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Endocrino > Suprarrenales 8p > Flashcards

Suprarrenales 8p Flashcards

1
Q

Generalidades del corstisol

A
  • Unido a globulina de union a GCC
  • V1/2: 7-9min
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Q

Enzima 11B-hidroxiesteroide-deshidrogenasa **1

¿Donde se convierte?

A

Convierte cortisona a cortisol
- Higado
- Tejido adiposo
- Musculo

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3
Q

Enzima 11Bhidroxiesteroide-deshidrogenasa **2

A

Convierte cortisol a cortisona
- Riñón

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4
Q

Receptores de los GCC, ¿Cuántos tipos hay?

3

A

Tipo 1: riñón, alta afinidad por corticoides para mineralocorticoides

Tipo 2: corticoides

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5
Q

Efectos por sistema de los GCC

METABOLISMO

¿Cómo se ve alguien que se inyecto mucha dexa?

A
  • Degrada prot musc
  • Gluconeogénesis y glucogénesis
  • < uso de glucosa
  • Redistribuye grasa
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6
Q

Efectos por sistema de los GCC

HEMODINÁMICO

Gordito…

A
  • Suprime catecolaminas
  • Mantiene volumen
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7
Q

Efectos por sistema de los GCC

INMUNE

A
    • Citoninas antiinflamatorias
  • < citocinas proinflamatorias
  • Inhibe prostaglandinas
  • > neutros, plaquetas y eritros
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8
Q

Aldosterona es regulado por..

A

Angiotensina II y potasio

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9
Q

Activación de la aldosterona

A
  • volumen
    + angiotensina II
    ADRENALES liberan aldostenona = vasoconstricción
    CONDUCTO COLECTOR CORTICAL = + Na reabsorción + K secreción
    => Restaura vol plasmático
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10
Q

Generalidades de aldosterona

A

VM: 15-20min
NO UNIDOS A PROTS
Metaboliza: higado a *tetrahidroglucoronido

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11
Q

Porcentaje de Na regulado por aldosterona

A

2%

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12
Q

Generalidades de andrógenos

A

DHE y DHEAS “Deshidroepiandrosterona”
- Producción: ACTH

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13
Q

Los DHEA y DHEAS se converten a _ y luego a _ en tejidos ___

A
  • Androstenediona
  • Testosterona o andrógenos
  • Periféricos
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14
Q

De dónde proviene la testosterona en la mujeres

A

1/3… ovarios
2/3… conversion de androstenediona en tejidos periféricos

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15
Q

¿En qué tejidos periféricos se convierte la testo?

A

Piel
Tejido adiposo

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16
Q

Síntesis de catecolaminas

A
  1. Tirosina
  2. Dopamina x la DOPAdescarboxilasa
  3. Noradrenalina dopaBhidroxilasa
  4. Adrenalina x union de cortisol a fenil-etanol-animo-metil
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17
Q

Principal catecolamina secretada

A

ADRENALINA 95%

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18
Q

¿De dónde provine la adrenalina sérica?

Antomica

A

Médula adrenal

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19
Q

Catecolamina principal en el SNC y paranglanglios

A

Noradrenalina

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20
Q

_% metanefrina producida en ___

A

Médula adrenal

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21
Q

23% _ producida en médula adrenal

A

Normetanefrina

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22
Q

De dónde se sintetiza la metanefrina…

mEta…

A

Epinefrina

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23
Q

De dónde se sintetiza la normetanefrina

Nor….

A

Norepinefrina

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24
Q

Receptores de catecolaminas

Ubicación y efecto

a2 b3

A

a1… musc liso, vasos, iris, musc cardiaco = vasoconstricción, midriasis

a2… adiposo, pancreas = < secreción de insulina

B1… corazon, adiposo, riñón = cronotropismo, inotropismo, liposisis

B2… Higado, utero, musc liso bronquial = relajación intestinal y uterina

B3… adiposo, musc liso intestina y vejiga = motilidad intestinal

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25
Q

Def de hipercortisolismo

A

Grupo de signos y sintomas por expo cronica a corticoides

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26
Q

Es la causa más común de SX de Cushing

A

exógena por hipercortisolismo

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27
Q

Epidemiología hipercortisolismo

A
  1. ACTH dependiente: Enfermedad Cushing, Cushing ectópico
  2. ACTH independiente: Adenoma, carcinoma
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28
Q

Etiología hipercortisolismo

4

A
  • Adenoma adrenal: SX Cuching ACTH independiente (>50a)
  • Carcinoma adrenal
  • Hiperplasia bilateral macronodular primaria
  • Enf nodular pigmentada: complejo de **Carney
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29
Q

Enfermedad nodular pigmentada

Hipercortisolismo

A

Coplejo de Carney

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30
Q

CXCX

Hipercortisolismo

Hormonal, piel, metabolico, cardio, muscesqueletico, psiquiatria

A
  • Amenorrea, acné, hirsutismo
  • Equimosis y estrías violáceas
  • Intol a glucosa, DM (10%)
  • Obesidad
  • HAS
  • Eventos tromboembólicos
  • Debilidad proximal y osteroporosis
  • Depresion y andiedad
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31
Q

