SURGERY Flashcards
- Celah bibir, mencapai dasar lubang hidung:
- Celah bibir, tidak mencapai dasar lubang hidung:
- Celah langit langit, palatum primer + sekunder:
- Celah langit langit, palatum sekunder:
- Celah bibir, langit - langit:
- LABIOSCHIZIS KOMPLIT
- LABIOSCHIZIS INKOMPLIT
- PALATOSCHIZIS KOMPLIT
- PALATOSCHIZIS INKOMPLIT
- LABIOPALATOSCHIZIS
10 wk: labioplasty (rule of 10: pounds>10, Hb>10, WBC<10, >10wk)
<2y: palatoplasty
2-4y: speech therapy
Maloklusi/open bite deformity, epistaksis, hipestesia infraorbita, periorbital ekimosis (II dan III), CSF leak (II dan III)
1. Floating palatum/jaw, patahan horizontal antara akar gigi dan infraorbital rim, nasal fossa rusak:
2. Floating maxilla, patahan piramidal melalui infraorbital rim dan os nasal, infraorbital rim rusak:
3. Floating face, patahan transverse melalui zygomatic arch, zygomatic arch rusak:
FR. MAKSILA
1. FR. MAKSILA LE FORT I
2. FR. MAKSILA LE FORT II
3. FR. MAKSILA LE FORT III
Maloklusi rahang bawah
FR. MANDIBULA
Tatalaksana Gigitan Ular
Imobilisasi area gigitan, posisi lebih rendah dari antung, bersihkan, hindari manipulasi, ABCDE, SABU
Derajat Cedera Kepala
GCS ≤8: CKB
GCS 9-12: CKS
GCS ≥13: CKR
Cedera Kepala,
1. Salt and pepper appearance
2. Defisit otak tanpa kerusakan
3. Lucid interval, lesi hiperdens bikonveks/lentikular CT scan
4. Penurunan kesadaran progresif, lesi bikonkav/crescent
5. Thunderclap headache, meningeal sign (+), lesi hiperdens mengisi sulkus/girus (star sign)
6. HT, defisit neurologis mendadak, lesi hiperdens interserebral
- CONTUSSIO KEPALA
- CONCUSSIO KEPALA
- EDH (a. meningea media)
- SDH (v. bridging)
- SAH (aneurisma/AVM)
- ICH (a. perforantes)
TX SDH
primary survey, mannitol 0.25-1g/kg IV @30m / hypertonic saline 3% 2-5mL/kg IV @20m, operatif (tebal >10mm, shift >5mm, GCS<9, TIK>20)
Klasifikasi SDH (waktu)
1. Isodens, swirl sign
2. Hiperdens, crescent/bikonkav
3. Isodens, sulit dievaluasi
4. Hipodens, kalsifikasi
- HIPERAKUT <3 jam
- AKUT ≤3 hari
- SUBAKUT ≤21 hari
- KRONIS >21 hari
Indikasi CT Scan Cedera Kepala
≥65y, GCS<15 >2h, GCS≤13, fr. terbuka/depressed/basis kranii, muntah>2x
Trauma kepala, Halo test (+) 2 cincin, glucose strip (+), beta-2 transferrin test (+). Raccoon eyes/periorbital ekimosis, CSF rinore, anosmia, epistaksis, palsy CN I,II
FRAKTUR BASIS CRANII ANTERIOR
primary survey, Ab profilaksis; pembedahan
Trauma kepala, Halo test (+) 2 cincin, glucose strip (+), beta-2 transferrin test (+). Battle sign/memar temporal, CSF otore, hemotimpanum, palsy CN III-VIII
FRAKTUR BASIS CRANII MIDDLE
primary survey, Ab profilaksis; pembedahan
Trauma kepala, Halo test (+) 2 cincin, glucose strip (+), beta-2 transferrin test (+). Hematoma oksipital, kaku leher, palsy CN IX-XII, serebelum, batang otak
FRAKTUR BASIS CRANII POSTERIOR
primary survey, Ab profilaksis; pembedahan
Pembesaran kepala, bulging fontanelle, vena kepala menonjol, SUNSET EYE PHENOMENON (+), mickey mouse ventricles, evans ratio>30%, MRI (GS)
1. Stenosis aliran:
2. Infeksi, SAH:
- HIDROSEFALUS NON KOMUNIKANS
