Substansrelaterade- och beroendesyndrom Flashcards
vad är centralt i synen på beroende? ett viktigt begrepp
centralt i synen på beroende är begreppet fri vilja. Vi ställer oss frågan, vid vilken punkt övergår en använding av en substans från ett fritt val till ett beroende? den fria viljan kan man därför tänka är centralt här.
har personens som dricker ett beroende, eller dricker de av egen fri vilja? om man är osäker kan man fråga sig vilken information som saknas för att man ska kunna känna sig säker på sin sak.
när man pratar om beroende så finns det 4 olika sorters förklaringsmodeller. varje modell är sprungen ur svaret (ja eller nej) på två olika frågor. vad heter modellerna och vad är frågorna? vilka svar ger vilken modell?
frågorna:
1. har individen ett personligt ansvar för uppkomsten av sitt beroende (JA,NEJ)
- Har individen ett personligt ansvar för att beroendet ska upphöra (ja,nej)
modellerna:
1. moralisk modell
2. upplysningsmodell
3.kompensatorisk modell
4. sjukdomsmodell
- JA
- Ja
= moralisk modell
- JA
- NEJ
= Upplysningsmodell
- NEJ
- JA
= Kompensatorisk modell
- NEJ
- NEJ
= sjukdomsmodell
vad är beroende ett tecken på enligt den moraliska modellen? vad har detta för implikatoner för samhället och insatser mot beroende?
Enligt den moraliska modellen är beroende ett tecken på svag karaktär och brist på viljestyrka. med denna utgångspunkt motverkas beroende med reglering och förbud. och kanske kriminalisering också vid exempelvis drogmissbruk.
vad tänker upplysningsmodellen är centralt för att motverka beroende? vilka vanliga behandlingsformer är sprungna ur detta synsätt på beroende?
Upplysningsmodellen tänker att människor som har ett
beroende behöver bli
upplysta om beroendets
sanna natur. Gör man detta tänker man att individen kan sluta.
Detta synsätt är utgångspunkten i många självhjälpsgrupper såsom Anonyma Alkoholister.
Vad tänker sjukdomsmodellen att beroende beror på, och hur tänker man att beroende ska behandlas?
Inom sjukdomsmodellen tänker man sig att beroende är en
sjukdomsprocess som
inkluderar ett fysiskt
beroende och har en
oundviklig progression.
detta är utgångspunkten för farmakologiska behandlingar mot missbruk.
vad tänker den kompensatoriska modellen att beroende beror på?
Den kompensatoriska modellen tänker att individuella brister och
miljöfaktorer samspelar för att ett beroende ska uppkomma. man menar att individen inte har ett personligt ansvar för uppkomsten, men om personen har en aktiv roll i förändringsprocessen är det möjligt att bryta beroendet.
utgångspunkten i behandlingsmetoder som grundar sig i “beteendeförändring” /KBT program.
det finns olika teoretiska modeller som förklarar uppkomst och vidmakthållande av beroende. nämn dessa i listform.
- Bühringer et al. 2008 (kognitiv modell)
- Volkow et al 2009
(neurobiologisk modell) - West 2006 (motivations modell)
när uppstår beroende enligt Buhringer et als kognitiva modell? vad menar de är en sårbarhetsfaktor för att utveckla ett beroende?
beroende uppstår vid en obalans mellan
- ett automatiskt, implicit eller “impulsivt system”
- ett högre kongitivt kontroll system
beroende handlar alltså kort och gott om bristande impulskontroll. Man menar att nedsatt kognitiv kontroll är en sårbarhetsfaktor för uppkomst av beroende, och en
viktig moderator i förändringsprocesser
vad är ett beroende enligt Volkow et al 2009 (neurobiologiska modellen?
Beroende är en hjärnsjukdom.
neurobiologiska förändringar i hjärnan leder till kontrollförlust och tvångsmässigt intag av substansen när en person exponeras för
betingade ”cues” (går förbi
Systembolaget, umgås med vänner etc).
hur uppstår beroende enligt west motivationsmodell?
enligt west uppstår beroende som en följd av en dysfunktionell motivation
Ssvårigheter att balansera ”input” ger en maladaptiv inverkan och en ohälsosam prioriet
till vissa beteenden
hur representeras motivation i west motivationsmodell?
