Osteoporosis 6p Flashcards
Composición esquelética
Matriz mineralizada + unidad de reparacion ósea
Función esquelética
- Integridad estructural
- Depósito mineal
- Hematopoyesis
En la osteona tenemos qué sistema?
Sitema de havers
¿Qué encontramos en el sistema de Havers?
Sistema arterial
Cómo inicia el desarrollo óseo
embrio
Diferenciación de las células mesenquimatosas –> estructura cartilaginosa
Dónde encontramos el hueso endocondral
Huesos largos y vértebras
Dónde encontramos la intramembranosa?
Huesos planos (craneo y escápula)
Embriología ósea endocondral
4
- Hipertrofia de condrocitos = mineralización de matriz
- Degradación de matriz por osteoclastos
- Invasión vascular y llegada de osteoblastos
- Reabsorción y reemplazo por placas trabeculares
Matriz ósea esta compuesta de…
- Colageno I
- Prots no colágeno: osteoclacina, proteoglucanos
¿Qué es la osteocalcina?
Marcador de resorción ósea
¿De qué esta formado el mineral óseo?
Cristales de hidroxipatita: C Mg Na Ca P
células que participan
- Osteocitos
- Osteoblastos
Los osteocitos se encargan de…
- Síntesis de colágeno
- Captan orden para remodelación ósea
Los osteoblastos se encargan de…
Derivan de: cels mesenquimatosas
Secretan: osteocalcina = depósito en matriz ósea
Producen:
- Hueso reticular (temprano)
- Hueso laminar (tardío )
Son activados por ____ presente en el osteoblasto y su función es ___
Osteoclastos
RANKL
Resorción
La masa ósea se determina por…
3
- Masa ósea adquirida en la adolescencia
- Pérdida de masa
Remodelado óseo es…
La formación y resorción en el hueso trabecular: columna, calceneo y femur prox
Remodelado óseo
4
- Reculatemitno de osteoclastos
- Resorción ósea
- “Fase inversión” + reclutamiento osteoblastos
- Formación ósea
¿Cuanto tarda la resorción ósea?
3-10 días
¿Cuanto tarda la formacion ósea?
3 meses
Reguladores del remodelado óseo
Citocinas
Hormonas
Citocinas involucradas en la resorción ósea sin formación
IL1 IL6 TNF
Citocinas que inhiben la resorción ósea
INF B y GAMMA
Inhiben osteoblastos
FGF2
Regulación de fósforo
FGCF23
Proceso de formación endocondral
VEGFA
Favorece resorción ósea
IGF1
Efecto en osteoclastogénesis
TGFB
Reguladores hormonales
10
PTH
VitD
Calcitonina
GH e IGF1
GCC
H. tiroideas
Insulina
AGE
H. gonodales
PTH induce….
Producción de RANKL en osteoblastos
VitD estimula…
favorece resorción para que el Ca llegue a torrente
Hormonas que estimulan la resorción ósea
GH e IGF1
GCC favorece…
Osteoclastogénesis
Se encarga de la depleción de osteoblastos
GCC
dE
Accion de la insulina en el remodelado oseo
Estimula osteoblastos
Accion de AGE en la remodelación osea
si tiene DM hay impacto en la microarquitectura osea
Accion de AGE en la remodelación osea
si tiene DM hay impacto en la microarquitectura osea
¿Por qué se daría una deficiencia en la remodelación por las h. gonodales?
Def en la activación de citocinas
Definición y características de osteoporosis
Enf sistémica del hueso
* Baja densidad ósea
* Afección microarquitectura
* + fragilidad ósea
* Riesgo de fx
Se mide en la densitometría
T-Score
OsteroPOROSIS
Tscore -2.5
OsteoPENIA
Baja densidad mineral ósea
Tscore: -1 a -2.5
Epidemiología
- Pérdida masa ósea 0.5%/año a partir de los 35 a
- 2-5% en mujeres post-menopáusicas
- 50% en mujeres >85a
- 50a hay fx por fragilidad
Factores de riesgo
- Edad
- Sexo
- IMC <20
- FX en familia
- Cigarro, alcohol
- Artritis reumatoide
- Corticoides
Clasificación
- Primaria: postmenopausia
- Secundaria: Enf sistémicas
Osteoporosis Primaria
Patogenia
- Hipo-estrogenismo = + cirocinas (IL6) + RANKL (+ act osteoclastos)
+estrógenos = -Osteoclastogénesis
¿Qué pasa cuando hay deprivación de andrógenos?