- HIDROSEFALUS KOMUNIKANS
Asetazolamid/mannitol, dekompresi pungsi (awal); VP/VA shunt (definitif)
TRAUMA MEDULLA SPINALIS
1. Brown Sequard
2. Central Cord
3. Anterior Cord
4. Posterior Cord
5. Cauda Equina
6. Conus Medullaris
CST (motorik), DC (propriosepsi), STT (nyeri, suhu)
1. CST-i, DC-i, STT-c
2. CST ext atas > bawah, STT
3. CST, STT
4. DC
5. Saddle anesthesia, defisit motor/sensorik ASIMETRIS
6. Saddle anesthesia, defisit motor/sensorik SIMETRIS
stabilisasi, metilprednisolon 30mg/kg 15m lalu 5.4mg/kg @IV 23h (≤3h), metilprednisolon 30mg/kg 15m lalu 5.4mg/kg @IV 47h (3-8h), TIDAK diberi metilprednisolon (>8h)
NEURAL TUBE DEFECT
1. Depresi segmen vertebra, berambut, asimtomatis:
2. Benjolan (+), defisit neuro (-), meningen:
3. Benjolan (+), defisit neuro (+), meningen + spinal cord
4. Benjolan (+), defisit neuro (+), tidak tertutup:
5. Otak ikut keluar:
- SPINA BIFIDA OCCULTA
- MENINGOKEL
- MIELOMENINGOKEL
- MIELOSKISIS
- ENSEFALOKEL
Nyeri testis, phren sign (+) nyeri berkurang, refleks kremaster (+) gores selangkangan testis gerak, demam
EPIDIDIMO-ORCHITIS
seftriakson 250mg IM SD + doksisiklin 2x100mg 10d (muda, aktif seksual: c. trachomatis/n. gonorrhea), levofloksasin 1x 500mg PO 10d (tua, UTI: e. coli)
Nyeri testis, phren sign (-), refleks kremaster (+), blue dot sign (+)
TORSIO APPENDIX TESTIS
SIMTOMATIS (NSAID, morfin); reseksi/orkidopeksi
Nyeri testis, phren sign (-) testis diangkat tetap nyeri, refleks kremaster (-) gores paha testis tidak gerak, testis horizontal, USG doppler vasc menurun, RF bell clapper deformity
TORSIO TESTIS
detorsi manual <6h; orkidopeksi (viabel); orkidektomi (non viabel)
Skrotum besar, transiluminasi (-), nyeri/berat, bag of worm, infertilitas, terlihat saat berdiri/valsava, dilatasi plexus pampiniformis
VARICOCELE
varikokelektomi
Skrotum besar, transiluminasi (+) difus, nyeri (-), akumulasi cairan tunika vaginalis
HIDROCELE
hidrokelektomi
Skrotum besar, transiluminasi (±), nyeri (-), benjolan superoposterior
SPERMATOCELE
Testis tidak turun tapi pada jalur penurunan, sejak lahir, gangguan gonadotropin
UDT/KRIPTOKIDISMUS
orkidopeksi inguinoskrotal (prepubertal teraba), orkidopeksi abdominal (prepubertal tidak teraba), orkidektomi (postpubertal, nonviabel)
Testis tidak turun dan diluar jalur penurunan, sejak lahir, insersi abnormal gubernakulum
TESTIS EKTOPIK
orkidektomi
Testis naik turun, prepubertas, hiperaktivitas m. cremaster
TESTIS RETRAKTIL
observasi
Testis naik menetap
KRIPTOKIDISMUS ACQUIRED/ASENDENS TESTIS
Ereksi tanpa rangsang seksual
1. Ringan menjadi sangat nyeri, sangat tegang, warna hitam, USG doppler (-), hemoglobinopati:
2. RIngan sampai sedang, tidak terlalu tegang, warna merah, USG doppler (+), trauma:
- PRIAPISMUS LOW FLOW/VENOOKLUSIF
- PRIAPISMUS HIGH FLOW/ARTERIAL
aspirasi; fenilefrin interkavernosal; distal shunt; proximal shunt (low flow)
observasi dan kompresi; embolisasi arteri; ligasi (high flow)
- OUE diatas/dorsal
- OUE dibawah/ventral
- EPISPADIA
- HIPOSPADIA
Nyeri, preputium tidak bisa retraksi dan menggembung saat BAK
