDM), cérébral (AVC; AIT), territoire carotidien, AOMI, Anévrysme de l’aorte abdo, atteinte des artères rénales
(ECG, écho doppler TSA et artères rénales systématique, IPS aux membres inf)

Question 7

Quelles sont les indications de la chirurgie d’un anévrisme de l’aorte abdo?
de l’endartériectomie d’une sténose carotide asymptomatique?
D’une revascularisation myocardite (angioplastie ou chir)?

Answer 7

-chirurgie d’un anévrisme de l’aorte abdo: si diamètre atteint 5,5cm, ou qu’il augmente d’au moins 0,5 cm en un an
-l’endartériectomie d’une sténose carotide symptomatique: si sténose de plus de 80%
-revascularisation myocardite (angioplastie ou chir): devant tout SCA si sténoses coronaires de plus de 70%.
Si angor stable, chir si territoire d’ischémie étendu après stress