En hipercortisolismo, los eventos tromboembólicos se da por…

Hipercortisolismo

A

Incremento factor 8 y VW

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32
Q

Los trastornos psiquiatricos se generan por…

Hipercortisolismo

A

Disminución de volumen hipocampal = ansiedad y depresión

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33
Q

DX

Hipercortisolismo
5 variantes

A

Paso 1: confirmar hipercortisolismo
* Cortisol urinario 24h (punto corte: 50 o 100mcg/día) 2 tomas
* Prueba de 1mg de DEXA: admin 1mg a las 23h y medir a las 8am (punto corte: 1.8mcg/dL)

a. Cortisol normal + DEXA <1.8 => Descarta (normal, bajo)
b. Cortisol alto + DEXA >1.8 => confirma (alto, alto)

Pedir cortisol sérico nocturno cuando…
a. Cortisol alto + DEXA <1.8 (alto, bajo)
b. Cortisol normal + DEXA >1.8 (normal, alto)
c. Cortisol alto + DEXA >1.8 + sus pseudo-Cushing (alto, alto, cushing)

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34
Q

DX de Cushing suprarrenal

Hipercortisolismo

A

ACTH <5 pg/mL

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35
Q

TX QX

Hipercortisolismo

A

Adrenalectomía (SX Cushing ACTH independiente)

36
Q

TX medico
Hipercortisolismo

A

CYP11A1
* Ketoconazol
* Mitotano
* Etomidato
CYP11B2
* Metirapone

37
Q

KETOCONAZOL

Hipercortisolismo

DOSIS, EA

A

DOSIS: 400-1600mg/día
EA: hepatotoxico

38
Q

METIRAPONE

Hipercortisolismo

DOSIS, EA

A

DOSIS: 500-600g
EA: HAS, hipokalemia

39
Q

MITOTANO

Hipercortisolismo

DOSIS, EA

A

DOSIS: 250
EA: Adrenolítico

40
Q

Etomidato

Hipercortisolismo

DOSIS, EA

A

DOSIS: bolo 5mg
EA: UCI monitorear

41
Q

Definición Insuf adrenal primaria

A

Falta de producción por la corteza adrenal de corticoesteroides/mineralocorticoides
-> Autoinmune

42
Q

Etiología

Insuf adrenal primaria

A
  • Autoinmune
  • Infecciones: tb, micosis, citomegalovirus, VIH
  • Metástasis tumoral: amiloidosis y hemocromatosis
  • Hemorragia intrasuprarrenal
  • Genética: Adrenoleucodistrofia, hipoplasia suprarrenal congénita, SX resistencia a ACTH
  • Suprarrenalectomía bilateral
  • Meds: ketoconazol, fluconazol
43
Q

DX

Insuf adrenal primaria

A
  • cortisol matutino (<5mcg/dL)
  • ACTH x2 del límite sup
    COFIRMACIÓN:
  • ACTH recombinante
  • Cortisol sérico
44
Q

Valor que excluye del DX

Insuf adrenal primaria

A

Cortisol sérico >18mcg/dL

45
Q

TX

Insuf adrenal primaria

A

Reemplazo GCC
- Hidrocortisona: 15-25mg/dia
- Predni: 3-5 mg

46
Q

TX

Insuf adrenal primaria

A

Reemplazo GCC
- Hidrocortisona: 15-25mg/dia
- Predni: 3-5 mg
- Fludrocortisona: 50-100 mcg

47
Q

GCC NO recomendado en insuf adrenal primaria

A

DEXA

48
Q

Se monitores en el reemplazo con GCC

A
  • Peso
  • Hipotensión
  • Datos de exceso de corticoides
49
Q

Cuando usamos fludrocortisona, qué tenemos que monitorear?

A
  • TA
  • Electrolitos séricos
50
Q

Definición

Feocromocitoma

A

Tumor de cels cromafines de la médula adrenal
* 85% paraganglioma

51
Q

Paraganglioma def

Feocromocitoma

A

Tumor derivado de ganglios simpáticos extra adrenales

52
Q

Epidemiología

Feocromocitoma

A

Px con HAS -> 0.2-0.6%
40% familiar
15% maligos

53
Q

SX asociados

Feocromocitoma

Del que tiene más incidencia al que menos

A
  1. MEN 2A y 2B… Feo 50%
  2. Von Hipple… Feo 24%
    - Hemangioblastoma
    - Carcinoma renal
  3. Nuerofibromatosis 1… Feo 5%
    - Bilaterales 40%
54
Q

SX al que se asocia más el feocromocitoma

A

MEN 2A y 2B

55
Q

CXCX

Feocromocitoma

Meds que precipitan crisis (4)