FIMOSIS
jaga kebersihan, retraksi rutin; sirkumsisi elektif
Nyeri, jeratan/edema glans
PARAFIMOSIS
reposisi manual; sirkumsisi cito
Nyeri penis, eritema, discharge
BALANOPOSTITIS
Nyeri RT (+), demam (+), meares-stamey 4 glass (+) seluruh hasil
PROSTATITIS AKUT
Nyeri RT (+), demam (-), Meares-stamey 4-glass: VB1 (-), VB2 (-), EPS (+), VB3 (+)
1. WBC >10/HPF, MS4G semua (-):
2. WBC <10/HPF, MS4G semua (-):
PROSTATITIS KRONIS
1. ASYMPTOMATIC PROSTATITIS
2. CHRONIC PELVIC PAIN SYNDROME
Nyeri RT (-), massa kenyal simetris
BPH (z. transisional)
alpha adrenergic blocker penurun tonus [tamsulosin, alfuzosin (uroselektif); doxa-pra-terazosin (+anti HT)] (fast acting), 5-alpha reduktase inhibitor penurun ukuran [finasteride, dutasteride] (slow acting), phosphodiesterase-5 enzim inhibitor relaksan otot [tadalafil]; TURP
-sin –> alpha-adrenergic blocker (alfa-1) –> menurunkan tonus
-steride –> 5-ARI –> menghambat DHT = menurunkan ukuran prostat
-fil –> PDE5I –> menigkatkan cGMP = penurun tonus
Nyeri RT (-), massa keras asimetris
CA PROSTAT (z. perifer)
Nyeri (-), gross hematuria, LUTS, massa suprapubic, IVP filling defect
CA BULI
INKONTINENSIA URIN
1. Kelemahan sfingter uretra, dipicu peningkatan TIA:
2. Overaktivitas detrusor, urgensi/frekuensi:
3. Underaktivitas detrusor, BOO:
4. Campuran beberapa tipe:
5. Keterbatasan fungsi sehingga mengompol:
- TIPE STRESS
- TIPE URGE
- TIPE OVERFLOW
- TIPE MIXED
- TIPE FUNCTIONAL
Meatal bleeding, straddle injury, butterfly hematoma, RUG (+) EKSTRAVASASI:
RUPTUR URETRA ANTERIOR
Meatal bleeding, fr. pelvis, prostat melayang, RUG (+) EKSTRAVASASI
RUPTUR URETRA POSTERIOR
Rw trauma/kateter/ISK, LUTS obstruktif, VCUG striktur
STRIKTUR URETRA
Trauma os pelvis, nyeri localized, RCUG flame shaped
RUPTUR BULI EKSTRAPERITONEAL
kateter 7-14d
Trauma buli terisi, nyeri peritoneal, RCUG ekstravasasi dan outlined bowel loops
RUPTUR BULI INTRAPERITONEAL
laparoskopi
Trauma flank, CT DENGAN KONTRAS (GS)
RUPTUR GINJAL
CT TANPA KONTRAS (GS) BATU
1. Nyeri flank, gross hematuria, nyeri ketok CVA (+):
2. Nyeri kolik, menjalar sesuai perjalanan ureter:
- Pinggang, abdomen atas:
- Pinggang, abdomen depan, umbilikus:
- Abdomen bawah, groin/skrotum/labia:
3. Nyeri suprapubik, disuria, kencing tiba tiba berhenti dan diperbaiki posisi:
4. Nyeri uretral, disuria, kencing bercabang, palpasi penis (+) massa:
- NEFROLITIASIS
- URETEROLITIASIS
- PROKSIMAL
- MEDIA
- DISTAL - VESIKOLITIASIS
- URETROLITIASIS
hidrasi ≥2.5L, tamsulosin 1x 0.4mg, NSAID, etiologis (batu <0.5cm, non komplikasi), URS/SWL (ureterolitiasis, batu 0.5-2cm, lower pole 0.5-1cm), PNL (batu >2cm, lower pole >1cm)
Massa perut, nyeri perut, hematuria, usia <5y, WT1 (+)
WILMS TUMOR
Massa flank, nyeri flank, hematuria, BB turun, usia tua
1. HP clear:
2. HP papillary:
3. HP prominent cell border, perinuklear halo:
RENAL CELL CARCINOMA
1. TIPE CLEAR
2. TIPE PAPILLARY
3. TIPE CHROMOPHOBE
Rw trauma, dIstensi abdomen, seatbelt sign, bising usus turun, dullness
1. Rw trauma, jejas/nyeri RUQ:
2. Rw trauma, jejas/nyeri LUQ, kehr sign (+) menjalar bahu kiri, balance sign (+) traube space redup:
TRAUMA ABDOMEN
1. RUPTUR HEPAR
2. RUPTUR LIEN
MANTRELS, kocher sign (+) shifting tenderness, McBurney sign (+) RUQ pain, blumberg sign (+) rebound tenderness, rosving sign (+) nyeri palp LLQ, psoas sign (+) nyeri fleksi pinggul kanan, obturator sign (+) nyeri internal rotasi pinggul kanan, dunphy sign (+) valsava nyeri, tenhorn sign (+) traksi testis nyeri, RT nyeri arah 9-12, USG target sign, CT TANPA KONTRAS (GS)
APPENDISITIS AKUT
ABC, fowler, NPO, dehidrasi (IV fluid), NGT, ceftriaxone/cefazolin 1-2g IV, appendektomi (definitif)
Nyeri RLQ, massa (+), fluktuasi (+)
ABSES APPENDIX
Nyeri RLQ, massa (+), fluktuasi (-)
PERIAPPENDICULAR INFILTRATE
Hematokezia, nyeri LLQ, diare/konstipasi
DIVERTICULOSIS
Nyeri LLQ, mual muntah, demam
DIVERTICULITIS
Nyeri abdomen generalisata, defans muskular, perut keras seperti papan, rebound tenderness (+), peritoneal fat line (-), psoas line (-), cupula sign (+) pneumoperitoneum
1. Asites, paracentesis PMN >500 sel/uL:
2. TB, fenomena papan catur (+), paracentesis dominan limfosit, SAAG <11:
3. Perforasi GI/GU:
4. Menetap >48h setelah op:
PERITONITIS
1. PRIMER (SBP)
2. PRIMER (TB)
3. SEKUNDER
4. TERSIER
FIDAR [fasting, IV, decompression, Ab, rujuk]
Distensi, BAB kentut (-), nyeri kolik (+), darm contour (+), darm steifung (+), bising usus meningkat, metalic sound/borborhygmy, RT ampula kolaps, BOF 3 posisi stepladder (+), string of pearls (+), herringbone (+), udara (-) distal
1. Muntah», BOF 3 posisi udara sentral
2. Distensi», muntah bau feses, BOF 3 posisi udara perifer, haustra prominen:
ILEUS OBSTRUKTIF
1. LETAK TINGGI (SBO)
2. LETAK RENDAH (LBO)
Distensi, BAB kentut (-), Nyeri konstan (+), bising usus menurun, RT ampula intak, BOF 3 posisi dilatasi usus difus termasuk rektum, udara (+) difus
ILEUS PARALITIK
SIFAT HERNIA
1. Bisa keluar masuk:
2. Tidak bisa keluar masuk:
3. Tidak bisa keluar masuk + gangguan passage usus:
4. Tidak bisa keluar masuk + gangguan vascular:
- REPONIBILIS
- IREPONIBILIS/AKRETA
- INKARSERATA
- STRANGULATA
Distres napas, perut skafoid, bising usus thorax (+)
1. Hernia diafragma posterior kiri:
2. Hernia diafragma anterior kanan
3. Benjolan diafragma, GERD:
- HERNIA BOCHDALEK
- HERNIA MORGAGNI (MOANA = morgagni anterior kanan):
- HERNIA HIATAL/SLIDING
Benjolan groin hingga skrotum, atas ligamen inguinalis, lateral a./v. epigastrik inferior, lewat anulus/kanalis inguinalis, zieman telunjuk (+), finger test (+) ujung jari, thumb test (-), prosesus vaginalis persisten
HERNIA INGUINALIS LATERALIS/INDIREK
Pr vaginalis persisten, lewat kanalis inguinalis –> HIL
Kelemahan hesselbach, lewat trigonum hesselbach –> HIM
Kelemahan kanalis femoralis, lewat kanalis femoralis –> HF
Di atas lig. inguinalis –> HI
- lateral BV –> HIL
- medial BV –> HIM
- Di bawah lig inguinalis –> HF
Zieman (jari 2,3,4 posisi double finger)
2 –> HIL
3 –> HIM
4 –> HF
Finger (sodok kanalis inguinalis)
Ujung jari –> HIL (karena HIL di kanalis inguinalis)
Samping jari –> HIM
