Surdez Subita Flashcards
Surdez Súbita- Exemplos de tumores que podem causar surdez súbita bilateral
= […]
= […..]
= Neurofibromatose tipo II
= Schwannomas vestibulares
Surdez Súbita - O tratamento com corticóide intratimpânico está reservado a quais casos
= […]
= [..]
= Contraindicação ao corticóide sistêmico (
glaucoma, HAS e DM graves )
= Resgaste do tratamento sistêmico
Observação:
É preconizada
para pacientes com contraindicação ao uso de corticoide sistêmico por diabetes, hipertensão, glaucoma ou outro problema clínico severo, ainda como coadiuvante ao tratamento anteriormente descrito ou mesmo como tratamento de resgate, quando o tratamento clássico não obteve resultado satisfatório
Surdez Súbita - Quais os padrões audiométricos mais prevalentes em ordem descresente
= […]
= […]
= […]
= […]
= Curva plana - 41% dos casos
= Curvas descendentes - 29% dos casos
= Curva ascendente - 17% dos casos
= Anacusia - 13% dos casos
Observação:
A audiometria tonal, vocal e a imitanciometria são as primeiras provas que devem ser pedidas e talvez as mais importantes.
As curvas audiométricas,
segundo Sheehy et al. (1981), são de forma plana em 41% dos casos, descendentes em 29%, ascendentes com queda em graves em 17% dos pacientes e anacusia em 13%.
Surdez Súbita - Medicações que podem ser utilizadas no tratamento
= […]
= […]
= […]
= Antivirais
= Hemorreológicos
= Carbogênios
Observação:
O uso de antivirais (aciclovir: 1 a 2 g por dia, divididos em cinco doses;
fanciclovir: 3 g/dia divididas em duas doses; e valaciclovir: 1,5 g/dia dividida
em três tomadas) está indicado, quando for obtido a PCR positiva ou quando não for possível a sua obtenção
O uso de drogas hemorreológicas, como agentes antiagregantes
plaquetários e anticoagulantes, também visa melhorar a irrigação coclear com poucos efeitos colaterais. Os fármacos utilizados são a pentoxifilina, o
piracetam, a Ginkgo biloba (EGb 761) e o ácido acetilsalicílico.
O carbogênio (mistura de 95% de oxigênio e 5% de dióxido de carbono) foi
descrito como forma de incrementar a oxigenação da orelha interna. São
preconizadas 4 a 6 inalações por dia com fluxo de 6 L/min de 20 a 30 min de duração cada uma, durante três dias, período no qual o paciente, embora possa ser tratado em casa, normalmente fica internado.
Surdez Súbita - Qual o percentual dos casos que podem apresentar recuperação espontânea
= […]
= 25 a 50%
Surdez Súbita- Em quanto tempo devemos iniciar o tratamento com corticóide sistêmico
= […..]
=> Primeiras duas semanas
Surdez Súbita- Paciente com perda súbita bilateral associado a ceratite corneana intersticial e vertigem
Principal hipótese diagnóstica
= […]
Principal hipótese diagnóstica
= Síndrome de Cogan
Surdez Súbita - Sinais de mau prognóstico
Relacionados a sintomas associados
= […]
= […]
= Zumbido intenso
= Sintomas vestibulares
Observação:
Sinais de Mau Prognóstico: curvas audiométricas do tipo descendente (pior em agudos) ou plana, ma discriminação vocal, perdas severas, profundas ou anacusia (quanto maior a perda, pior o prognóstico), demora na recuperação dos limiares tonais e dos potenciais evocados auditivos e vestibulares, acometimento em extremos de idade, ou seja, em crianças e idosos, crise vertiginosa, zumbido intenso e distorção auditiva associados.
Surdez Súbita - Nos pacientes com limiares tonais elevados, má discriminação e emissões otoacústicas normais devemos pensar em
= [topografia da lesão auditiva]
= Perdas retrococleares
Observação:
As emissões otoacústicas melhores que o limiar tonal podem sugerir tratar-se de uma doença retrococlear
Surdez Súbita- Nos pacientes com surdez súbita com com otoemissões presentes. Qual a provável topografia do acometimento auditivo
= […]
Neural/central
Surdez Subita- Definição de terapia de resgate na surdez súbita
= […]
= Qualquer terapia oferecida após 2 semanas do início dos sintomas.
Surdez Súbita - Sinais de mau prognóstico
Relacionados a exames subsidiários
= [padrão da curva audiométrica]
= [Achado na logoaudiometria]
= [Intensidade das perdas]
= Curva audiométrica descendente ou plana
= Baixa discriminação vocal
= Perdas severas, profundas e anacusia
Observação:
Sinais de Mau Prognóstico: curvas audiométricas do tipo descendente (pior em agudos) ou plana, má discriminação vocal, perdas severas, profundas ou anacusia (quanto maior a perda, pior o prognóstico), demora na recuperação dos limiares tonais e dos potenciais evocados auditivos e vestibulares, acometimento em extremos de idade, ou seja, em crianças e idosos, crise vertiginosa, zumbido intenso e distorção auditiva associados.
