Souffle cardiaque chez l'enfant

Question 1

Quel est le souffle le plus fréquent chez l’enfant et quel est sont pronostic?

Answer 1

Souffle anorganique, ou fonctionnel ou innocent (systolique, peu irradiant, desfois variable, éjectionnels brefs, doux, musicaux), sans aucune gravité (30 à 50%).

Question 2

Quels sont les signes de gravité à rechercher à l’examen clinique chez l’enfant présentant un souffle cardiaque?

Answer 2

• limitation d0’activité/dyspnée d’effort, de prise de biberon
• malaise
• cyanose
• fièvre

Question 3

Quels sont les souffles cardiaques de l’enfant toujours organiques?

Answer 3

• souffles diastoliques
• souffles doubles
• souffles frémissants

Question 4

Quelle est la prise en charge d’un souffle chez l’enfant?

Answer 4

Si présence ou doute sur un des signes d’alerte: envoi chez le cardiologue: ECG+ (quasi systématiquement) échocardiogramme+RT
Si anomalie ou signe d’appel, holter-ECG/épreuve d’effort faisable, imagerie (IRM/scanner multibarrettes, Irm mieux si dispo), cathétérisme cardiaque si indication opératoire pour cardiopathie congénitale complexe

Question 5

Quelle sont les différents types de malformations obstructives et valvulaires pouvant donner un souffle cardiaque chez l’enfant?

Answer 5

• Coarctation aortique: absence des pouls fémoraux, souffle systolique sous-clavier gauche. Décompensation entre le 4ème et le 6ème jour, chir en urgence. Souvent associé au Turner
• Sténose valvulaire aortique (peut être associé au syndrome de Williams)
• Sténose valvulaire pulmonaire (souffle foyer pulmonaire)

Question 6

Quelle sont les différents types de cardiopathies cyanogènes chez l’enfant?

Answer 6

• Transposition des gros vaisseaux: (attention, pas de souffle!!): maintien du canal artériel ouvert par prostaglandines. Souvent vu chez le nouveau né
• Tétralogie de fallot: souffle systolique, CIV+sténose AP (bourrelet musculaire), HVD, dextroposition de l’aorte. Souvent diagnostiqué chez le nourrisson

Question 7

Quelle sont les différents types de malformations par shunt D-G pouvant donner un souffle cardiaque chez l’enfant?

Answer 7

• CIA: souffle systolique au foyer pull, dédoublement du B2
• CIV: souffle halo-systolique irradiant en rayon de roue
• Canal atrio-ventriculaire: idem CIV. Ces deux malformations sont fréquentes dans les cas de trisomie 21
• Persistance du canal artériel: Souffle continu, sous-clavier G, pouls hyperpulsatiles (souvent présent dans les cas de rubéole congénitale)