Introduktion Flashcards
vad är den biopsykosociala modellen?
uppkomsten av psykisk ohälsa kan sällan förklaras av enbart biologiska eller sociala faktorer. att hävda detta är reduktionistiskt och icke-nyanserat och inte så som världen ser ut.
den biopsykosociala modellen menar att det båda är biologiska, sociala och psykologiska faktorer som orsakar och vidmakthåller psykisk ohälsa
hur kan gener och miljö interagera när det kommer till sjukdomar såsom schiofreni?
man kan ha en genetisk sårbarhet som kan triggas av en stressig miljö eller andra miljöfaktorer. exempelvis någon som utvecklar en psykossjukdom efter en drogutlöst psykos är ett exempel på när ett genetisk sårbarhet interagerar med miljön och orsakar en form av ohälsa.
vad innebär evidensbaserad praktik?
personal i sjukvården ska utföra sitt jobb utifrån
- bästa möjliga tillgängliga kunskap
- personens situation samt kontextuella omständigheter
- personens erfarenhet och önskemål
vad är fördelarna med evidensbaserad praktik?
- minskar risk för vårdskada
- ger ökad transparens
- ökar patientens delaktighet
nämn några olika faktorer - förutom diagnoskriterier i DSM - som vi bör väga in när vi ställer en diagnos
DSM = kriterier och antal. förutom detta tar vi också hänsyn till
- Anamnes
- Ärftlighet
- Psykisk status
- Debut + förlopp + gestalt
- Funktionsnivå
En diagnos är inte absolut utan är….
ett uttryck för en hypotes, som behöver prövas och ifrågasättas
det är väldigt viktigt med gott bemötande inom psykiatrin. varför?
bristande bemötande kan leda till:
- bristande information om patientens mående
- patienten litar inte på terapeuten och följer inte ordinationer och behandlingar
- patienten uppfattar ej informationen
- patienten kommer inte tillbaka till mottagningen
beskriv de fyra huvuddragen i den diagnostiska processen
- klinisk intervju (anamnes, psykisk och somatisk status, suicidriskbedömning, mm)
- strukturerad diagnostisk intervju (M.I.N.I, eller SCID)
- Klinisk bedömning (diagnosen sätts)
- återkoppling till patient och behandlingsplanering
man kan även behöver göra ytterligare saker såsom neuropsykiatrisk utredning, anhörigintervjuer och skattningsformulär för vissa diagnoser som är svårare att ställa.
vad är tre grejer som är viktiga att ha kolla på under den diagnostiska processen, alltså när man ska ställa en diagnos?
- kärnsymptom
- vanligaste debut
- förlopp för olika diagnoser
vad innebär begreppet “kärnsymptom”? beskriv kärnsymptomen för tvångssyndrom, beteendestörning och ätstörningar
Kärnsymptomen för olika diagnoser är den symptombilden som finns under typiska besvärsperioden. Ett syndrom kan ha sin mest typiska bild vid en viss ålder eller under en viss period av förloppet.
Tvångssyndrom:
- återkommande tankar, bilder eller impulser
- handlingar för att minska ångest eller förhindra fruktad händelse
Beteendestörning:
- trots
-regelbrott
Ätstörning:
- ätande
- kroppsuppfattning
inom diagnostik och psykiatrin brukar man prata om olika typer av förlopp. det finns 5 olika typer av förlopp, beskriv dessa.
- Attacker (panikångest, social ångest, specifik fobi)
- Tydliga episoder (depression, mani)
- Stabilt kroniskt (autism)
- Kroniskt svängande (emotionellt instabilt personaligetssyndrom, ADHD, vissa ångestdiagnoser)
- Långsamt fortskridande (insjuknande i schizofreni eller vissa kroppsliga sjukdomar)
det är också viktigt i den diagnostiska processen att ha koll på den vanligaste debutåldern för olika tillstånd. beskriv olika tillstånd och deras vanligaste debutålder
- Tidig debut (separationsångest, autism, adhd)
- Kring puberteten
(gad, depression, borderline) - Ung vuxen
(panikångest, mani, psykos)
ge exempel på skyddande och försvårande faktorer
skyddande:
goda relationer
föräldraomsorg
välbegåvad
försvårande:
omsorgssvikt
komorbiditet
missbruk
nylig separation
inom psykiatrin pratar man ofta om utlösande och vidmakthållande faktorer. ge exempel på sådana
utlösande faktorer:
trauma –> PTSD
lyckad diet -> anorexia
vidmakthållande faktorer:
fotomodell (anorexia)
undvikande av sociala sammanhang (social ångest)
tupplurar dagtid (insomni)
undandragande från meningsfulla aktiviteter (depression)
vad är huvuddiagnos?