- Aumento de citocinas (IL6)
- Disfunción de formación ósea
De qué depende la masa ósea en los hombre?
Estrógenos y andrógenos
Osteoporosis Secundaria
Causa y cuando sospechar
Secundaria a enf sistémica o a medicamento
Sus en px…
* Con enf severa que no corresponde a su edad
* No responde al tx
Causas osteoporosis Secundaria en MUJERES
Hiperparatiroidismo
* Hipertiroidismo = acelera recambio óseo
* DM = Alt colágeno
* Def GH = alt maduración ósea
* Acromegalia = mala calidad ósea
* LES, AR
* Leucemia, Mieloma multiple, talasemia
* Cosrticoides, heparina, MTX
Causa principal de osteoporosis secundaria en HOMBRES
Hipogonadismo x deprivación de estrogenos y andrógenos
TX en hipogonadismo en hombres
1. Testo
2. Bifosfonatos
- si no funciona testo
- Tscore < -3.5
DX
4 estudios
- Tscore < -2.5… columna lumbar, cuello femoral, cadera, 1/3 radio distal
- FX por fragilidad… cadera o columna (Densitometría)
- Tscore -1 y -2.5 + FX en humero prox, muñeca
- Tscore -1 y -2.5 con FRAX score de alto riesgo (>20% fx mayor y >3% cadera)
Estudios para excluir
2
- BH (Ca, P, Alb, PFH, FA, Cr, VitD)
- Recolección orina 24h (Ca, P, Na)
Indicaciones para densitometría
5
- Mujer >65
- Mujer post-menopáusica + FX
- Mujer peri-menipáusica + IMC <20 + corticoides >3meses
- Menopausia temprana
- Tabaquismo
Densitometría mide…
- Medir masa ósea
- Tscore
- Z score
Tscore mide…
Desviacion estandar en perona adulta joven
Zcore mide…
Desviación estándar en personas de misma edad
Proceso de densitometría
3
- Diferenciación del tejido óseo y blanco
- Determina área explorada
- Determina cont mineral óseo
FRAX score mide…
Predicción de fx
Score hueso trabecular mide…
Microarquitectura ósea
Indicaciones de TX
3
- Osteoporosis
- Osteopenia + fx frag columna o cadera
- Osteopenia + FRAX score fx >20% y cadera >3%
Medidas generales de TX
VitD
- Def de VitD? 4mil U/día
- >60a 800 UI VitD
- Adultos: 400-600 UI VitD
Ca: 1-1.2 g/día
Alcohol: Max 120ml vino al día
Evitar tabaco
Café: 1-2 tz
Ejercicio: caminar 30min
TX bifosfonatos
¿Qué es?
Agente antiresortivo… evita función de osteoclasto
Ej de bifosfonatos
- Alendronato vo (diario/semanal)
- Risedronato vo (d/s/mensual)
- Ac zoledrónico iv (anual)
Se tiene que checar cnstantemente al usar bifosfonatos
Función renal
Contraindicaciones de bifosfonatos
Problemas esofágicos, TFG <30
EA Bifosfonatos
- GI => pirosis
- Sintomas flu-like (infusión)
- Osteonecrosis de mandibula = px inmunocomprometidos con procedimientos dentales invasivos
- FX atípuca despues de 10 año de uso
Límite de seguridad de los bifosfonatos
10 años
Duración de manejo de bifosfonatos
Oral: 5 años
IV: 3 años
Denosumab
MA. DOSIS, EA
MA: inhibe RANKL de osteoblastos (no se activan)
Dosis: 60mg/6meses
EA: rash
Teriparatide
MA, DOSIS, EA, CONTRA
- MA: Anabólico dormación osea, análogo PTH
- DOSIS: 20 mcg/d
NO reduce riesgo de fx de cadera - EA: calambres, hipercalcemia
- CONTRA: nefrolitiasis, Paget, malignidad ósea
Terapia de reemplazo hormonal
2º linea de tx
ESTROGENOS
EA: edema
CONTRA: ca mama, Enf trmboembolica
Moduladores selectivos de R de estrógenos
2ª linea
Raloxifeno y bazedoxifeno
EA: sintomas vasomotores, TPV