A

Precipitan crisis
- Antagonistas D2
- BB
- Opiodes
- Corticoides

56
Q

DX

Feocromocitoma

A
  • Medir metanefrinas
  • TAC abdominal UH >10
57
Q

TXQX

Feocromocitoma

A

Tumor > 6cm: Adrenalectomía
Preoperatorio: TA <130/80 mmHg
- Fenoxi + Doxazosina

58
Q

Definición

Hiperaldosterismo

A

Causa endócrina de HAS
- Elevación aldosterna
- Supresión renina

59
Q

Consecuencias de Hiperaldosterismo

A
  • HAS
  • Daño cardio
  • Retención Na
  • Excreta K
60
Q

Epidemiología

Hiperaldosterismo

A

Prevalencia: px con HAS resistente 20%

61
Q

Causa de Hiperaldosterismo

A
  • Enf bilateral 65%
  • Px SAOS
  • 36% presenta hipokalemia
62
Q

Tamizaje Hiperaldosterismo

A

TA >150/100 resistente
= HAS +
* Hipokalemia
* Incidentaloma
* SOAS

63
Q

DX

Hiperaldosterismo

A

1. Medir aldosterona sérica y act rerina plasmática
- Corregir hipokalemia K=4
- Suspender: espironolactoa, BB, AINE, ARA, IECA
- Actividad por 2h e inactividad 15min

64
Q

Pueden interferir en la medición de aldosterona sérica y de la act renina

Hiperaldosterismo

A
  • > 65a
  • Fase lútea
  • Meds
  • K y Cr
65
Q

Interpretación de los labs

Hiperaldosterismo

A

Aldosterona >15ng/dL

66
Q

Test extras

4

Hiperaldosterismo

A
  • Carga Na: >12mcg
  • Insufión insulina: >10 ng/dL
  • Fludrocortisona: >6ng/dL
  • Captopril: Supresión de aldosterona >30%
67
Q

DX

Hiperaldosterismo

PASOS

A
  1. Aldosterona sérica + renina plasmática
  2. Test extras: insulina, captorpil
  3. TAC abdomen
68
Q

Confirma el DX en px <35a con adenoma

Hiperaldosterismo

A

TAC

69
Q

TX en adenoma unilateral

Hiperaldosterismo

A

CX

70
Q

TX en hiperplasia bilateral

Hiperaldosterismo

A

Antagonista de receptor de mineralocorticoides

71
Q

TX POSTQX en Hiperaldosterismo

A

Suspender espironolactona, suplementos K y medir aldosterona/renina

72
Q

RESULTADOS DEL TX A Hiperaldosterismo

3

A
  • HAS persistente
  • Hipertrofia VI
  • Hipokalemia (resuelve sola)
73
Q

Definición hiperandrogenismo

SX ANDROGÉNICOS SUPRARRENALES

A

Manifestaciones por exceso de andrógenos (origen adrenal u ovárico)

74
Q

Definición de Hirsutismo

SX androgénico suprarrenal

A

Vello en áreas andrógeno-dependientes

75
Q

Virilización Def

SX androgénico suprarrenal

A

Hiperandrogenismo severo con cambios:
* Voz
* Alopecia androgénica
* Aumento de clítoris

76
Q

Causas de exceso de andrógenos en mujeres

SX androgénico suprarrenal

A
  • SOP
  • Hipertecosis (SOP severa)
  • Hiperplasia adrenal no clásica
  • SX Cushing
  • Resistencia a GCC
77
Q

Causas de exceso de andrógenos en mujeres

SX androgénico suprarrenal

3

A
  • SOP
  • Hipertecosis (SOP severa)
  • Hiperplasia adrenal no clásica
  • SX Cushing
  • Resistencia a GCC
78
Q

DX

SX androgénico suprarrenal

3

A
  1. Niveles testo total
  2. Prolactina y TSH
  3. 17 OH progesterona
  4. DHEAS
  5. USG pelvis
79
Q

Si en un dx encontramos la testo >500, cual es la sig acción?

SX androgénico suprarrenal

A

Checar DHEAS y determinar el origen (ovárico o suprarrenal)

80
Q

TX

SX androgénico suprarrenal

A

1ª anticonceptivos con antiandrógenos (ciproterona o drospirenona)
2ª Antiandrógenos: si falla ACO en 6 meses

81
Q

Definición

Incidentaloma

A

Masa adrenal que se detecta en un estudio de imagen por otro motivo

PX sin neoplasia indentificada

82
Q

Estudio de autopsia

Incidencia

A

Incidencia 8.7%

83
Q

Tipo de neoplasia más comun

A

80% funcionantes

84
Q

Abordaje

Incidentaloma

A
  • Secreción hormonal
  • Carcterística en imagen de malignidad
  • Antecedentes personales de neoplasia
85
Q

Abordaje para Incidentaloma

A

Secreción hormonal
- Cortisol: 1mg DEXA >5mcg/dl
- Feocromocitoma: metanefrinas
–> HAS: hiperaldosterismo
Caract en imagen:
- Densidad: <10 UH = adenoma benigno
- Feo: >10 UH
Lavado absoluto: >60% masa benigna

Corte cushing: 1.8 dexa

86
Q

Seguimiento de incidentoma

2

A
  1. Imagen cada 3-6 meses el 1º año depsués anualmente
  2. Estudio hormonal por 5 años

Endocrino (11 decks)

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