Surdez Súbita- O corticóide intratimpânico comoterapia de resgaste deve ser […]do início dos sintomas
Surdez Súbita- O corticóide intratimpânico comoterapia de resgaste deve ser instituído dentro de
2 a 6 semanas do início dos sintomas
Surdez Súbita - Glaucoma [É uma
contraindicação/Não é uma contraindicação] ao tratamento com corticóide sistêmico
Surdez Súbita - Glaucoma é uma contraindicação ao tratamento com corticoide sistêmico
Observações:
Não há contraindicação absoluta para o estabelecimento de corticoterapia sistêmica em pacientes diabéticos, nem em portadores de hipertensão arterial sistêmica, desde que sejam internados e façam controle cuidadoso dessas condições. O glaucoma pode vir a ser de dificil controle,sendo então a corticoterapia contraindicada
nestes pacientes.
Surdez Súbita - Qual é a pressão que colocada na câmera hiperbárica
= […]
= 1.5 a 2 ATM
Surdez Súbita - Quais são as duas modalidades de tratamento inicial para surdez súbita
= […]
= […1
= Câmera hiperbárica
= Corticoterapia
Surdez Súbita - Diabetes e hipertensão arterial sistêmica [São contraindicações/Não são contraindicações] absolutas ao tratamento com corticóide
Surdez Súbita - Diabetes e hipertensão arterial sistêmica não são contraindicações absolutas ao tratamento com corticóide
Observação:
Não há contraindicação absoluta para o estabelecimento de corticoterapia sistêmica em pacientes diabéticos, nem em portadores de hipertensão arterial sistêmica, desde que sejam internados e façam controle cuidadoso dessas condições. O glaucoma pode vir a ser de difícil controle, sendo então a corticoterapia contraindicada
nestes pacientes
Surdez Súbita - Sinais de bom prognóstico
Relacionados ao paciente
= [idades]
= [Gênero]
= Jovem
= Sexo masculino
Observação:
Sinais de Bom Prognóstico: idade jovem, sexo masculino, perda maior
em graves; perda menor que 50 dB, tratamento precoce, detecção da onda
V do potencial evocado auditivo de tronco encefálico (PEATE) na primeira semana de evolução, e respostas normais do potencial miogênico vestibular evocado VEMP (vestibular evoked
myogenic potential).
Surdez Súbita - 90% dos casos são
[Unilaterais/Bilaterais]
Surdez Súbita - 90% dos casos são unilaterais
Observação:
Apesar de ambas as orelhas serem vulneráveis à surdez súbita de forma semelhante, felizmente, em mais de 90% dos pacientes as perdas auditivas são unilaterais. E muito raro o acometimento bilateral simultâneo ou da segunda orelha, na evolução. As perdas bilaterais podem ser observadas em casos específicos como: sensibilidade genética a antibióticos
aminoglicosídeos, uso de cocaina endovenosa,
meningite, doença autoimune sistêmica, doença de Lyme, sífilis, trauma, Herpes
zóster oticus, vírus da
imunodeficiência humana (HIV), problemas genéticos e mitocondriais, síndrome de Cogan, neoplasias,
neurofibromatose, linfomatose, sarcoidose,
sindrome de hiperviscosidade, por exemplo
Surdez Súbita - Sinais de mau prognóstico
Faixa etária de pior prognóstico
= […]
Surdez Súbita - Sinais de mau prognóstico
Faixa etária de pior prognóstico
= Extremos de idade - Crianças e idosos
Observação:
Sinais de Mau Prognóstico: curvas audiométricas do tipo descendente
(pior em agudos) ou plana, má discriminação vocal, perdas severas,
profundas ou anacusia (quanto maior a perda, pior o prognóstico), demora na recuperação dos limiares tonais e dos potenciais evocados auditivos e vestibulares, acometimento em extremos de idade, ou seja, em crianças e idosos, crise vertiginosa, zumbido intenso e distorção auditiva associados.
Surdez Súbita - Quantas aplicações de corticóide intratimpânico são preconizadas em um curso de tratamento
= […..]
Surdez Súbita - Quantas aplicações de corticóide intratimpânico são preconizadas em um curso de tratamento
= Até 4 aplicações
Surdez Súbita- Quais os timos de corticóide podemos utilizar no tratamento sistêmico inicial da surdez súbita
= […]
= […]
= [….]
= […]
= Predinisona
= Predinisolona
= Metilpredinisolona
= Dexametasona
Surdez Súbita - Definição:
= […..]