”PRIME theory” (plans, responses, impulses, motives and evaluations) är en hierarkisk representation av det motivationella systemet
ge exempel på lugnande, centralstimulerande och hallucinogena substanser?
- Lugnande
Opioider, alkohol, diazepam - CS
amfetamin, metamfetamin, koffein, nikotin, kokain - hallucinogen
LSD, psilocybin,
Substanser kan delas in i tre kategorier utifrån deras inverkan
på hjärnan. Benämn dessa och beskriv hur de påverkar hjärnan.
- Lugnande (sedating): en substans som reducerar irritabilitet
eller upprymdhet - Centralstimulerande: en substans som ökar aktiviteten i det
centrala nervsystemet och är njutningsfull - Hallucinogena: en substans som förändrar sinnena syn,
hörsel, smak, luktsinne, och påverkar tankar och känslor
Vad är beteende-beroenden (såkallade “behavioral addictions”) ? ge exempel på dessa?
All beroendeproblematik behöver inte nödvändigtvis handla om bruk av kemiska substanser.
Exempel på beteende-beroenden (alla har ej evidens)
◦ Spel om pengar (”gambling”)
◦ Dataspelande (”gaming”)
◦ Fysisk träning
◦ Mat
◦ Sex
◦ Internet
detta är ett växande område och allt fler beteenden studeras ibland som beroende-problematik. ibland är det svårt att dra en gräns mellan beroende och tvångsproblematik.
det som tidigare i DSM 4 benämdes och åtskiljdes som 1. missbruk och 2.
beroende, kallas idag i DSM 5 för vadå?
Substansbrukssyndrom
för diagnosen substansbrukssyndrom krävs det
negativa konsekvenser av bruket.
hur defineras substansbrukssyndrom i APA?
Ett mönster av symtom som uppstår som ett resultat av en substans som individen fortsätter att inta, trots att hen upplever personliga problem och negativa konsekvenser som ett resultat.
kärnan i substansbrukssyndrom är……
Ett kluster av kognitiva, beteendemässiga
och fysiologiska symptom som
återspeglar fortsatt användning av
droger trots vetskapen om negativa
konsekvenser
vad är definitionen av substansbrukssyndrom i DSM 5? den formella
Ett problematiskt bruk av substans som leder till klinisk signifikant funktionsnedsättning eller lidande
med minst två av följande kriterier uppfyllda under en 12-månaders period.
- Substans intas ofta i större mängd eller längre tid än vad som avsågs
- Önskan om, eller misslyckade försök att begränsa eller kontrollera bruket
- Mycket tid ägnas åt att skaffa eller använda substans eller återhämta sig från substanseffekter
- Sug efter substans
- Upprepat bruk vilket leder till misslyckanden inom arbete, skola eller i hemmet
- Fortsatt bruk trots ständiga eller återkommande problem av social och mellanmänsklig natur
- Sociala, yrkes-eller fritidsaktiviteter överges eller minskas på grund av substansbruket
- Upprepat bruk i situationer som medför risk för fysisk skada
- Fortsatt bruk trots vetskap om bestående eller återkommande fysiska eller psykiska besvär
orsakat av bruket - Toleransutveckling
- Abstinens
vilken grupp bidrar till stor skada till följd av alkohol i samhället?
Personer med alkoholbrukssyndrom bidrar med ungefär hälften av all alkohol-relaterad
skada i samhället
vad kan man använda för verktyg för att på ett reliabelt sätt diagnostisera substansbrukssyndrom?
SCID-5
“Structured Clinical Interview DSM-5”
vart i världen konsumeras mest alkohol?
De högsta konsumtionsnivåerna finns i Europa. Men konsumtionen bland unga i Sverige och
många västländer tycks minska
hur ser alkoholkonsumtionen ut globalt?
