Angine de poitrine et IDM Flashcards
Quels sont les signes cliniques typiques d’un angor?
Douleur rétrosternale en barre, irradiante (bras gauche, épaule, mâchoire), constructive, d’intensité variable, survenant surtout à l’effort, cédant en quelques secondes à la prise de trinitrine
Quelle est l’origine la plus fréquente de l’angor (stable)?
Athérosclérose coronaire
Quelle classification permet de grader l’angor stable?
CCS (Canadian cardiovascular society:
- 1: activités quotidiennes non-limitées
- 2: limitation discrète lors des activités quotidiennes (efforts)
- 3: Limitation importante de l’activité physique
- 4: Impossibilité de mener la moindre activité physique sans douleur
Quels sont les examens paracliniques à réaliser chez le patient présentant un angor?
- ECG intercritique
- ECG d’effort ou Echo d’effort/dobu
- Si non-interprétable: scintigraphie myocardite de perfusion d’effort/dobu
- Coro uniquement si: angor classe 3 résistant au tt, arythmie ventriculaire préoccupante en cas de récidive angineuse précoce. Examens fonctionnels non contributifs ou discordants. Récidive ischémique après intervention coronaire percutanée d’un tronc principal, en vue d’une revascularisation
Quel est le traitement d’un patient présentant un angor?
C BASIC N
-Correction des habitudes de vie, des facteurs de risque CV
-Beta-bloquants (ou inhibiteurs calciques, ivabradine, dérivés nitrés à lié prolongée, Molsidomine, Nicorandil, Trimétazidine)
-Aspirine, 75mg/jour
-Statine (LDL inf. 0,8g/L)
-IEC (perindopril, ramipril)
-Clopidogrel 75mg/jour
-Dérivés nitrés à prendre lors de la crise
Revascularisation proposée si persistance des symptômes persistent malgré un traitement optimal et si l’ischémie est étendue, les chances du succès sont satisfaisantes. 2 techniques: Intervention Coronaire Percutanée (stent), Pontage coronaire.
Quelles sont les différentes sortes de SCA ST-?
Que faire d’un patient qui présente ceci?
-IL y a un angor instable (pas d’élévation de la troponine car pas ou peu de nécrose myocardique): angor de repos et prolongé (plus de 20 minutes) ou de novo, récent et sévère, ou crescendo, aggravé
-L’IDM sans onde Q (AI troponine+): nécrose peu étendue
Dans les deux cas, la suspicion clinique suffit pour décider d’un transfert urgent en USIC, afin de prévenir la survenue d’un SCA ST+
Quels sont les examens complémentaires à réaliser devant un patient présentant un SCA?
- ECG 12 dérivation critique. Répété lors d’une récidive de la douleur ou à défaut 6 h après.
- Dosage de la troponine 3-6h après le début de la douleur, résultat à obtenir rapidement.
- Echocardiographie pour éliminer les diagnostics différentiels de précordialgie
Quelles sont les caractéristiques de l’angor de PRIZMETAL?
- Dl spontanée, prolongée, horaires fixes, souvent nocturne (patient tabagique souvent)
- Sus-décalage du ST horizontal ou convexe le plus souvent. Pas d’onde Q, troponine neg.
- Risque de TDR ventriculaire avec mort subite
- Réalisation d’une Coro qui est souvent normale, test de provocation au methergin: produit un spasme
- Teaitement par inhibiteurs calciques+ nitrés longue durée et tt de crise
- Aspirine si athérome associé
Quels sont les trois facteurs de risque majeurs identifiés pour les SCA ST-?
- Angor spontané prolongé (plus de 20 minutes), récent (moins de 24 heures)
- Sous-décalage fluctuant du ST
- tropo positive
Quels sont les cas de SCA ST- de très haut risque (amenant à réaliser une coronarographie immédiate)?
- Angor réfractaire
- Angor récidivant malgré un tt antiangineux adéquat
- Manifestations d’insuffisance cardiaque ou instabilité hémodynamique (choc)
- Arythmie ventriculaire grave
Quels sont les critères de haut risque (indication de coronarographie rapide, dans les 72 heures)
- Tropo élevée
- Variations fluctuantes du segment ST, de l’onde T
- FEVG inférieure à 40%
- Antécédants: IDM, angioplastie coronaire (6 derniers mois), pontage
- Diabète
- insuffisance rénale
- Score de gravité élevé (GRACE)
Traitement d’un SCA ST-?
-Prise en charge en USIC avec monitorage ECG
-Antiaggrégants plaquettaires: Aspirine IVP puis PO 75mg/j au long cours+ clopidogrel 300mg PO puis 75mg/j au long cours.
Anti GP2B3A débuté si décision de coro prise, perfusion poursuivie après l’angioplastie pendant 12-24h
-Anticoagulation efficace: HBPM (CI si plus de 75 ans, IR), HNF, Naco (CI si IR)
-Anti-angineux: .Dérivés nitrés sublinguaux comme traitement de la crise; Bêtabloquants (anticalciques si CI)
-ICP selon le risque. Si la lésion induit une sténose de plus de 50%, une ICP est pratiquée dans la foulée de la coro (abord radial privilégié)
Si risque faible: évaluation de l’ischémie par sciait d’effort ou écho de stress, coro si ischémie
Quels sont les signes cliniques typiques d’un SCA ST+ (IDM)?
Douleur précordiale, au repos (ou récupération d’effort), prolongée (plus de 30 min), trinitro-résistante. Douleur violente, signes neuro-végétatifs ou d’accompagnement
Bruit de galop à l’auscultation.
Quels examens compl. et quels traitements mettre en place en urgence dans un SCA ST+?
- ECG
- Dosage des enzymes: Troponin us (élévation dès la 3ème h (contre 6ème heure pour la trop normale))
- Eventuellement RT (normale sauf si OAP)+ bilan complet (synd inf. souvent)
- ETT en urgence à l’arrivée (anomalie cinétique segmentaire)
- Coro d’emblée
Quels sont les principaux diagnostics différentiels d’un IDM (douleur tho)?
PIED
- Péricardite (sus-décalage ST et sous-décalage PQ généralisé)
- (IDM)
- Embolie pulmonar (pas de sus-décalage de ST, aspect S1Q3)
- DIssection aortique (pas de sus-décalage)
- Pathologie sous-diaphragmatique: cholecystite aigue, ulcère perforé, pancréatite aigue hémorragique
