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Endocrino > Calcio > Flashcards

Calcio Flashcards

1
Q

Rango hipercalcemia

A

Ca total: 8.5-10.5 mg/dL
Ca ionico: 4.65-5.25 mg/dL

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Q

Corrección por albúmina

A

0.8 mg/dL

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3
Q

Grados de hipercalcemia

A

Leve: 10.5-12.5
Mod: 12-14
Grave: >14

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4
Q

Cómo se encuentra el calcio? albumina, libre, citrato

A

Albumina: 40%
Libre: 50%
Citrato y Fosfato: 10%

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5
Q

Homeostasis del Ca influye en…4

A

División celular
Secrecion de porteinas
Coagulación
Contracción musc

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6
Q

aa en PTH

A

84

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7
Q

Actividades no tumorales de la PTH

A

Modula transporte de ca placentario
Relajación muscular

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8
Q

Reabsorción del calcio

A

10% en túbulo contorneado distal

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9
Q

Reabsorción del fósforo

A

80% tubulo proximal

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10
Q

Etiología de hipercalcemia por reasorción ósea

A

Hiperparatiroidismo 1º 2º y 3º
Malignidad
Tirotoxicoides

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11
Q

Etiología por absorción de Ca

A

Aumento de ingesta en ERC
SX leche-alcali
Ingesta excesiva de Vit D

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12
Q

Etiología por causas misceláneas Hipercalcemia

A

Litio, TZD
Insuf adrenal
Rabdomiolisis y falla renal
Hipercalcemia o hipocalciúrica familiar

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13
Q

Mecanismo de hipercalcemia por malignidad

A

Hipercalcemia osteolitica local
Hipercalcemia humoral maligna ***
D-secreting lymphomas
Ectopic hyperparathyroidism

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14
Q

CXCX Hipercalcemia

A

Neuro: ansiedad, depre, letargia, confusión
GI: constipación, anorexia, nauseas
Renal: DM insípida nefrogénica, Insuf renal
Cardio: QT corto
Musc: debilidad muscular

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15
Q

DX Hipercalcemia parte 1

A

Confirmar
Medir PTH: alta o baja
a. Alta… hiperparatiroidismo primario
b. Baja… Medir Vit D, PTHrP

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16
Q

DX Hipercalcemia parte 2

A

Medir Vit D, PTHrP
a. ALTO… Hipercalcemia humoral
b. BAJO… Enf granulomatosa, linfoma
b1. normal? medir electroforesis de proteínas

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17
Q

Tipo de hipercalcemia que es URGENCIA

A

Severa

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18
Q

TX hipercalcemia severa

A
  1. Hidratar con SS 0.9% 200-300ml/h
    Uresis meta: 100-150ml/h
  2. Calcitonina IM 4U c/12h por 24-48h
  3. Bifosfatatos: ac zoledrónico 4mg para 15min
    Cr: >4.5 CUIDADO
  4. Coticoides: enf granulomatosa o linfoma
    - Prednisona 20-40mg/d
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19
Q

Cuanto tarda en hacer efecto la calcitonina IM

A

4-6H

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20
Q

Cuanto tarda en hacer efecto la prednisona en hiercalcemia

A

3-5 días

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21
Q

Def hiperparatiroidismo primario

A

Hipercalcemia + PTH elevada

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22
Q

Causa de hiperparatiroidismo primario

A

Adenoma 80%

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23
Q

Epidemiología hiperparatiroidismo primario

A

Mujer
Post menopausia
FR: radiación a cabeza, cuello, consumo de litio

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24
Q

SX asociados a hiperparatiroidismo primario

A

MEN 1–> hiperparatiroidismo primario ***, adenoma hipofisis, tumores neuroendocrinos pancreas
- Gen MEN1

MEN2 –> Feocromocitoma, hiperparatiroidismo primario, ca medular de tiroides***
- Gen MEN2

