Depression & Bipoläritet Flashcards
Mycket av forskningen talar för att det finns skillnader mellan unipolär depression och bipolära syndrom. Vilka skillander har man funnit för bipolaritet?
jämnför med unipolär depression har bipolära syndrom
- Större heritabilitet
- Lägre livskvalitet
- Större andel suicidförsök
För att diagnositeras med en “egentlig depressionsepisod” måste man uppfylla A kritierier, vad är det?
Man måste ha minst ett av dessa symptom
A. Nedstämdhet
eller
A. Minskat intresse
och minst fem av samtliga:
A. Vikt/apitpåverkan
A. sömnstörning
A. psykomotorisk agitation/hämning
A. svaghetskänsla, brist på energi
A. känsla av värdelöshet, överdrivna skuldkänslor
A. koncentrationssvårigheter
A. tankar på döden
UNDER SAMMA TVÅVECKORSPERIOD
vad är A och B kriterier för en manisk episod?
A. Ihållande förhöjd, expansiv eller irritabel sinnestämning OCH abnorm ökning av aktivitet eller energi
under en tydligt avgränsad episod om minst en vecka.
B. MINST tre av dessa symptom.
- Förhöjd självkänsla
- minskat sömnbehov
- pratsam
- tankeflykt
- distraktion
- handlingar med negativ följder
vad är A och B kriterier för hypoman episod?
A. Ihållande förhöjd, expansiv eller irritabel sinnestämning OCH abnorm ökning av aktivitet eller energi
under en tydligt avgränsad episod om minst 4 dagar.
B. MINST tre av dessa symptom.
- Förhöjd självkänsla
- minskat sömnbehov
- pratsam
- tankeflykt
- distraktion
- handlingar med negativ följder
(EXAKT SAMMA FAST SKILLNADEN ÄR MINST EN VECKA VS MINST 4 DAGAR)
Vad är då skillnaden mellan en manisk episod och en hypoman episod?
Vid manisk episod orsakar symptomen
- påtaglig funktionsförsämring
eller
- sjukhusvård är motiverad
eller
- psykotiska symptom finns i bilder
Detta gäller inte för en hypoman episod. Finns något av dessa tre drag med blir det automatisk en manisk episod och därmed bipolär typ 1. Vid är hypoman episod är
Personens sätt att agera är tydligt annorlunda och symptomen är tydligt märkbara för omgivningen MEN symptomen orsakar EJ uttalad funktionsförsämring/sjukhusvård/psykos
det finns 8 typer av depressiva syndrom enligt DSM 5. Nämn några
Egentlig depression
Ihållande depression
PMDS (premenstruellt dysforiskt syndrom)
vad är två viktiga uteslutningskriterier för att få en egentlig depressionsdiagnos?
A-C kriteirerna ska vara uppfyllda MEN man måste uteslut att
- Depressionen inte kan förklaras bättre av schizofreni, shizoaffektivt syndrom osv
2- Det har aldrig förekommit någon manisk eller hypoman episod (då blir diagnosen automatisk bipolär 1 eller 2)
Dystymi är ett annat ord för vadå?
Ihållande depression
Vad karaktäriseras dystymi av?
- Ofta mildare men mer långvariga symtom än vid egentlig depression (2 år vuxna, 1 år barn ungdomar)
- oftast ej lika påtaglig funktionspåverkan
- symtom kan uppfattas som del av personligheten
Vuxna kan uppvisa olika symtom på depression jämfört med barn. Vad finns det för skillnader mellan vuxna och barn när det kommer till depression?
- Barn och ungdomar visar ofta irritabilitet istället för (tsm med) nedstämdhet
- Hög samsjuklighet med externalisande problematik hos barn och ungdomar
- Kroppsliga symtom är relativt vanliga
vad är de tre kärnkriterierna för bipolär typ 1?
- minst en manisk episod
- förklaras inte bättre av shizofreni, shizofreniformt syndrom
- kan ha föregåtts av eller kan åtföljas av hypomana episoder eller egentliga depressionsepisoder
vad är de fyra kärnkriterierna för bipolär typ 2?
- minst en hypoman episod och minst en egentlig depressionsepisod
- aldrig varit manisk
- ej shizo
- depressionen eller de täta svängarna leder till lidande eller funktionsnedsättning
vad är de två kärnkriterierna för cyklotomi?
- under minst 2 år (symptomen har funnits under minst halva tiden) har det förekommit flertal episoder med hypomana symptom och egentlig depression som inte helt uppfyller kraven
- kriterirna för depression, mani eller hypomani har aldrig varit uppfyllda
vad är viktiga skillnader mellan unipolär och bipolär depression?
En bipolär depression består av samma symtom som en unipolär depression men har OFTARE inslag av
- psykotiska symtom
- kognitiv nedsättning
- kvarvarande symptom mellan episoder
och är oftare mer svårbehandlad än den unipolära depressionen.
när man diagnostiserar depressiva och bipolära syndrom ska man specificera två (alternativt tre) saker: vilka?
- remissionsspecifikationer
- i partiell remission
- i fullständig remission - Specifikation av svårighetsgraden
- lindring
- medelsvår
-svår
(alternativt 3)
(symptomspecifikationer)
exempelvis:
- med katatoni
- med peripatrumdebut
- med årsrelaterat mönster
när man ska ställa en depressionsdiagnos är det rimligt att differentialdiagnositsera för sorg. vad är viktiga skillnader mellan sorg och depression?
depression:
- ihållande nedstämdhet/anhedoni
- längre tid och mer genomgående
- tankar på döden
- funktionsnedsättning
- självförakt
sorg:
vanligt ledsen (tomhet, förlust), men oftast inte anhedoni
- intensitet avtar efter någon/några veckor eller sittar bara i några timmar per dag (typ plötsliga svallvågor av själslig smärta)
- sorg växlar med positiva känslor ochhumör
vilka är de gemensamma dragen mellan ADHD och bipolär?
