Otite Media Cronica

Question 1

Otite média crônica - Quais os tipos encontrados na classificação de Jackler

= […]
= […]
= […]

Answer 1

= Atical ou epitimpânico posterior
= Tensa ou mesotimpânico posterior
= Epitimpânico anterior

Observação:
• Átical ou epitimpânico posterior: quando o colesteatoma é confinado à pars flaccida.
• Tensa ou mesotimpânico posterior: quando o colesteatoma surge no
quadrante posterossuperior da pars tensa.
• Epitimpânico anterior: quando o colesteatoma se origina cranialmente e anteriormente à cabeça do martelo

Question 2

Otite média crônica - desenvolvimento embriológico da orelha média
O que forma a porção escamosa

= […]

= […]

Answer 2

= Saco superior
= Espaço incudal inferior

Observação:

Saco anterior:
• Mesotimpano
• Espaco anterior de von Trölsch

Saco posterior:
• Mesotímpano posterior
• Hipotimpano

Porção escamosa:
• Saco superior
• Espaço incudal inferior

Question 3

Otite média crônica - As otites médias crônicas silenciosas podem ser dividas em quais grupos

= […]
= […]

Answer 3

= Indetectada
= Indetectável

Observação:

Esta distinção é muito importante porque se a otite média crônica silenciosa
indetectada pode ser devido a uma falha básica durante a investigação otorrinolaringológica, a otite média crônica silenciosa indetectável é um desafio diagnóstico ao clínico que deve estar consciente do fato de que uma orelha sintomática, mas aparentemente normal.

Question 4

Otite média crônica - Em quais tipos de retrações timpânicas o uso de tubo de ventilação pode ser útil

= […]

Answer 4

= Retrações leves e moderadas de pars tensa

Retrações leves e algumas moderadas de parte tensa podem ser revertidas com timpanotomia e colocação de tubo de ventilação e, nas moderadas, o uso de protóxido pode ser necessário para descolar a membrana timpânica da cadeia ossicular. Nas retrações graves de parte tensa, especialmente quando associadas a perdas auditivas, se fazem necessárias abordagens mais agressivas, como timpanoplastia com reconstrução de cadeia ossicular. A timpanotomia com
colocação de tubo de ventilação é pouco efetiva nas retrações de parte
flácida isolada.

Question 5

Otite média crônica - Classificação das otites médias específicas

= […]
= […]
= […]

Answer 5

= Tuberculosa
= Actinomicosa
= Luética

Question 6

Otite média crônica - Está associada a um evento infeccioso inflamatório agudo na fenda auditiva que, tanto pela pressão exercida pela secreção purulenta quanto pela necrose associada acaba por explodir a membrana timpânica
Qual tipo de perfuração é essa
= […..]

Answer 6

= Inside-out ou explosiva

Question 7

Otite média crônica - Qual apresentação clíncia clássica do colesteatoma congênito
= […]

Answer 7

= Pérola atras de uma MT intacta observada na topografia do quadrante anterossuperior

Observação:
A apresentação clássica do colesteatoma congênito constitui-se da presença de uma pérola atrás de uma membrana timpânica
intacta, observada em topografia do quadrante anterossuperior e na maioria das vezes sem história de otorreia, perfuração ou qualquer procedimento otológico prévio

Question 8

Otite média crônica - Perfuração resulta de uma retração moderada ou grave da parte tensa da membrana timpânica
Qual tipo de perfuração é essa
= […..]

Answer 8

Outside-in

Question 9

Otite média crônica - Segundo a classificação de Jackler qual é o padrão de colesteatoma mais encontrado nos adultos
= […]

Answer 9

= Atical ou epitimpânico posterior

Observação:
O colesteatoma epitimpânico posterior foi mais prevalente em adultos
(41,9%), enquanto o colesteatoma mesotimpânico
posterior foi mais frequente em crianças (43,7%)

Question 10

Otite média crônica - Como é feita a classificação de Jackler
= […]
= […]
= […]

Answer 10

= Atical ou epitimpânico posterior
= Tensa ou mesotimpânico posterior
= Epitimpânico anterior