Thumb (tekan kanalis inguinalis)
Tidak keluar –> HIL (karena ditekan)
Keluar –> HIM / HF (karena bebas bergerak)
Benjolan groin, atas ligamen inguinalis, medial a./v. epigastrik inferior, lewat trigonum hesselbach, zieman tengah (+), finger test (+) samping jari, thumb test (+), kelemahan fasia hasselbach
HERNIA INGUINALIS MEDIALIS/DIREK
Benjolan groin, bawah ligamen inguinalis, lewat kanalis femoralis/fossa ovalis, zieman manis (+), finger test (-), thumb test (+), kelemahan kanalis femoralis
HERNIA FEMORALIS
HIL + HIM pada sisi sama
HERNIA PANTALOON/SADDLEBAG/ROMBERG
Penunjang Hernia Groin
Awal USG, GS MRI
HERNIA VENTRAL
1. Umbilikus:
2. Bekas operasi:
3. Hernia + meckel diverticulum:
4. Fasia spigelian abdomen anterior:
- HERNIA UMBILIKALIS
- HERNIA INSISIONAL
- HERNIA LITTRE
- HERNIA SPIEGEL
Massa anus (+), demam (-), nyeri (±), merah, konsentrik/full thickness, RT hipotonus
PROLAPS REKTI
Massa anus (+), demam (-), nyeri (-), ungu, radial, hematokezia (+), atas linea dentata
HEMOROID INTERNA
konservatif [tinggi serat, pelunak tinja, sitz bath] (I); rubber band ligation (II, III); pembedahan (IV); skleroterapi (ganguan pendarahan)
Massa anus (+), demam (-), nyeri (+), ungu, tepi anus, hematokezia (+), bawah linea dentata
HEMOROID EKSTERNA
eksisi
Massa anus (+), demam (+), nyeri (+), fluktuasi (+)
ABSES PERIANAL
INSISI DRAINASE, Ab, sitz bath/analgetik
Massa anus (-), nyeri (+), BAB lendir darah
PROKTITIS
Massa anus (-), nyeri (+), robekan
FISURA ANI
Massa anus (-), feses dari selain anus, MRI (GS) fistula
FISTULA ANI
Disfagia padat lalu cair, GERD, MANOMETRI (GS) aperistalsis, bird beak sign (+)
ACHALASIA
patof: degenerasi ganglion myenterik/auerbach pleksus –> LES tdk bs relax
CCB/ISDN; inj botox; heller myotomy/peroral endoscopic myotomy
BB turun, dispepsia, GI study filling defect (+), leather bottle appearance (+)
CA GASTER
BB turun, perubahan pola BAB lalu menjadi feses kotoran kambing, BAB berdarah, CEA >2.5, apple core sign (+)
1. Kolitis, diare, darah samar, anemia (+): KOLON KANAN
2. Obstruksi, konstipasi, darah samar/makro, anemia (-): KOLON KIRI
3. Obstruksi, tenesmus, darah makro, anemia (-), feses kotoran kambing: REKTUM
CA KOLOREKTAL
1. KOLON KANAN
2. KOLON KIRI
3. REKTUM
BB turun, nyeri RUQ, jaundice obstruktif
CA KOLANGIO
BB turun, courvoisier sign (palpable nontender gallbladder + jaundice), CA 19-9 (+)
CA PANKREAS
Usus keluar terbungkus peritoneum/amniotic sac di umbilicus, beckwith-wiedemann syndrome
OMPALOKEL/EXOMPHALOS
Usus keluar tanpa terbungkus paraumbilicus
GASTROSCHIZIS
KELAINAN DUKTUS VITELLINUS (OMPHALOMESENTERIK)
1. Gagal obliterasi total:
2. Gagal obliterasi proksimal (ileum):
- Divertikulum asli, rule of 2 (2 kaki dari IC valve, <2 inci, 2 tipe mukosa gaster/pankreas ektopik, <2 tahun), asimtomatik tapi bisa currant jelly stool, scintigraphy/Tc-99m scan (+) hot spot
3. Gagal obliterasi tengah:
4. Gagal obliterasi distal (umbilikus):
- FISTULA VITELLINUS
- MECKEL DIVERTICULUM
- KISTA VITELLINUS
- SINUS VITELLINUS
KELAINAN DUKTUS URACUS (MEDIAL UMBILICAL LIG.)
