Osteoporosis 6p Flashcards
1
Q
Composición esquelética
A
Matriz mineralizada + unidad de reparacion ósea
2
Q
Función esquelética
A
- Integridad estructural
- Depósito mineal
- Hematopoyesis
3
Q
En la osteona tenemos qué sistema?
A
Sitema de havers
4
Q
¿Qué encontramos en el sistema de Havers?
A
Sistema arterial
5
Q
Cómo inicia el desarrollo óseo
embrio
A
Diferenciación de las células mesenquimatosas –> estructura cartilaginosa
6
Q
Dónde encontramos el hueso endocondral
A
Huesos largos y vértebras
7
Q
Dónde encontramos la intramembranosa?
A
Huesos planos (craneo y escápula)
8
Q
Embriología ósea endocondral
4
A
- Hipertrofia de condrocitos = mineralización de matriz
- Degradación de matriz por osteoclastos
- Invasión vascular y llegada de osteoblastos
- Reabsorción y reemplazo por placas trabeculares
9
Q
Matriz ósea esta compuesta de…
A
- Colageno I
- Prots no colágeno: osteoclacina, proteoglucanos
10
Q
¿Qué es la osteocalcina?
A
Marcador de resorción ósea
11
Q
¿De qué esta formado el mineral óseo?
A
Cristales de hidroxipatita: C Mg Na Ca P
12
Q
células que participan
A
- Osteocitos
- Osteoblastos
13
Q
Los osteocitos se encargan de…
A
- Síntesis de colágeno
- Captan orden para remodelación ósea
14
Q
Los osteoblastos se encargan de…
A
Derivan de: cels mesenquimatosas
Secretan: osteocalcina = depósito en matriz ósea
Producen:
- Hueso reticular (temprano)
- Hueso laminar (tardío )
15
Q
Son activados por ____ presente en el osteoblasto y su función es ___
A
Osteoclastos
RANKL
Resorción
16
Q
La masa ósea se determina por…
3
A
- Masa ósea adquirida en la adolescencia
- Pérdida de masa
17
Q
Remodelado óseo es…
A
La formación y resorción en el hueso trabecular: columna, calceneo y femur prox
18
Q
Remodelado óseo
4
A
- Reculatemitno de osteoclastos
- Resorción ósea
- “Fase inversión” + reclutamiento osteoblastos
- Formación ósea
19
Q
¿Cuanto tarda la resorción ósea?
A
3-10 días
20
Q
¿Cuanto tarda la formacion ósea?
A
3 meses
21
Q
Reguladores del remodelado óseo
A
Citocinas
Hormonas
22
Q
Citocinas involucradas en la resorción ósea sin formación
A
IL1 IL6 TNF
23
Q
Citocinas que inhiben la resorción ósea
A
INF B y GAMMA
24
Q
Inhiben osteoblastos
A
FGF2
25
Regulación de fósforo
FGCF23
26
Proceso de formación endocondral
VEGFA
27
Favorece resorción ósea
IGF1
28
Efecto en osteoclastogénesis
TGFB
29
Reguladores hormonales
| 10
PTH
VitD
Calcitonina
GH e IGF1
GCC
H. tiroideas
Insulina
AGE
H. gonodales
30
PTH induce....
Producción de RANKL en osteoblastos
31
VitD estimula...
favorece resorción para que el Ca llegue a torrente
32
Hormonas que estimulan la resorción ósea
GH e IGF1
33
GCC favorece...
Osteoclastogénesis
34
Se encarga de la depleción de osteoblastos
GCC
## Footnote
dE
35
Accion de la insulina en el remodelado oseo
Estimula osteoblastos
36
Accion de AGE en la remodelación osea
si tiene DM hay impacto en la microarquitectura osea
37
Accion de AGE en la remodelación osea
si tiene DM hay impacto en la microarquitectura osea
38
¿Por qué se daría una deficiencia en la remodelación por las h. gonodales?
Def en la activación de citocinas
39
Definición y características de osteoporosis
Enf sistémica del hueso
* Baja densidad ósea
* Afección microarquitectura
* + fragilidad ósea
* Riesgo de fx
40
Se mide en la densitometría
T-Score
41
OsteroPOROSIS
Tscore -2.5
42
OsteoPENIA
Baja densidad mineral ósea
Tscore: -1 a -2.5
43
Epidemiología
* Pérdida masa ósea 0.5%/año a partir de los 35 a
* 2-5% en mujeres post-menopáusicas
* 50% en mujeres >85a
* 50a hay fx por fragilidad
44
Factores de riesgo
* Edad
* Sexo
* IMC <20
* FX en familia
* Cigarro, alcohol
* Artritis reumatoide
* Corticoides
45
Clasificación
* **Primaria**: postmenopausia
* **Secundaria**: Enf sistémicas
46
Osteoporosis **Primaria**
| Patogenia
1. Hipo-estrogenismo = + cirocinas (IL6) + RANKL (+ act osteoclastos)
**+estrógenos = -Osteoclastogénesis**
47
¿Qué pasa cuando hay deprivación de andrógenos?