Question 11

Otite média crônica - Segundo a classificação de Jackler qual é o padrão de colesteatoma mais encontrado nas crianças
= […]

Answer 11

= Tensa ou mesotimpânico posterior

Observação:
O colesteatoma epitimpânico posterior foi mais prevalente em adultos
(41,9%), enquanto o colesteatoma mesotimpânico
posterior foi mais frequente em criancas (43.7%)

Question 12

Otite média crônica - Princípios terapêuticos das otites médias crônicas não colesteatomatosas
= […]
= […]
= […]

Answer 12

= Aspirações otológicas
= Gotas otológicas
= Cirurgia

Question 13

Otite média crônica - Percentual de criaças que iram desenvolver OME após um episódio de OMA
ao final de 2 semanas do episódio
= […]

Answer 13

= 70%

Observação:
A OME é considerada a sequela mais prevalente da otite média aguda (OMA). Após um episódio de OMA, cerca de 70% das crianças podem apresentar efusão na orelha média, sem sinais ou sintomas de processo inflamatório agudo ao final
de duas semanas, 40% ao final de um mês e cerca de 10% ao final de três.

Question 14

Otite média crônica - desenvolvimento embriológico da orelha média
O que forma o saco posterior
= […]
= […]

Answer 14

=› Mesotímpano posterior
=› Hipotímpano

Observação

Saco anterior:
• Mesotimpano
• Espaco anterior de von Trölsch

Saco posterior:
• Mesotímpano posterior
• Hipotimpano

Porção escamosa:
• Saco superior
• Espaço incudal inferior

Question 15

Otite média crônica - Diferenças no comportamento das neoplasias x colesteatoma na RNM
= Neoplasias: […]
= Colesteatoma: […]

Answer 15

Otite média crônica - Diferenças no comportamento das neoplasias × colesteatoma na RNM

= Neoplasias: Maioria apresenta impregnação pelo contraste
= Colesteatoma: Não apresenta impregnção pelo contraste

Observação:
Colesteatomas não produzem
aumento no sinal quando se usa o gadolíneo na ressonância magnética, diferentemente dos meningeomas, shwannomas ou lesões metastáticas

Question 16

Otite média crônica - Definição cronológica de otite média crônica
= […]

Answer 16

= Processo inflamatório da orelha média, cuja a duração não seja inferior a 3 meses

Question 17

Otite média crônica - Descreva a classificação de Lillie tipo I
= […]

Answer 17

=> Síndrome da perfuração permanente

Question 18

Otite média crônica - Principal causa da retações no quadrante posterosuperior da parte tensa
= […]

Answer 18

= Disfunção da tuba auditiva

Question 19

Otite média crônica - Qual a perda auditiva condutiva ( em dB) que podemos apresentar nas perfurações totais de membrana timpânica
= […]

Answer 19

40 a 45 dB

Question 20

Otite média crônica - Definição do colesteatoma congênito:
= […]

Answer 20

=>Tipo raro de keratoma que se origina do mesmo ectoderma que forma a notocorda primitiva

Observação:
Colesteatoma congênito é um tipo raro de keratoma que se origina do mesmo ectoderma que forma a notocorda primitiva. Restos de células embrionárias desta estrutura ectodérmica podem ocorrer em qualquer dos ossos cranianos

Question 21

Otite média crônica - Classificação das otites médias não específicas
= […]
= […]
= […]

Answer 21

= Não colesteatomatosa
= Colesteatomatosa
= Silenciosa

Observação:

=> Não específicas:

• Não colesteatomatosa:
- Perfuração central
- Perfuração marginal
- Retrações
• Colesteatomatosa:
- Colesteatoma primário
- Colesteatoma secundário
- Colesteatoma congênito
• Otite média crônica silenciosa

Question 22

Otite média crônica - Qual o ganho acústico total do sistema tímpano-ossicular
= ….