1. Gagal obliterasi total:
2. Gagal obliterasi proksimal (bladder):
3. Gagal obliterasi tengah:
4. Gagal obliterasi distal (umbilikus):
- FISTULA URACAL
- VESICOURACAL DIVERTICULUM
- KISTA URACAL
- SINUS URACAL
Non bilious vomiting (putih/bening), polihidramnios (+), hipersalivasi/tersedak/coiled NGT (+)
ATRESIA ESOFAGUS
Non bilious vomiting (putih/bening), polihidramnios (+), muntah setelah lahir, single bubble sign (+)
ATRESIA PILORUS
Non bilious vomiting (putih/bening) proyektil, polihidramnios (-), 3-6 wk, massa RUQ/Epigastrium (olive sign), caterpillar sign (+) x-ray, cervix/target sign (+) USG (GS), string/double track/mushroom sign (+) barium
HYPERTROPHIC PYLORUS STENOSIS
Bilious vomiting (kuning/hijau), polihidramnios (+), double bubble sign (+)
ATRESIA DUODENUM
Bilious vomiting (kuning/hijau), polihidramnios (+), triple bubble sign (+)
ATRESIA JEJUNUM
Bilious vomiting (kuning/hijau), polihidramnios (-), tidak ada anus, INVERTOGRAM >1.5
ATRESIA ANI LETAK TINGGI
kolostomi lalu PSARP
Bilious vomiting (kuning/hijau), polihidramnios (-), tidak ada anus, INVERTOGRAM <1.5
ATRESIA ANI LETAK RENDAH
PSARP
Bilious vomiting (kuning/hijau), polihidramnios (-), mekoneum >24 jam, feses menyemprot, rat tail appearance (+) barium, RECTAL SUCTION BIOPSY (GS) aganglionik segmen rektosigmoid
HIRSCHSPRUNG DISEASE
Bilious vomiting (kuning/hijau), polihidramnios (-), nyeri kolik, currant jelly stool, sausage sign (+) palpasi abdomen, dance sign (+), pseudoportio (+) RT, claw/cupping/coiled spring sign(GS) BARIUM DENGAN KONTRAS, target sign (+) USG
INTUSUSEPSI
reduksi hidrostatik dengan barium
Bilious vomiting (kuning/hijau), polihidramnios (-), coffee bean sign (+) BOF, bird beak sign (+) barium
SIGMOID VOLVULUS
Bilious vomiting (kuning/hijau), polihidramnios (-), double bubble sign (+) BOF, corkscrew/whirlpool sign (+) barium
MIDGUT VOLVULUS
Suara napas hilang, timpani (+), daerah lusen avaskular, visceral pleural line (+)
1. TIdak ada pendorongan:
2. Pendorongan mediastinum (trakea, jantung):
3. Luka terbuka (-):
4. Luka terbuka (+):
PNEUMOTHORAX
1. SIMPLE
2. TENSION
3. CLOSED
4. OPEN
needle decompression ICS 4-5 AAL; WSD (simple, tension), plester 3 sisi; WSD (open)
Suara napas hilang, pekak (+), area opak
HEMATOTHORAX
WSD; torakotomi (volum>1000mL, tamponade, open pneumothorax, perforasi organ, emboli udara)
Gerak napas paradoksal (inspirasi dada ke dalam, ekspirasi dada ke luar), krepitasi
FLAIL CHEST
analgesik kuat; fiksasi internal
Trias beck (suara jantung jauh, JVP naik, hipotensi), pulsus paradoksus (penurunan SBP saat inspirasi)
CARDIAC TAMPONADE
needle perikardiosentesis
Gingko leaf sign (+) x-ray
EMFISEMA SUBKUTIS
<2wk, 6P (pain, pallor, pulseless, paralysis, parethesia, poikiloterm), tungkai biru
ACUTE LIMB ISCHEMIA/ALI
embolektomi<6h, heparin bolus 100U/kg lalu 150U/kg/h
≥2wk, nyeri saat aktivitas dan membaik dengan istirahat
CHRONIC LIMB ISCHEMIA NON KRITIS/KLAUDIKASIO INTERMITEN
arteriodilator cilostazol, tx RF
≥2wk, nyeri menetap saat istirahat, ulkus tidak sembuh:
CHRONIC LIMB ISCHEMIA KRITIS
revaskularisasi , rx RF
Bruit abdomen, nyeri seperti tersayat, CTA robekan aorta
DISEKSI AORTA
Laki <45y, MEROKOK, fenomena raynaud (+), gangren ujung jari kaki/tangan, ABI turun, ARTERIOGRAFI (+) CORKSCREW PEMB DARAH DISTAL
THROMBOANGITIS OBLITERANS/BUERGER DISEASE
Nyeri kepala temporal, nyeri kunyah, polimialgia reumatika, arteri sedang-besar, TEMPORAL A. BIOPSY (+) MGC:
GIANT CELL ARTERITIS
Demam, pulseless, perbedaan TD kanan-kiri, aorta, CTA (GS)
TAKAYASU ARTERITIS
Patof:
inflamasi autoimun BV besar (aorta, subklavia, karotid, renal) –> gejala sistemik, pulseless
Klaudikasio lengan, pusing/vertigo, perbedaan TD kanan-kiri, bruit supraklavikular, CTA (GS)
SUBCLAVIAN STEAL SYNDROME
Patof:
stenosis a subklavia saja –> klaudikasio lengan, penurunan perfusi PCA = vertigo
aspirin, proximal subclavian endarterectomy
- Ujung jari memucat/biru karena dingin/stres, wanita, idiopatik, reversibel:
- Ujung jari memucat/biru karena dingin/stres, wanita, ada penyakit sistemik, ireversibel:
- PENYAKIT RAYNAUD (PRIMER)
- PENYAKIT RAYNAUD (SEKUNDER)
Pembengkakakan unilateral ext bawah, stemmer sign (+)
LIMFEDEMA
Terlalu lama berdiri/hamil/sedentary, nyeri, kaki gatal, sesuai stadium [telangiektasis <3mm, varises >3mm, edema, perubahan kulit, ulkus menyembuh, ulkus aktif]
CVI
elevasi kaki, kompresi stocking, rawat luka, ablasi endovena
- DM, ulkus plantar, nyeri (-), dikelilingi kalus, kebas
- CVI, ulkus diatas ankle, nyeri (+), tidak meninggi, hemosiderin (+)
- Oklusi arteri, ulkus bawah ankle pada pressure point, nyeri (+), punched out appearance
- Imobilitas, ulkus prominensia tubuh, maserasi
- Hygiene buruk, ulkus tungkai bawah, nyeri (+), bau busuk, dasar kotor tepi menggaung
- ULKUS DIABETIKUM
- ULKUS VENA
- ULKUS ARTERI
- ULKUS DEKUBITUS
- ULKUS TROPIKUM
MASSA PAYUDARA
1. Massa payudara, pembesaran KGB (+), pendarahan puting (+), retraksi puting
2. Massa payudara, pembesaran KGB (+), pendarahan puting (-), retraksi puting
3. Massa payudara, pembesaran KGB (-), membesar cepat, biopsy leaf like
4. Massa payudara, pembesaran KGB (-), tidak nyeri, kenyal, wanita muda:
5. Massa payudara, pembesaran KGB (-), nyeri, kistik
6. Massa payudara, pembesaran KGB (-), sekret puting (+)
- CA MAMMAE DUKTAL
- CA MAMMAE LOBULAR
- PHYLLOIDES
- FIBROADENOMA/FAM
- FIBROCYSTIC CHANGE
- PAPILLOMA
Penunjang Massa Payudara
<40y: USG, ≥40y: MAMMOGRAFI, BIOPSI (GS)
Massa kulit, KONGENITAL, isi dermal [rambut, kelenjar], terfiksasi:
KISTA DERMOID
Massa kulit, isi keratin epitel, bau (-)
KISTA EPIDERMOID
Massa kulit, isi kental purulen sebum, bau (+), punctum (+)
KISTA SEBASEA/ATEROMA
Massa kulit, slip sign (+)
LIPOMA
Massa kulit, NYERI, multipel, cafe au lait spot (+)
NEUROFIBROMA
Massa kulit, transiluminasi (+), di pergelangan
KISTA GANGLION
Kompresi jalan napas, phrenic nerve palsy (paralisis diafragma), SVC sindrom (distensi/edema, JVP naik), MG
TIMOMA
GANGGUAN BONE HEALING
1. Tidak ada kemajuan setelah 3-6 mo
2. Tidak ada penyembuhan setelah 9-12 mo
3. Penyembuhan alignment salah
- DELAYED UNION
- NON UNION
- MAL UNION
FR. ANTEBRACHII
1. Fr ulna, ds caput radius/elbow:
2. Fr radius, ds radioulnar/wrist:
3. Jatuh pergelangan ekstensi, Ds dorsal, Dinner fork (+):
4. Jatuh pergelangan fleksi, Ds volar/ventral, Garden spade (+):
5. Fr radiokarpal:
6. Fr styloid radius:
7. Fr MCP 5 (kelingking):
8. Fr MCP 1 (jempol):
- FR. MONTEGGIA
- FR. GALEAZZI
- FR. COLLES
- FR. SMITH
- FR. BARTON
- FR. CHAFFEUR
- FR. BOXER
- FR. BENNETT
MUGR
MONTEGGIA –> ulna
GALEAZZI –> radius
CD VS
COLLES –> dorsal
Ventral –> SMITH
Boxing kelingking yang diluar
BOXER –> MCP 5
Tatalaksana Fr Klavikula
arm sling (ds/sh<2, closed fr), ORIF
Tatalaksana Fr Terbuka
