Suprarrenales 8p Flashcards
Generalidades del corstisol
- Unido a globulina de union a GCC
- V1/2: 7-9min
Enzima 11B-hidroxiesteroide-deshidrogenasa **1
¿Donde se convierte?
Convierte cortisona a cortisol
- Higado
- Tejido adiposo
- Musculo
Enzima 11Bhidroxiesteroide-deshidrogenasa **2
Convierte cortisol a cortisona
- Riñón
Receptores de los GCC, ¿Cuántos tipos hay?
3
Tipo 1: riñón, alta afinidad por corticoides para mineralocorticoides
Tipo 2: corticoides
Efectos por sistema de los GCC
METABOLISMO
¿Cómo se ve alguien que se inyecto mucha dexa?
- Degrada prot musc
- Gluconeogénesis y glucogénesis
- < uso de glucosa
- Redistribuye grasa
Efectos por sistema de los GCC
HEMODINÁMICO
Gordito…
- Suprime catecolaminas
- Mantiene volumen
Efectos por sistema de los GCC
INMUNE
- Citoninas antiinflamatorias
- < citocinas proinflamatorias
- Inhibe prostaglandinas
- > neutros, plaquetas y eritros
Aldosterona es regulado por..
Angiotensina II y potasio
Activación de la aldosterona
- volumen
+ angiotensina II
ADRENALES liberan aldostenona = vasoconstricción
CONDUCTO COLECTOR CORTICAL = + Na reabsorción + K secreción
=> Restaura vol plasmático
Generalidades de aldosterona
VM: 15-20min
NO UNIDOS A PROTS
Metaboliza: higado a *tetrahidroglucoronido
Porcentaje de Na regulado por aldosterona
2%
Generalidades de andrógenos
DHE y DHEAS “Deshidroepiandrosterona”
- Producción: ACTH
Los DHEA y DHEAS se converten a _ y luego a _ en tejidos ___
- Androstenediona
- Testosterona o andrógenos
- Periféricos
De dónde proviene la testosterona en la mujeres
1/3… ovarios
2/3… conversion de androstenediona en tejidos periféricos
¿En qué tejidos periféricos se convierte la testo?
Piel
Tejido adiposo
Síntesis de catecolaminas
- Tirosina
- Dopamina x la DOPAdescarboxilasa
- Noradrenalina dopaBhidroxilasa
- Adrenalina x union de cortisol a fenil-etanol-animo-metil
Principal catecolamina secretada
ADRENALINA 95%
¿De dónde provine la adrenalina sérica?
Antomica
Médula adrenal
Catecolamina principal en el SNC y paranglanglios
Noradrenalina
_% metanefrina producida en ___
Médula adrenal
23% _ producida en médula adrenal
Normetanefrina
De dónde se sintetiza la metanefrina…
mEta…
Epinefrina
De dónde se sintetiza la normetanefrina
Nor….
Norepinefrina
Receptores de catecolaminas
Ubicación y efecto
a2 b3
a1… musc liso, vasos, iris, musc cardiaco = vasoconstricción, midriasis
a2… adiposo, pancreas = < secreción de insulina
B1… corazon, adiposo, riñón = cronotropismo, inotropismo, liposisis
B2… Higado, utero, musc liso bronquial = relajación intestinal y uterina
B3… adiposo, musc liso intestina y vejiga = motilidad intestinal
Def de hipercortisolismo
Grupo de signos y sintomas por expo cronica a corticoides
Es la causa más común de SX de Cushing
exógena por hipercortisolismo
Epidemiología hipercortisolismo
- ACTH dependiente: Enfermedad Cushing, Cushing ectópico
- ACTH independiente: Adenoma, carcinoma