Answer 22

= 26 dB

Observação:
O ganho acústico total deste sistema foi calculado por Bekesy em 22 vezes
(ou 26 dB em limiares psicoacústicos), sendo o produto do efeito hidráulico
(superfície de vibração efetiva da membrana timpânica comparada com a
superfície da platina estapediana - 17:1) e o efeito de alavanca ossicular
(1:3). Este número é conhecido como coeficiente de transformação de pressão sonora da orelha humana sadia

Question 23

Otite média crônica - Diferenças no comportamento do granuloma de colesterol x colesteatoma na RNM

= Granumola de colesterol: […]
= Colesteatoma: […]

Answer 23

= Granumola de colesterol: Hiper em T1 e T2, não restringe a difusão
= Colesteatoma: Hipo em T1 e Hiper em T2,restringe a difusão

Observação:
Granuloma de colesterol consiste histologicamente de cristais de colesterol
formado por degradação de componentes do sangue e pode ser diferenciado por seu brilhante sinal-intensidade em ambas as imagens em T1 e T2

Question 24

Otite média crônica - As retrações presentes no espaço de Prussack [são//não são] resolvidas com as colocação de tubo de ventilação

Answer 24

Otite média crônica - As retrações presentes no espaço de Prussack não são resolvidas com as colocação de tubo de ventilação

Question 25

Otite média crônica - Quantidade de perda auditiva condutiva ( em dB) que podemos ter nos casos de erosão de cadeia
= […]

Answer 25

60dB

Question 26

Otite média crônica - desenvolvimento embriológico da orelha média
O que forma o saco anterior
= [..]
= […]

Answer 26

= Mesotímpano
= Espaço anterior de von Trolsch

Observação:

Saco anterior:
• Mesotimpano
• Espaco anterior de von Trölsch

Saco posterior:
• Mesotímpano posterior
• Hipotimpano

Porção escamosa:
• Saco superior
• Espaço incudal inferior

Question 27

Otite média crônica - Definição de otite média com efusão crônica
= […]

Answer 27

= Aquela em que a efusão permanece por mais de 3 meses sem sinais inflamatórios agudos

Observação:
A otite média com efusão crônica é aquela em que a efusão permanece por mais de três meses sem sinais inflamatórios agudos. Na prática clínica, o tempo de existência da efusão nem sempre é conhecido, e os médicos baseiam-se na presença da efusão sem outros sinais e sintomas inflamatórios para definir o diagnóstico.

Question 28

Otite média crônica - Segundo a classificação de Jackler qual o tipo de padrão mais encontrado
= […]

Answer 28

= Atical ou epitimpânico posterior
Observação:
Surpreendentemente, algumas vezes, grandes colesteatomas,
envolvendo destruições ossiculares extensas, não acarretam danos auditivos significativos. Nessas situações, a própria massa colesteatomatosa pode servir
de elo de ligação entre o meio externo e os liquidos endococleares, sendo este fenômeno conhecido como efeito columelar

Question 29

Otite média crônica - Quais são os ossículos mais erodidos em ordem decrescente

= […]

= […]

= […]

Answer 29

= Bigorna
= Estribo
= Martelo

Observação:

Segundo os autores, os ossiculos atingidos pelo processo
patológico foram, pela ordem, a bigorna (91% dos OTH), seguida pelo estribo (69,4%) e martelo (54,2%)

Question 30

Otite média crônica - Definição histológica de otite média crônica
=› […]

Answer 30

= Processo inflamatório da orelha média associado a alterações teciduais irreversíveis

Question 31

Otite média crônica - Qual a classificação utilizada para retrações de membrana timpânica
= […]

Answer 31

Sade modificada

Observação:

Classificação das retrações da membrana timpânica:

1. Pars tensa:

GRAU
Leve: Apenas retracão

Moderado: Toque da membrana timpânica (MT) na articulação incudoestapediana

Severo
Toque da MT no promontório ou erosão ossicular

2. Pars flaccida:

Leve: Apenas retração

Moderado: Toque da MT no martelo

Severo: Presença de erosão óssea atical

Question 32

Otite média crônica - Nos casos de retrações moderadas de pars tensa, qual tratamento propor
= (…)