Mindre än hälften (43%) av världens
befolkning dricker alkohol. Alkoholkonsumtionen är betydligt lägre men växande i Kina och Indien
hur många dödsfall står alkoholkonsumption för globalt?
Alkohol är den sjunde största riskfaktorn för död och funktionsnedsättning och står för ca 4% av alla dödsfall globalt.
vilken är den ledande riskfaktorn för död och funktionsnedsättning bland människor i åldern 15-49 år?
alkohol
hur många kroppsliga sjukdomar har ett kausalt samband med alkohol
60
det är tydligt att alkohol orsakar mycket skada, både för individ och samhälle. när man pratar om HUR alkohol orsakar skada kan man prata om tre mekanismer genom vilka alkohol kan orsaka ska i samhället: vilka är dessa tre?
- Alkoholens toxiska effekter
- Berusning
- Beroende
Alkohol har toxiska effekter. Men hur mycket man dricker och på vilket sätt kan påverka hur stor skada alkoholen kan åstadkomma. Hur dricker man på det farligaste sättet?
Sjukdomar som orsakas av alkohol är oftast kopplade till kvantitet av intag. Ju mer alkohol som konsumeras desto större risk löper man för sjukdomar.
(hjärt och kärlsjukdomar, leversjukdomar, cancer i hals och mun).
Även HUR man dricker har betydelse. Det är farligare att dricka samma mängd vid ett och samma tillfälle än att dricka samma mängd utspridd över tid. Binge-drinking.
vilken effekt som man får av alkohol orsakar den största ekonomiska samhällsbördan.
Alkohol orsakar berusning. och det är berusningen som står för den klart största delen av den ekonomiska samhällsbördan. Exempelvis:
- olyckor
- självskada och suicid
- kriminella handlingar
ett beroende av alkohol kan ha sociala konsekvenser, ge exempel på två stycken:
- Oförmåga att arbeta/studera etc
- Oförmåga att skapa, ta hand om och behålla nära relationer och familjeband
När man pratar om beroende/missbruk och prevention pratar man ofta om tre olika nivåer av prevention. Beskriv dessa olika nivåer.
- Primärprevention = förebygga
sjukdom innan den uppstått - Sekundärprevention = förebygga
sjukdom genom tidig upptäckt - Tertiärprevention = återställa
funktionen hos de som redan utvecklat sjukdom
Ge exempel på primära preventativa insatser mot alkoholmissbruk/skada
alkoholskatter, systembolaget, åldersgräns, blåstest i trafiken.
The Transtheoretical Model of Change är en modell/teori som handlar om beteendeförändring. Vad tänker TMC att beteendeförändring är/funkar?
Beteendeförändring är inte en
kontinuerlig process, utan sker i
stadier. Människor befinner sig i olika stadier som de förhåller sig i. För att kunna förändra sitt beteende behöver man ta hänsyn till sitt stadium.
Beskriv de olika stadierna i The transtheoretical model of change
◦ Pre-contemplation (Har inte börjat ta några steg mot
förändring)
◦ Contemplation (Har börjat förbereda sig för
förändring)
◦ Preparation
◦ Action (Har initierat en
beteendeförändring)
◦ Maintenance
hur kan man avgöra i vilket av TMCs stadier som en patient befinner sig på?
Readiness to Change
Questionnaire.
Ett självskattningsformulär där varje påstående tillhör ett visst stadium.
när man pratar om alkoholbrukssyndrom brukar man prata om “Behandlingsgapet”, vad menar man då?
Bara 15-20% av de med alkoholbrusksyndrom får behandling. Alkoholbrukssyndrom är även bland de mest stigmatiserade av alla psykiatriska
diagnoser vilket leder till att när människor väl kommer till behandling är det ofta i ett sent skede.
Frågan blir då: hur ska vi nå människor i ett tidigare skede?
hur ska vi nå människor med ett alkoholriskbruk i ett tidigare skede?