Etiología hipercortisolismo
4
- Adenoma adrenal: SX Cuching ACTH independiente (>50a)
- Carcinoma adrenal
- Hiperplasia bilateral macronodular primaria
- Enf nodular pigmentada: complejo de **Carney
Enfermedad nodular pigmentada
Hipercortisolismo
Coplejo de Carney
CXCX
Hipercortisolismo
Hormonal, piel, metabolico, cardio, muscesqueletico, psiquiatria
- Amenorrea, acné, hirsutismo
- Equimosis y estrías violáceas
- Intol a glucosa, DM (10%)
- Obesidad
- HAS
- Eventos tromboembólicos
- Debilidad proximal y osteroporosis
- Depresion y andiedad
En hipercortisolismo, los eventos tromboembólicos se da por…
Hipercortisolismo
Incremento factor 8 y VW
Los trastornos psiquiatricos se generan por…
Hipercortisolismo
Disminución de volumen hipocampal = ansiedad y depresión
DX
Hipercortisolismo
5 variantes
Paso 1: confirmar hipercortisolismo
* Cortisol urinario 24h (punto corte: 50 o 100mcg/día) 2 tomas
* Prueba de 1mg de DEXA: admin 1mg a las 23h y medir a las 8am (punto corte: 1.8mcg/dL)
a. Cortisol normal + DEXA <1.8 => Descarta (normal, bajo)
b. Cortisol alto + DEXA >1.8 => confirma (alto, alto)
Pedir cortisol sérico nocturno cuando…
a. Cortisol alto + DEXA <1.8 (alto, bajo)
b. Cortisol normal + DEXA >1.8 (normal, alto)
c. Cortisol alto + DEXA >1.8 + sus pseudo-Cushing (alto, alto, cushing)
DX de Cushing suprarrenal
Hipercortisolismo
ACTH <5 pg/mL
TX QX
Hipercortisolismo
Adrenalectomía (SX Cushing ACTH independiente)
TX medico
Hipercortisolismo
CYP11A1
* Ketoconazol
* Mitotano
* Etomidato
CYP11B2
* Metirapone
KETOCONAZOL
Hipercortisolismo
DOSIS, EA
DOSIS: 400-1600mg/día
EA: hepatotoxico
METIRAPONE
Hipercortisolismo
DOSIS, EA
DOSIS: 500-600g
EA: HAS, hipokalemia
MITOTANO
Hipercortisolismo
DOSIS, EA
DOSIS: 250
EA: Adrenolítico
Etomidato
Hipercortisolismo
DOSIS, EA
DOSIS: bolo 5mg
EA: UCI monitorear
Definición Insuf adrenal primaria
Falta de producción por la corteza adrenal de corticoesteroides/mineralocorticoides
-> Autoinmune
Etiología
Insuf adrenal primaria
- Autoinmune
- Infecciones: tb, micosis, citomegalovirus, VIH
- Metástasis tumoral: amiloidosis y hemocromatosis
- Hemorragia intrasuprarrenal
- Genética: Adrenoleucodistrofia, hipoplasia suprarrenal congénita, SX resistencia a ACTH
- Suprarrenalectomía bilateral
- Meds: ketoconazol, fluconazol
DX
Insuf adrenal primaria
- cortisol matutino (<5mcg/dL)
- ACTH x2 del límite sup
COFIRMACIÓN: - ACTH recombinante
- Cortisol sérico
Valor que excluye del DX
Insuf adrenal primaria
Cortisol sérico >18mcg/dL
TX
Insuf adrenal primaria
Reemplazo GCC
- Hidrocortisona: 15-25mg/dia
- Predni: 3-5 mg
TX
Insuf adrenal primaria
Reemplazo GCC
- Hidrocortisona: 15-25mg/dia
- Predni: 3-5 mg
- Fludrocortisona: 50-100 mcg
GCC NO recomendado en insuf adrenal primaria
DEXA
Se monitores en el reemplazo con GCC
- Peso
- Hipotensión
- Datos de exceso de corticoides
Cuando usamos fludrocortisona, qué tenemos que monitorear?