Answer 32

= Protóxido para descolamento da MT + TV

Observação:
Retrações leves e algumas moderadas de parte tensa podem ser revertidas com timpanotomia e colocação de tubo de ventilação e, nas moderadas, o uso de protóxido pode ser necessário para descolar a membrana timpânica da cadeia ossicular. Nas retrações graves de parte tensa, especialmente quando associadas a perdas auditivas, se fazem necessárias abordagens mais agressivas, como timpanoplastia com reconstrução de cadeia ossicular. A timpanotomia com colocação de tubo de ventilação é pouco efetiva nas retrações de parte flácida isolada

Question 33

Otite média crônica - Nos casos de retrações graves de pars tensa, qual tratamento propor
=(…)

Answer 33

= Timpanoplastia

Observação:
Retrações leves e algumas moderadas de parte tensa podem ser revertidas com timpanotomia e colocação de tubo de ventilação e, nas moderadas, o uso de protóxido pode ser necessário para descolar a membrana timpânica da cadeia ossicular. Nas retrações graves de parte tensa, especialmente quando associadas a perdas auditivas, se fazem necessárias abordagens mais agressivas, como timpanoplastia com reconstrução de cadeia ossicular. A timpanotomia com colocação de tubo de ventilação é pouco efetiva nas retrações de parte flácida isolada

Question 34

Otite média crônica - Principais teorias para o colesteatoma
= […]
= […]
= […]
= […]

Answer 34

= Metaplasia
= Migração
= Invaginação
= Proliferação papilar

Observação:
Atualmente, as quatro principais teorias são as seguintes:

Metaplasia (transformação da mucosa da orelha média inflamada em epitélio escamoso queratinizado);
Migração (crescimento do epitélio escamoso através de uma perfuração periférica preexistente); Invaginação (retração progressiva da membrana timpânica devido à disfunção crônica da trompa de Eustáquio);
e proliferação papilar (infecção que levou à proliferação de cones epiteliais nas camadas basais da pars tensa [PT] ou pars flaccida [PF])

Question 35

Otite média crônica - Definição clínica de otite média crônica
= […]

Answer 35

= Condição inflamatória associada a perfurações amplas e persistentes da membrana timpânica e à otorreia

Question 36

Otite média crônica - No que consiste a classificação de Jackler
= […]

Answer 36

= Padrão de crescimento do colesteatoma

Observação:
O padrão de crescimento do colesteatoma foi classificado de acordo com a classificação de Jackler

Question 37

Otite média crônica - Definição de otite média crônica silenciosa
= […]

Answer 37

= Alterações inflamatórias irreversíveis na fenda auditiva associadas a uma membrana timpânica
integra

Question 38

Otite média crônica - Porque mesmo perfurações pequenas no quadrante postero inferior podem causar perdas auditivas relevantes
= […]

Answer 38

= A perfuração timpânica (principalmente se localizada no quadrante posteroinferior) elimina a proteção acústica da janela redonda

Observação:
A perfuração timpânica (principalmente se localizada no quadrante posteroinferior) elimina a proteção acústica da janela redonda, permitindo que o som chegue em ambas as janelas em um mesmo momento, cancelando o movimento resultante da coluna de fluidos endococleares.

Question 39

Otite média crônica - Descreva a classificação de
Lillie tipo II
= […]

Answer 39

= Mucosite tubotimpânica

Question 40

Otite média crônica - Principal mecanismo das lesões de cadeia ossicular
= […]

Answer 40

= Reabsorção óssea

Question 41

Otite média crônica - Principais diagnósticos diferenciais do colesteatoma
= […]
=› […]
= […]

Answer 41

= Granuloma de colesterol
= Seio sigmóide anômalo
= Neoplasias

Observação:
O colesteatoma necessita ser distinguido do granuloma de colesterol, selo sigmoide anômalo e neoplasmas

Question 42

Otite média crônica - Qual a flora bacteriana encontrada nas otites médias crônicas
= […]
= […]
=› […]
= […]
=› […]

Answer 42

= Pseudomonas
= Proteus
= E.coli
= S.aureus
= Enterobacter

Observação:
a partir de estudos da flora bacteriana na otite média crônica.
Estes estudos são unânimes em apontar bacilos Gram-negativos, especialmente Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis e Escherichia coli; Gram–positivos Staphylococcus aureus,
Enterobacter e, raramente, bactérias anaeróbias como os agentes etiológicos mais comuns na otite média crônica.