SOP 6p Flashcards
Definición
- Trastorno heterogéneo
- Signos y síntomas de exceso de andrógenos y anovulación
Etiologia
- Antecedentes familiares
- Genes
- Cambios epigenéticos
¿Qué funciones afectan los genes alterados?
- Síntesis de andrógenos
- Función de andrógenos
- Señalización de insulina
- Metabolismo de insulina
Alteración en las gonodotrofinas
Secreción anormal de GNRH
+LH que FSH
Desarrollo inadecuado de folículos
Resistencia a la insulina
3
- Alt de vías de señalización
- Hiperinsulinemia
- Producción de citocinas por tejido adiposo
Hiperandrogenismo generalidades
Causa
- Incremento en producción de andrógenos por cels de la TECA
- Hiperinsulinismo inhibe prudcción de SHBG = mucho andrógeno
FISIOPATOLOGÍA
Progesterona = pulsaciones de GnRH anormal
- LH + que FSH en ovario = hiperandrogenismo y arresto folicular
Resistencia a insulina = disfunción adipocito
- Promueve LH por transcripción del gen LH
CXCX
- Hiperandrogenismo
- Oligo-ovulación
- SX hiperestimulación ovárica
CX Hiperandrogenismo
Hirsutismo (>8pt en Ferriman) 75%
Acné 25%
Fenotipos
Fenotipo A –> complicaciones + riesgo cardiaco
Tiene 3
Fenotipo B –> NO TIENE: Morfología SOP
Fenotipo C –> NO TIENE: disfunción ovárica
Fenotipo D –> NO TIENE: hiperandrogenismo
Criterios a considerar:
- Hiperandrogenismo + hirsutismo
- Disfunción ovulatoria
- Morfología OP
Alteraciones metabólicas
- DM
- Intol glucosa
- Obesdidad
Morbilidad a largo plazo
- Embarazo: preeclampsia, PPT, DM gestacional
- Cardio: Fenotipo A RCV
- Ca endometrio
RCV riesgo cardiovascular
DX
Hiperandrogenismo + morfología de SOP/ Oligo-anovulación
Morfología: >12 foliculos
Oligoanovulación: periodo <21d o >35d
DX EXLUSIÓN
- Alt tiroideas
- Hiperprolacticemia
- Hiperplasia adrenal
- Tumores secretores de andrógenos
TX metas
4
- Mejorar hiperandrogenismo
- TX metabolico
- Prevenir hiperplasia endometrial
- Anticoncepción/ inducir ovulaicón
Cambios estilo de vida
Act física 30min al día
Dieta hipocalórica: reducir 5-10% del peso
Líneas de TX
1º anticonceptivos orales
- Progestágeno: suprime LH
- Estrógeno: aumenta SHBG
Fármacos con nivel de anti-androgenica
Drospirenona 3mg
Ciproterona 2mg
Observaciones de anticonceptivos orales
Precaución: >40a y obesas
Riesgo de enf tromboembólica: alto
En caso de no desear fertilidad, qué esta contraindicado?
Anti-androgénicos con contracepción
Gralidades de los anti-andrógenos
Iniciar si falla manejo con ACO x 6 meses
- Espironolactona 100-200 mg/d
- Finasterida 2.5-5 mg/d
- Flutamida 250-500 mg/d
Espironolactona
MA y EA
MA: Inhibe R adrogénico, mineralocorticoides y suprime 5a-reductasa
EA: dispepsia, POLIURIA, TERATOGÉNICO, HIPOK
Finasterida
MA y EA
MA: Ihibe 5a-reductasa
EA: cefalea, teratogénico
Flutamida
MA: antagonista de R de andrógenos
EA: Orina verde, Hepatotoxicidad
Metformina
Indicacion: DM2, intol glucosa
- Pérdida de peso: 2.7 kg
- Ovulación: 30%
- DOSIS: 1500-1700 mg/d
Medicamento que NO 1º línea para infertilidad, obesidad e hirsutismo
Metformina
Porcentaje de reducción de la intol de glucosa con Metformina en SOP
riesgo de progresion a DM2
31%
Fármacos que inducen la ovulación
- Citrato de clomifeno
- Letrozol
