Insuffisance mitrale

Question 1

Quels sont les 3 types d’insuffisance mitraille selon Carpentier?

Answer 1

• Type 1: valves dans le plan de l’anneau (perforées par ex, fentes)
• Type 2: valve dépassant le plan (IM dystrophiques avec prolapsus)
• Type 3: valve sous le plan (post-rhumatismales, ischémiques)

Question 2

Quels sont le 5 étiologies principales d’Insuffisance mitrale?

Answer 2

• Insuffisance mitraille rhumatismale (RAA, rétrécissement mitral et atteinte de la valve aortique associée, cordages raccourcis)
• Insuffisance mitrale dystrophique (dégénérative, élongation/ rupture de cordage +-ballonisation ventriculaire. Dégénérescence myxoide de la maladie de Barlow, ou dégénérescence fibre-élastique)
• Insuffisance mitrale sur endocardite (lésions végétantes et mutilantes, souvent, ruptures de cordages ou perforations de la valve)
• Insuffisance mitrale ischémique: rupture de piler rare (infarctus probable), ou fonctionnelle due à une modification de l’architecture cardiaque. facteur de mauvais prono indépendant
• Insuffisance mitrale fonctionnelle: dilatation mitrale du VG et de l’anneau mitral. Stade évolué de toutes les cardiopathies.

Question 3

Quelles sont les conséquences classiques d’une insuffisance mitrale au niveau cardiaque?

Answer 3

-Surcharge diastolique du VG, dilatation de la cavité, altération de la contractilité intrinsèque du VG irrécupérable. HTAP post-capillaire

Question 4

Quel est l’aspect clinique d’une insuffisance mitrale?

Answer 4

-Souffle systolique de régurgitation, en jet de vapeur, apex-axillaire

Question 5

Quels sont les examens classiques d’exploration de l’insuffisance mitrale?

Answer 5

• L’ECG (longtemps normal)
• RT( normale si IM minimes ou modérées, calcifications valvulaires, cardiomégalie par dilatation du VG)
• SURTOUT: ETT/ETO (souvent):doppler pulsé continu couleur. Evaluation de la densité du signal doppler, de la largeur à l’origine du jet, de la fraction régurgitante: détermine un score d’IM: minime, modérée, importante, massive par paliers de 20% à partir de 20%, de 1 à 4
• Coro préop si: angor ou patient de plus de 50 ans ou facteurs de risque
• Epreuve d’effort éventuellement

Question 6

Quelles sont les complications classiques de l’insuffisance mitrale?

Answer 6

• Endocardite infectieuse
• Troubles du rythme (surtout auriculaire(FA, flutter), parfois ventriculaire)
• Insuffisance cardiaque
• Complications thrombi-emboliques

Question 7

Quelle stratégie thérapeutique ou de suivi mettre en place en cas d’insuffisance mitrale de grade 1-2? De grade 3-4 symptomatique? De grade 3-4 symptomatique? IM aigue?

Answer 7

-Grade 1-2: Réévaluation clinique et échocardiographique (au moins 1 fois par an)
-Grade 3-4 symptomatique: Chirurgie en privilégiant la plastie reconstructrice. Si non-réalisable, remplacement valvulaire si FE sup. à 30%. Sinon, traitement médical uniquement ou transplantation cardiaque si patient jeune.
-Grade 3-4 et asymptomatique:
Chir en privilégiant la plastie reconstructrice si possible si: DTS du VG sup. à 40mm
ou FE inf. à 60%
ou élévation des pressions droites (PAP sup. à 50mmHg)
ou FA associée
Sinon, surveillance écho tous les 6 mois, chirurgie si besoin.
-Si IM aigue: chir urgente