“Kort intervention”
Även om de flesta med alkoholproblem inte söker hjälp, vet vi att de flesta är i kontakt med hälso- och sjukvården på ett eller
annat (högt blodtryck, smärta, ångest, nedstämdhet etc) ELLER
akutvården. Korta interventioner syftar till att använda detta tillfälle till att nå personer som kanske ännu inte reflekterat över att deras
drickande är ett problem
Vad gör man vid en sk. “kort intervention”?
En kort intervention kan vara allt från 1-3 sessioner och består ofta
av:
◦ Screeening med självskattningsformulär.
◦ Information på
resultat från screening (”Baserat på dina svar verkar det som
att du dricker mer än 90% av personer i din ålder”)
◦ Tips om hur man kan minska sitt drickande eller sluta helt
◦ Remiss till beroendevård (om behov finns)
vad är ett vanligt test för att kartlägga någons alkoholbruk och huruvida detta är problematisk?
Alcohol Use Disorders
Identifcation Test
(AUDIT)
vad är motiverande samtal och hur växte det fram?
Motiverande Samtal är en psykoterapeutisk stil som växte
fram tillsammans med konceptet ”kort intervention”
om man har ett motiverande samtal med en patient, vad lägger man fokus på då? och vad är syftet med samtalet?
I MI ligger fokus på att skapa och främja en god kommunikation med patienten. Syftet är att väcka individers egen förändringspotential genom att locka fram deras egna
motiv, och kapacitet till förändring
inom motiverande samtal uppmärksamas patients sk. “sustain talk” och “change talk”, ge exempel på båda?
Exempel på citat med ”change talk”
◦ ”Jag är verkligen trött på det här livet nu”
◦ ”Om jag inte gör något åt det här nu så kan det gå för mig som för pappa”
Exempel på citat med “sustain talk”
🔹 “Jag vet att jag borde träna mer, men jag har verkligen inte tid just nu.”
🔹 “Att sluta röka känns omöjligt, jag har ju rökt i över 20 år.”
MI är alltså en samtalsteknik med speciellt fokus på…..
“the language of change”
ge exempel på en teritärpreventativ åtgärd för alkoholmissbruk
Anonyma alkoholister.
är idag ett av de vanligaste behandlingslaternativet för individer med alkoholbrukssyndrom. AA grundandes på 30-talet av Bill Wilson. har en andlig grund och flera av de 12 stegen benämner “gud”.
vad gör man under ett AA-möte?
Möten består av
◦ Att dela personliga berättelser och erfarenheter av återhämtning
◦ Praktisera de 12 stegen
vad är målet med återfallsprevention?
att addressera återfall och erbjuda tekniker för att förebygga det. man vill framförallt förebygga ett ”bakslag” men även erbjuda sätt att hantera bakslag om de inträffar så att patienten inte känner att liksom fan nu har jag tagit ett återfall då är det lika bra att börja igen jag klarar ändå inte det här osv osv.
vad gör man under en behandling som syftar till att förebygga återfall (återfallsprevention), vad gör alltså patienten och behandlare under dessa typer av samtal?
- Identifiera risksituationer
- Höja self-efficacy (”tilltron till egen förmåga”)
- Hantera suget, och eventuella bakslag
- Hålla en balanserad livsstil med hälsosamma copingmekanismer. Utveckla positiva beroenden exempelvis träning och meditation.
vad är “The Abstinence
Violation Effect”? hur kopplas denna effekten till återfallsprevention?
”skit-samma effekten”
individ känner skuld, skam och kontrollförlust efter ett återfall och är mer benägen att börja bruka igen.
Innehåller både en affektiv och en kognitiv komponent
◦ Affektiv komponent = skuld, skam och uppgivenhet
◦ Kognitiv komponent = attributional theory, individen attribuerar bakslaget till interna och okontrollerbara faktorer
Återfallsprevention syftar till att hjälpa individen att undvika
den negativa spiralen i AVE
Bakslag och återfall ses istället som inlärningstillfällen, ”Vad
kan du göra annorlunda nästa gång?