HPP familiar: hiperparatiroidismo primario
- Gen: MEN1 CASR

SX HPP-tumor mandibular: HPP primario 80%
- Gen: CDC73

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25
Q

CXCX hiperparatiroidismo primario

A

<20% sintomas por deteccion temprana
- Pérdida ósea en hueso cortical
- Litiasis renal
- Enf cardio: HAS, calcificaciones
- Neuo: depre, ansiedad, fatiga

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26
Q

Donde esta el hueso cortical

A

Tercio distal de radio
RESPETA COLUMNA

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27
Q

DX hiperparatiroidismo primario

A
  • Medir Ca (2º determina)
  • Medir PTH >20pg/ml
  • Ca en orina 24h:
    ** Mujeres: 250mg
    ** Hombres: 300 mg
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28
Q

DX hiperparatiroidismo primario

A

(Ca urinario 24h x CrS) / (CaS x Cr urinaria24h)
< 0.01 en HHF

  1. Cociente Ca-Cr (<0.01)
  2. Medir Vit D
29
Q

Imagen en hiperparatiroidismo primario

30
Q

Indicaciones de CX en hiperparatiroidismo primario

A

<50a
Ca 1mg/dL por encima del límite sup
Osteoporosis
TGF <60 ml/min
Ca urinario > 400 mg/24g

31
Q

TX hiperparatiroidismo primario

A

CX: medir post a retiro de adenoma (PTH <50%)

32
Q

Riesgo de hipoparatiroidismo transitorio

33
Q

Medicamento usado en hiperparatiroidismo primario que disminuye la excrecion de ca urinario

34
Q

Med en hiperparatiroidismo primario que incrementa la sensibilidad del receptor sensor de Ca

A

Canicalcet

35
Q

Med en hiperparatiroidismo primario que aumenra el BMD

A

Oestrogen
Alendronato

36
Q

Def Hipocalcemia

A

CaS < 8.5 mg/dl

37
Q

Etiología Hipocalcemia

PTH baja, elevada o por alt de Mg

A

PTH baja
- Destrucción glandulas paratiroides: cx, autoinmune
- Alt embriológicas: afección factor GCMB

PTH alta
- Def Vit D
- ERC
- Pseudohipoparatiroidismo
- Hiperfosfatemia
- Depósitos extracasculares
- Sepsis: secreción de PTH alterada y menos calcitriol
- Transfusiones: quelación con citrato de ca ionico

Alt Mg
- Hipomagnesia 1mg/ml = RESISTENCIA A PTH

38
Q

Porcentaje de Hipocalemia transtoria y permanente post a tiroidectomia

A

Transitoria: 20%
Permanente: 0.8-3%

39
Q

Fármacos que pueden generar hipocalemia

5

Que Bi De CiCe

A
  • Quelantes de Ca
  • Bifosfonatos
  • Denosumab
  • Cinacalcet
  • Cisplatino
40
Q

Ejemplos de quelantes de Ca

A

Citrato
Lactato
Foscarnet

41
Q

Alteraciones clínicas agudas

A
  • Leve: parestesias bucales, manos y pies
  • SEVERO: espasmo copopedal, laringoespasmo, convulsiones
    ** CARDIO: QT prolongado
42
Q

QT prolongado se traduce a….

A

Despolarizción temprana

43
Q

Alt clínicas crónicas

Hipocalemia

A
  • Cataratas subcapsulares
  • Alt neurológicas = calcificaciones ganglios basales
44
Q

Dentro de las manifestaciones CRÓNICAS, a qué se deben las alteraciones neurológicas

Hipocalemia

A

Calcificaciones de ganglios basales

45
Q

Abordaje clínico

Hipocalemia

5 criterios

A
  • Medición de Ca (2ª medición)
  • Medir Ca ionizado
  • HC y EF
  • Medir PTH y Mg
  • Medir P
  • Medir Vit D
46
Q