= Perda auditiva neurossensorial súbita de pelo menos 30 dB em 3 frequências contíguas e instalada em até 72 horas
Surdez Súbita - Principal exame de imagem a ser solicitado nos pacientes com surdez súbita
= […]
=> RNM
Observação:
A ressonância nuclear magnética é o exame de referência para detecção de patologias expansivas do meato acústico interno, acometimento de vias cerebrais auditivas ou vestibulares, do labirinto membranoso, lesões expansivas do ângulo pontocerebelar e fossa posterior, e também para identificar proteína ou sangue no labirinto, o que sugere infecção viral.
Surdez Súbita- Paciente surdez súbita bilateral associado com sangramento de mucosa, retinopatia, sintomas pulmonares e neurológicos
Principal hipótese diagnóstica
= […..]
=> Síndrome de hiperviscosidade
Surdez Súbita- Quais as duas terapias de resgate disponíveis para o tratamento
= […]
= […]
= Câmera hiperbárica
= Corticóide intratimpânico
Surdez Súbita- Exemplos de causas infecciosas que podem levar a surdez súbita bilateral
= [….]
= […]
= [….]
= [….]
= [….]
= Hérpes
= Varicella zoster
= Mycoplasma
= Sifilis
= Doença de Lyme
Surdez Súbita - Principais sintomas associados
= […]
= […]
= […]
Surdez Súbita - Principais sintomas associados
= Plenitude auricular
= Zumbido - 70 a 85% dos casos
= Instabildiade/vertigem
Observação:
É comum o paciente referir sensação de plenitude aural precedendo a
instalação da surdez súbita em algumas horas ou dias. O início pode também
ser súbito, a qualquer hora do dia ou da noite, ou rapidamente progressiva em
72 horas e a evolução pode ser de uma perda estável, progressiva ou ainda flutuante. Outros sintomas podem estar presentes na instalação da surdez súbita, como zumbido (70% a 85% dos casos), sensação de distorcão auditiva e queixas vestibulares, como vertigem ou instabilidade (40% dos casos), que sugerem uma lesão mais extensa da orelha interna.
Surdez Súbita- A câmera hiperbárica como tratamento de resgate deve ser instituída dentro de … do início dos sintomas
Surdez Súbita- A câmera hiperbárica como tratamento de resgate deve ser instituída dentro de 1 mês do início dos sintomas.
Surdez Súbita - Posologia do tratamento com corticóide nos casos iniciais/idiopáticos.
= [dosagem]
= [Tempo de tratamento]
= 1mg/kg/dia ( dose máxima de 60mg/dia )
= 60mg/dia por pelo menos 10 dias e reduzir lentamente durante 2 a 4 semanas
Observação:
Os corticoides agem nos distúrbios circulatórios (anóxia), processos
inflamatórios e imunomediados. A prednisona é a droga mais utilizada, e a dose preconizada é de 1 mg/kg/dia usualmente, até 60 mg por dia, por pelo
menos 10 dias, sendo reduzida paulatinamente em 2 a 4 semanas, mas podendo ser prolongada por até dois meses, quando existe recuperação lenta e progressiva.
Surdez Súbita - Principais mecanismos fisiopatológicos associados a surdez súbita
= […]
= […]
= […]
=› Distúrbios microcirculatórios
= Infecção viral inaparente
= Processo autoimune localizado
Surdez Súbita - Quais corticóides podemos utilizar na injeção intratimpânica no tratamento da surdez súbita
= […]
= […]
= Dexametasona
= Metilpredinisolona
Surdez Súbita - Qual medicação é utilizada no tratamento inicial
= […]
=> Corticóide
Surdez Subita- Qual a prevalência de surdez súbita
= [..]
= 5 a 17 casos para cada 100.000 habitantes.
Surdez Súbita - Sinais de bom prognóstico
Relacionado aos achados em exames
audiológicos
= [padrão da perda audiométrica]
= [intensidade da perda audiométrica]
= [Achado no PEATE]
= [Achado no VEMP]
= Perda maior em graves
= Perdas menores que 50dB
= Presença de onda V no PEATE na primeira semana de tratamento
= VEMP com limiares normais
Observação:
Sinais de Bom Prognóstico: idade jovem, sexo masculino, perda maior em graves; perda menor que 50 dB, tratamento precoce, detecção da onda
V do potencial evocado auditivo de tronco encefálico (PEATE) na primeira semana de evolução, e respostas normais do potencial miogênico vestibular evocado VEMP vestibular
evoked myogenic potential).
Surdez Subita - Posologia do tratamento com corticóide sistêmico
= […]
= 1mg/kg/dia em dose única no máximo de 60mg/dia de 10 a 14 dias
Surdez Súbita - Qual o volume que devemos injetar de solução de corticóide na fenda timpânica
= […]
= 0,4 a 0,8ml