* Aumento de citocinas (IL6)
* Disfunción de formación ósea
48
De qué depende la masa ósea en los hombre?
Estrógenos y andrógenos
49
Osteoporosis **Secundaria**
| Causa y cuando sospechar
*Secundaria a enf sistémica o a medicamento*
Sus en px...
* Con **enf severa** que no corresponde a su edad
* No responde al tx
50
**Causas** osteoporosis **Secundaria** en **MUJERES**
**Hiperparatiroidismo**
* Hipertiroidismo = acelera recambio óseo
* DM = Alt colágeno
* Def GH = alt maduración ósea
* Acromegalia = mala calidad ósea
* LES, AR
* Leucemia, Mieloma multiple, talasemia
* Cosrticoides, heparina, MTX
51
**Causa principal de osteoporosis secundaria en HOMBRES**
Hipogonadismo x deprivación de estrogenos y andrógenos
52
TX en hipogonadismo en hombres
**1. Testo**
2. Bifosfonatos
- si no funciona testo
- Tscore < -3.5
53
DX
| 4 estudios
1. **Tscore < -2.5... columna lumbar, cuello femoral, cadera, 1/3 radio distal**
1. **FX por fragilidad... cadera o columna** (Densitometría)
1. **Tscore -1 y -2.5 + FX en humero prox, muñeca**
1. **Tscore -1 y -2.5** con **FRAX score** de alto riesgo **(>20% fx mayor y >3% cadera)**
54
Estudios para excluir
| 2
* BH (Ca, P, Alb, PFH, FA, Cr, VitD)
* Recolección orina 24h (Ca, P, Na)
55
Indicaciones para densitometría
| 5
* Mujer >65
* Mujer post-menopáusica + FX
* Mujer peri-menipáusica + IMC <20 + corticoides >3meses
* Menopausia temprana
* Tabaquismo
56
Densitometría mide...
* Medir masa ósea
* Tscore
* Z score
57
Tscore mide...
Desviacion estandar en perona **adulta joven**
58
Zcore mide...
Desviación estándar en **personas de misma edad**
59
Proceso de densitometría
| 3
1. Diferenciación del tejido óseo y blanco
2. Determina área explorada
3. Determina cont mineral óseo
60
FRAX score mide...
Predicción de fx
61
Score hueso trabecular mide...
Microarquitectura ósea
62
Indicaciones de TX
| 3
1. Osteoporosis
1. Osteopenia + fx frag columna o cadera
1. Osteopenia + FRAX score fx >20% y cadera >3%
63
Medidas generales de TX
**VitD**
- Def de VitD? 4mil U/día
- >60a 800 UI VitD
- Adultos: 400-600 UI VitD
**Ca**: 1-1.2 g/día
**Alcohol**: Max 120ml vino al día
**Evitar tabaco**
**Café**: 1-2 tz
**Ejercicio**: caminar 30min
64
TX bifosfonatos
| ¿Qué es?
Agente antiresortivo... evita función de osteoclasto
65
Ej de bifosfonatos
* **Alendronato** vo (diario/semanal)
* **Risedronato** vo (d/s/mensual)
* **Ac zoledrónico** iv (anual)
66
Se tiene que checar cnstantemente al usar bifosfonatos
Función renal
67
Contraindicaciones de bifosfonatos
Problemas esofágicos, TFG <30
68
EA Bifosfonatos
* GI => pirosis
* Sintomas flu-like (infusión)
* Osteonecrosis de mandibula = px inmunocomprometidos con procedimientos dentales invasivos
* FX atípuca despues de 10 año de uso
69
Límite de seguridad de los bifosfonatos
10 años
70
Duración de manejo de bifosfonatos
Oral: 5 años
IV: 3 años
71
Denosumab
| MA. DOSIS, EA
MA: inhibe RANKL de osteoblastos (no se activan)
Dosis: 60mg/6meses
EA: rash
72
Teriparatide
| MA, DOSIS, EA, CONTRA
* MA: Anabólico dormación osea, análogo PTH
* DOSIS: 20 mcg/d
**NO reduce riesgo de fx de cadera**
* EA: calambres, hipercalcemia
* CONTRA: nefrolitiasis, Paget, malignidad ósea
73
Terapia de reemplazo hormonal
| 2º linea de tx
ESTROGENOS
EA: edema
CONTRA: ca mama, Enf trmboembolica
74
Moduladores selectivos de R de estrógenos
| 2ª linea
Raloxifeno y bazedoxifeno
EA: sintomas vasomotores, TPV