Si PTH y Mg es bajo indica

A

Hipoparatiroidismo

47
Q

Si PTH y Mg es normal

48
Q

Si PTH y Mg es alta

A
  • ERC
  • Def Vit D
  • Pseudohipoparatiroidismo
49
Q

Si el P es bajo

Hipocalemia

A

Hipoparatiroidismo 2º x def de VitD

50
Q

Si el P es normal

51
Q

Si el P esta alto

Hipocalemia

A
  • Hipoparatiroidismo
  • Pseudoparatiroidismo
  • ERC
  • Destrucción de tejido
52
Q

Si la Vit D es baja…

Hipocalemia

A

Def de vit D

53
Q

Si la VitD es normal

Hipocalemia

A
  • ERC
  • Raquitismo dependiente de Vit D
54
Q

Qué alt en lab encontramos en el Raquitismo dependiente de VitD

A

Fósforo bajo y VitD normal

55
Q

TX de hipocalemia aguda

A
  • Ca IV
  • Infusión 11 ámpulas en 1000ml SS 0.5-1.5ml/kg/h
  • 1-2g de gluconato de Ca al 10% + 90mg Ca elemental
56
Q

Síntomas de Hipocalemia aguda

A
  • QT prolongado
  • Calcio <7.5 mg/dl
57
Q

TX oral

Hipocalemia

A
  • Calcitriol 0.25-0.5 mcg 2 veces al día
  • Ca 1-4g Ca elemental al día
58
Q

Definición Hipoparatiroidismo

A

Concentraciones MUY baja de PTH
- Hipercalcemia
- Hipofosfatemia
- Hipercalciuria

59
Q

Epidemiología en Hipoparatiroidismo

¿Causas principales?

A
  • Mujer
  • Cx de cuello **
60
Q

Fisiopatología Hipoparatiroidismo

A
  1. Entra Ca
  2. Ca sérico entra a glands paratiroideas
  3. Forma PTH
  4. Se dirige a: Hueso, riñón, intestino
61
Q

Acciones en hueso, riñón, intestino

Hipoparatiroidismo

A

Hueso: reasorción
Riñón: reabsorción de Ca, convierte PTH1R a Calcitriol
Intestino: de Calcitriol cambia a VDR y entra al intestino

62
Q

Etiología en Hipoparatiroidismo

A
  1. CX de cuello: tiroidectomía y cx radical de cuello –> transitorio 20%
  2. Genética: sx de Georde y SX poliglandular
  3. Otras: destruccón autoinmune, hipomg, enf infiltrativas
63
Q

¿Qué es el SX de George?

Hipoparatiroidismo

A
  • Hipoparatiroidismo
  • Malformaciones cardíacas
  • Dismorfia facial
  • Hiplasia de timo
64
Q

Manifestaciones clínicas

A
  • NUERO: convulsiones, calcificaciones
  • CARDIO: arritmias
  • NUEMO: laringoespasmo
  • RENAL: nefrocalcinosis, ERC
  • SNP: parestesias, calambre
  • OFTALMO: cataratas, papiloedema
65
Q

DX en Hipoparatiroidismo

A
  • CaS total corregido con albúmina BAJO
  • PTH bajo
66
Q

Metas en hi

67
Q

TX en Hipoparatiroidismo

Dosis
Comentario extra

A
  • Carbonato de Ca vo 0.5-2g c/6h + comida 40% de absorcion de Ca
  • Citrato de Ca vo 0.5-2g c/6h + comida 20% absorción de Ca
  • Óxido de Mg vo 250-1000mg/24h (60% de Mg)
  • Calcitriol vo 0.25-3 mcg/24h
  • Colecalciferol 400-4000 UI /24h (Meta VitD 20-60)
  • TZD 12.5-50mg/24h (restringir Na)
68
Q

TX Hipoparatiroidismo

A
  • PTH intacta 1-84: px con hipocalcemia refractaria
  • 50-100mcg por día
    *
69
Q

PTH intacta 1-84 características

A

Su usa junto Ca
- Disminuye requerimiento de Ca un 75%
- Disminuye hipercalciuria

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