- pratsam, svårt att hålla tyst
- tankarna rusar
- impulsiv
- hyperaktiv
- humörsvängningar
vilka är de särskiljande dragen hos adhd och bipolär?
- debut
- episodicitet
- grandiositet
- kraftigt minskat sömnbehov
vilka är det gemensamma dragen mellan bipolär och borderline?
- impulsiv
- suicidalt beteende
- övergående stressrelaterade paranoia tankegångar
vilka är de särskiljande dragen mellan borderline och bipolär?
- episodicitet
- grandisitet
- kraftigt minskat sömnheov
- svar på behandling
är depressiva symotm vanligare hos män eller kvinnor?
dubbelt så vanligt hos kvinnor som män. könskillnader i förekomst först i samband med puberteten. många som söker får inte hjälp.
hur ser debuten och förloppet ut typiskt sätt för depressiva symptom?
debut:
ofta sker en gradvis debut. den genomsnittliga debutåldern är 25 år, men 40% får sin första episod före 20 års ålder
förlopp:
upp till 80% återfaller - ökad risk för varje episod
ca 12% utvecklar mani eller hypomani.
vilka är de vanliga komorbida tillstånden vid depressiva syndrom?
- ångestsyndrom (frågan är om ångest är ett uttryck för depressionen eller en diagnos som står för sig självt. detta kan vara svårt att avgöra.)
- substansrelaterade syndrom
3- personlighetssyndrom
4 autism - somatiska sjukdomar (hjärtsjukdomar, kroniska smärttillstånd, diabetes)
vilka faktorer tror man är bakomliggande bakom uppkomsten av depressiva och bipolära tillstånd?
en komplex grund av biologiska, psykologiska och sociala faktorer.
exempel på utlösande faktorer för depression
- stress och negativa livshändelser (starkare samband vid depression än vid bipolär)
- missbruk (alkohol, cannabis)
- vissa läkemedel
- kropssliga påfrestningar (sjukdomar)
vilka är socialstyrelsens riktlinjer för hur man ska behandla lindring-medelsvår respektive svår depression? (hos vuxna)
lindrig till medelsvår (i prioritetsordning)
1. KBT
2. IPT
3. ANTIDEPP
svår:
1. ANTIDEPP
2. ECT
3. lititum + antidepp
4. rTMS
när är ECT prio 1 behandling för svår depression?
om svårare former, melankoliska och eller psykotiska symptom
hur behandlar lindring-medelsvår respektiva svår depressionsepisod hos barn och ungdomar?
lindrig till svår:
1. psykopedagosisk behandling
2. kbt
3. antidepp
4. IPT
svår:
ECT
vad är den typiska debutåldern för typ 1 respektive typ 2 bipolär? hur skiljer sig män och kvinnor i debuten?
bipolär 1: 18 års ålder
bipolär 2: 22-25 (ofta som en depressiv episod)
Män debuterar oftare med mani och kvinnor med depression
när kan man förvänta sig ett allvarligare förlopp vid bipoläritet
vid insjuknande i yngre ålder
risken för återinsjuknande ökar för bipolära tillstånd……
för varje episod
(patienten är ofta ej helt återställd mellan episoder och kan exempelvis ha svårigheter med executiv funktion även i normaltillstånd
bipolära personer söker sällan psykiatrisk vård och det är vanligt att de feldiagnostiseras. detta är allvarligt pga utan behandling kan tillståndet orsaka
- risk för kroppslig ohälsa/suicid
- ökad risk för nya episoder ju fler som får gå
- risk för cellatrofi i hjärnan
- stor belastning för anhöriga
majoriteten av patienter med bipolära syndrom har åtminstonde en annan psykiatrisk diagnos eller somatisk sjukdom, ge exempel på dessa.
- missbruk
- ångest
- adhd
- personlighetssyndrom
vad kan man säga om ärtlighet när det kommer till bipolära syndrom?
vid bipolär 1 och 2 är det 10 gånger högre risk hos de med förstagradssläkting med bipolärt syndrom
bipoläritet och schizofreni har samvarienande ärftlighet
vad kan vara utlösande faktorer för bipoläritet?
- stress och negativa livshändelser
- läkemedel
- vissa somatiska sjukdomar
vad är förstahandrekommendation för behandling av bipolära syndrom?
läkemedel + psykoedukation
hur brukar man behandla svår mani?
ofta tvångsvård, ECT, antipsykotiska läkemedel i kombination med litium.
vilka farmakologiska behandlingsalternativ finns för bipolära syndrom?
- stämningsstabiliserande
- antidepressiva
- antipsykotiska
(följsamhet ca 50%. ofta otillräcklig effekt även vidgod följsamhet)
för individer som inte vill medicinera, får svåra biverkningar, eller inte får tillräckligt effekt av medicinering är psykologisk behandling ett alternativ vid bipolära syndrom. vad är möjliga mål med den psykologiska behandlingen?
- ökad livskvalite
- regelbundenhet och rutiner i vardagen
- känna och hantera tidiga tecken på mani/hypomani/depression
- förre slutensvårdsvistelser
det finns ofta en samsjuklighet mellan bipolära syndrom och andra sjukdomar. hur tänker man kring behandling då.
Samsjuklighet ökar komplexiteten i behandlingen och leder ofta till sämre behandlingsutfall. Rekommendationen är därför generellt att komorbida tillstånd ska behandlas parallellt med det bipolära syndromet. Och det är här som psykologisk behandling ofta kommer in!