- TA
- Electrolitos séricos
Definición
Feocromocitoma
Tumor de cels cromafines de la médula adrenal
* 85% paraganglioma
Paraganglioma def
Feocromocitoma
Tumor derivado de ganglios simpáticos extra adrenales
Epidemiología
Feocromocitoma
Px con HAS -> 0.2-0.6%
40% familiar
15% maligos
SX asociados
Feocromocitoma
Del que tiene más incidencia al que menos
- MEN 2A y 2B… Feo 50%
-
Von Hipple… Feo 24%
- Hemangioblastoma
- Carcinoma renal -
Nuerofibromatosis 1… Feo 5%
- Bilaterales 40%
SX al que se asocia más el feocromocitoma
MEN 2A y 2B
CXCX
Feocromocitoma
Meds que precipitan crisis (4)
Precipitan crisis
- Antagonistas D2
- BB
- Opiodes
- Corticoides
DX
Feocromocitoma
- Medir metanefrinas
- TAC abdominal UH >10
TXQX
Feocromocitoma
Tumor > 6cm: Adrenalectomía
Preoperatorio: TA <130/80 mmHg
- Fenoxi + Doxazosina
Definición
Hiperaldosterismo
Causa endócrina de HAS
- Elevación aldosterna
- Supresión renina
Consecuencias de Hiperaldosterismo
- HAS
- Daño cardio
- Retención Na
- Excreta K
Epidemiología
Hiperaldosterismo
Prevalencia: px con HAS resistente 20%
Causa de Hiperaldosterismo
- Enf bilateral 65%
- Px SAOS
- 36% presenta hipokalemia
Tamizaje Hiperaldosterismo
TA >150/100 resistente
= HAS +
* Hipokalemia
* Incidentaloma
* SOAS
DX
Hiperaldosterismo
1. Medir aldosterona sérica y act rerina plasmática
- Corregir hipokalemia K=4
- Suspender: espironolactoa, BB, AINE, ARA, IECA
- Actividad por 2h e inactividad 15min
Pueden interferir en la medición de aldosterona sérica y de la act renina
Hiperaldosterismo
- > 65a
- Fase lútea
- Meds
- K y Cr
Interpretación de los labs
Hiperaldosterismo
Aldosterona >15ng/dL
Test extras
4
Hiperaldosterismo
- Carga Na: >12mcg
- Insufión insulina: >10 ng/dL
- Fludrocortisona: >6ng/dL
- Captopril: Supresión de aldosterona >30%
DX
Hiperaldosterismo
PASOS
- Aldosterona sérica + renina plasmática
- Test extras: insulina, captorpil
- TAC abdomen
Confirma el DX en px <35a con adenoma
Hiperaldosterismo
TAC
TX en adenoma unilateral
Hiperaldosterismo
CX
TX en hiperplasia bilateral
Hiperaldosterismo
Antagonista de receptor de mineralocorticoides
TX POSTQX en Hiperaldosterismo
Suspender espironolactona, suplementos K y medir aldosterona/renina
RESULTADOS DEL TX A Hiperaldosterismo
3
- HAS persistente
- Hipertrofia VI
- Hipokalemia (resuelve sola)
Definición hiperandrogenismo
SX ANDROGÉNICOS SUPRARRENALES
Manifestaciones por exceso de andrógenos (origen adrenal u ovárico)
Definición de Hirsutismo
SX androgénico suprarrenal
Vello en áreas andrógeno-dependientes
Virilización Def
SX androgénico suprarrenal
Hiperandrogenismo severo con cambios:
* Voz
* Alopecia androgénica
* Aumento de clítoris
Causas de exceso de andrógenos en mujeres
SX androgénico suprarrenal
- SOP
- Hipertecosis (SOP severa)
- Hiperplasia adrenal no clásica
- SX Cushing
- Resistencia a GCC
Causas de exceso de andrógenos en mujeres
SX androgénico suprarrenal
3
- SOP
- Hipertecosis (SOP severa)
- Hiperplasia adrenal no clásica
- SX Cushing
- Resistencia a GCC
DX
SX androgénico suprarrenal
3
- Niveles testo total
- Prolactina y TSH
- 17 OH progesterona
- DHEAS
- USG pelvis
Si en un dx encontramos la testo >500, cual es la sig acción?
SX androgénico suprarrenal
Checar DHEAS y determinar el origen (ovárico o suprarrenal)
TX
SX androgénico suprarrenal
1ª anticonceptivos con antiandrógenos (ciproterona o drospirenona)
2ª Antiandrógenos: si falla ACO en 6 meses
Definición
Incidentaloma
Masa adrenal que se detecta en un estudio de imagen por otro motivo
PX sin neoplasia indentificada
Estudio de autopsia
Incidencia
Incidencia 8.7%
Tipo de neoplasia más comun
80% funcionantes
Abordaje
Incidentaloma
- Secreción hormonal
- Carcterística en imagen de malignidad
- Antecedentes personales de neoplasia
Abordaje para Incidentaloma
Secreción hormonal
- Cortisol: 1mg DEXA >5mcg/dl
- Feocromocitoma: metanefrinas
–> HAS: hiperaldosterismo
Caract en imagen:
- Densidad: <10 UH = adenoma benigno
- Feo: >10 UH
Lavado absoluto: >60% masa benigna
Corte cushing: 1.8 dexa
Seguimiento de incidentoma
2
- Imagen cada 3-6 meses el 1º año depsués anualmente
- Estudio hormonal por 5 años