det syndrom som
- utgör kontaktorsak vid vårdtillfället
- orsakar den största funktionsnedsättningen/det största lidandet och
- ej är sekundär till en annan samtidig diagnos
Om en patient har X och har fått Y som pålagring är X huvuddiagnos. Omen patient har anorexia och sedan fått depression som pålagring är anorexia huvuddiagnos
Vad är differentialdiagnos
När man ställer diagnos på en person behöver man fråga sig ifall det finns några andra diagnoser som bättre skulle kunna förklara den diagnos som bedömts vara huvuddiagnos. Det kan alltså finnas en överlappande symtombild och liknande gestalt och symptomen skulle kunna förklaras bättre av en annan diagnos.
Exempel kan ADHD, borderline och bipolär ha en överlappande symptombild.
vad innebär samsjuklighet
att en person får två eller flera diagnoser som bägge “står på egna ben”. även om ett överlapp finns är tillräckligt många kriterier uppfyllda för var och en (vilket inte är fallet när man pratar om differentialdiagnos vilket skulle kunna ses som en “alternativdiagnos till huvuddiagnosen”.
det vårdbehov en patient bedöms ha och därmed de prioriteringar som man tvingas göra inom vården bestäms av:
- svårighetsgrad av symptom och diagnos
- grad av lidande
- funktionsnivå
-fallets komplexitet
det finns i stora drag 3 olika typer av psykiarisk behandling, vilka?
- Medicinsk behandling (farmakologisk behandling eller ECT, rTMS)
- Psykologisk behandling
(KBT, PDT, gruppterapi, familjeterapi) - Psykiatrisk omvårdnad
(psykoedukation, anhörigstöd, information om samhälleliga insatser)
Diagnos ställs sammanfattningsvis utifrån klinisk bedömning av den samlade informationen om patienten. Vilket information är detta? (7 punkter)
- Anhörigsamtal
- Observationer
- Självskattningsförmulär
- MINI
- Info från andra vårdgivare/instanser
- Anamnes
- Psykisk och somatisk status
Man kan alltså inte bara kolla upp i DSM för att ställa en diagnos.
varför sätter man en diagnos? vad finns det för fördelar med det?
- överblick och systematik
- kommunikation
- prognos
- statistik
vad är det största problemet med psykiatriska diagnoser som påverkar reliabiliteten?
det finns just nu inga biologiska tester eller markörer för någon psykiatrisk diagnos
vad menas med “mental disorder” i DSM?
- beteendemässig, psykologisk eller biologisk dysfunktion hos individen
- inte förväntad eller kulturellt styrd reaktion på händelse
- förknippas med subjektivt lidande, försämrad funktion (nyligen tillagt) eller påtaglig risk för då, lidande, handikapp, frihetsförlust
hur kan man se till att en diagnos är reliabel, vilka olika typer av reliabilitet finns?
inter-bedömmar reliabilitet:
diagnosen är reliabel om olika bedömare diagnostiserar samma symtombild lika, oberoende av varandra
test-retest reliabilitet: en symtombild bedöms på samma sätt vid två olika tillfällen
en stor skillnad i dsm 3 jämnfört med tidigare versioner var att nu var dsm….
ateoretisk
den var starkt influerad av “feighner” kriterierna med målet att öka reliabilitet. Man satte nu större tyngd på empirisk kunskap. Företeelser som är observerbara och som kan fångas i algoritmer (patienter på mentalsjukhus fick lägga lappar över sina symptom i en låda och sedan så synade man mönstret i vad de rapporterade).
i vilken upplaga av dsm infördes kravet på “klinisk signifikans” alltså kravet på att för att man ska få en diagnos behöver symptomen orskaka lidande/försämrad funktion
DSM 4
två exempel på förändringar från dsm 4 till dsm 5?