stabilisasi, sefazolin + gentamisin IV, dressing NaCl, bidai, profilaksis tetanus
6P (pain, pallor, paresthesia, paralysis, pulseless, poikilotermia)
COMPARTMENT SYNDROME
fasiotomi
Abduksi, rotasi eksternal
DS. ANTERIOR
Adduksi, rotasi internal, x-ray (+) light bulb sign
DS. POSTERIOR
Gejala konstitusional, gejala infeksi, KULTUR (GS) bakteri
1. <2wk, soft tissue swelling:
2. 2wk-3mo, abses brodie (+):
3. >3mo, kloaka, sekuestrum, involkrum:
OSTEOMIELITIS
1. AKUT
2. SUBAKUT
3. KRONIK
sefazolin 4x 1-1.5g IV (s. aureus), vankomisin 2x 1g IV (MRSA), cefepime 2x 2g IV (pseudomonas)
MASSA TULANG
1. Nidus sentral radiolusen, tepi sklerotik (+):
2. Mushroom/cauliflower appearance (+), eksositotik/bertangkai:
3. Sunburst appearance (+), codman triangle (+):
4. Onion skin appearance (+)
5. Popcorn appearance (+):
6. Punched out lesion, lesi litik (+):
7. Soap bubble appearance (+) epifisis:
- OSTEOID OSTEOMA/OSTEOBLASTOMA
- OSTEOCHONDROMA
- OSTEOSARCOMA
- EWING SARCOMA
- CHONDROSARCOMA
- MULTIPLE MYELOMA
- OSTEOCLASTOMA (GIANT CELL TUMOR)
Lachman test (+) tonjolan anterior, anterior drawer test (+) tibia geser anterior, Macintosh/pivot shift test (+) tibia jatuh fleksi lutut
RP. ACL
PCL sag test (+) tibia turun akibat gravitasi, posterior drawer test (+) tibia geser posterior
RP. PCL
Valgus stress test (+) “gum = nempel = bentuk X”
RP. MCL
Varus stress test (+)
RP. LCL
McMurray test (+) hadap atas lutut endorotasi pop, apley compression test (+) hadap bawah lutut rotasi nyeri, thessaly test (+), berdiri satu kaki nyeri
RP. MENISKUS LATERAL
McMurray test (+) hadap atas lutut eksorotasi pop, apley compression test (+) hadap bawah lutut rotasi nyeri, thessaly test (+) berdiri satu kaki nyeri
RP. MENISKUS MEDIAL
Repetisi fleksi siku/pronasi, nyeri epikondilus medial
EPIKONDILITIS MEDIAL/GOLFER’S/PITCHER’S/THROWER ELBOW
Repetisi ekstensi siku/supinasi, nyeri epikondilus lateral:
EPIKONDILITIS LATERAL/TENNIS ELBOW
Thompson test (+) pijat gastrocnemius TIDAK plantarfleksi, simmonds test (+), calf squeeze test (+), palpable gap (+)
1. THompson test (-)
RP. ACHILLES
1. TENDINITIS ACHILLES
Kanavel sign (+) [nyeri sepanjang tendon, pembesaran simetris fusiform (sausage like), nyeri ekstensi pasif, flexed posture]
TENOSYNOVITIS SUPURATIF
Ab IV broad spektrium, irigasi/debridemen
Finkelstein test (+) genggam jempol ekstensi nyeri
TENOSYNOVITIS DE QUERVAIN
Osteofit/bone spur (+), diskus menyempit (+) spine
SPONDYLOSIS
Patof: degenerasi vertebra dan diskus intervertebra
Scottie dog sign (+)
SPONDYLOLISIS
Patof: fr stress pada pars interartikularis vertebra
Inverted napoleon hat sign (+), slippage of vertebra
SPONDYLOLISTHESIS
Patof: slippage dan displacement segmen vertebra
Schober test (+) fleksi vertebra jarak terbatas, bamboo sign (+), dagger sign (+)
ANKYLOSING SPONDYLITIS
Adam’s forward bend test (+) rib hump, cobb angle (+):
SKOLIOSIS
observasi (<20), bracing (<40), operasi (≥40)
Barlow test dan Ortholani test (+) dislokasi lalu reduksi, galeazzi sign (+) perbedaan tinggi lutut
DISPLASIA PANGGUL/DDH
pavlic harness (≤6mo), hip-spina cast (≤24mo), operasi/reduksi terbuka (>24mo)
CAVE (+) [cavus (lengkung kaki tinggi), adductus (kaki depan aduksi), varus (kaki belakang varus), equinus (tumit ekuinus)]
CTEV
cast teknik ponseti; operatif (>9mo); fiksasi eksternal (profilaksis relaps)
Sklera biru, gigi biru, fraktur berulang
OSTEOGENESIS IMPERFECTA/BRITTLE BONE DISEASE