- “ångest syndrom” —> ångestsyndrom (paniksyndrom, agorafobi), stress och traumarelaterade syndrom (PTSD & Anpassningsstörning) & Tvångsyndrom och relalterade syndrom (OCD)
- UNS (utan närmare specifikation) —-> (andra specificerade syndrom) + (ospecificerat syndrom (vid akutbesök))
vad visade “DSM-5 field trials” från 2011-2012?
många psykiatriska diagnoser har relativt låg interbedömar reliabilitet. Exempel på diagnos med låg reliabilitet: GAD och antisocial personlighetsstörning. Högt: PTSD, samlarsyndrom.
hur är diagnoser i DSM 5 strukturerade
hierarkiskt
- Diagnosklasser (ex. ångestsyndrom)
- Diagnoser (GAD, social ångest, panik)
- Specifikationer (endast vid framträdanden, svårighetsgrad)
vad är strukturen för diagnoskriterier? i DSM följer alla nämligen samma mönster?
symptomkriterium
durationskriterium
konsekvenskriterium
uteslutningskriterier
för durations och konsekvenskriterium kan det vara hjälpsamt att använda en tidslinje som patienten får använda för att pricka in sina symptom. då ser man hur länge symptomen har varat och om man skulle kunna attribuera vissa negativa konsekvenser till personens symptombild.
innan en diagnos kan fastställas behöver man ha uteslutit varje annan tänkbar förklaring till problemen som patienten uppvisar. Vad behöver man utesluta?
- Andra diagnoser
- Psykosociala faktorer
- Somatiska faktorer
- Substansrelaterat
vad baseras svårighetsgrad av en diagnos på i DSM?
svårighetsgraden baseras på antalet symtomkriterier som är uppfyllda, intensiteten i dessa symtom samt graden av funktionsnedsättning. (lindring, medelsvår, svår)
vad innebär fullständig och partiell remission för ex. depression?
fullständig remission: minst två månader utan signifikanta symtom
partiell remission: symtom föreligger fortfarande men uppfyller inte längre kriterierna för egentlig depression
vilka olika personlighetssyndrom hör till kluster a, b och c?
Kluster A “udda och excentriska”
1. Paranoid
2. Schizoid
3. Schizotyp
Kluster B “dramatiska, emotionella och oberäkneliga”
1. Antisocial
2. Borderline
3. Histrionisk
4. Narcissistisk
Kluster C “ängsliga, räddhågade”
1. Ängslig
2. Osjälvständig
3. Tvångsmässig
är kliniker reliabla? vad är något som ökar reliabiliten?
nej! utan de är blott diagnostiska hjälpmedel)
något som ökar reliabiliteten är därför diagnostiska intervjuer såsom MINI och SCID.
varför har kliniker - psykologer - så dålig reliabilitet när det kommer till att sätta diagnos. Vad påverkar reliabiliteten?
- förutfattade meningar styr informationssamlandet
- hur svaren tolkas
- hur frågorna ställs (öppet, slutet, ledande)
Omfattande kritik har förts fram mot DSM från många olika håll. Ge exempel på kritik som har framförts?
- Bristande reliabilitet
- Symptom som inte säger något om bakomliggande orsak
- Patienter med samma diagnos kan vara väldigt olika varandra. finns många sätt att ha samma diagnos (ibland hundratals olika symptombilder för samma diagnos)
- många patienter passar inte in i någon diagnos men har ändå ett stort lidande
- verkligheten är inte kategorisk utan har dimensioner
- kliniker och forskare lurat att tro att systemet är exakt men det finns många godtyckliga trösklar
Vad finns det för alternativ till det kategoriska systemet i DSM?
- RDoc: system under utveckling där man fokuserar på olika dimensioner istället för kriterier exempelvis negative valence och arousal systems
- Nätverksanalys kan användas för att göra en beteendeanalys där man kan se hur olika delar av patientens problematik påverkar varandra. Ser inte att det finns en riktig sjukdomsbild bakom utan en sak leder till en annan och då passar man in i depressionskriteiret.
En stor risk med att använda diagnoser är när de inte används såsom det är tänkta till. Ge exmpel på detta.
- Diagnoser som gatekeepar vård och insatser
- Kategorisering av människor kommer före individens behöv
- psykisk ohälsa ses som ett individuellt problem, som riskerar att minska fokus på samhällsfaktorer som bidrar till psykisk ohälsa.
