Barnpsykiatri Flashcards
vilka barn kommer till BUP?
barn med svårare problematik som behöver utredning. bup sysslar i huvudsak med två olika sorters vård.
- specialiserad öppenvård
- slutenvård - tvångsvård
vad är BUPS uppgifter (3)
- diagnostisera och behandla allvarlig psykisk sjukdom
- metoder ska bygga på evidens (och i avsaknad av sådan på beprövad erfarenhet)
- Vårdnadshavare ska vara aktiva i insatserna som ges
En hel del lagstifting styr BUPS verksamhet. Ge exempel på olika lagar som styr.
- Barnkonventionen
- Hälso- och sjukvårdsstiftningen (patientsäkerhetslagen osv)
- Föräldrabalken (reglerar föräldrars rättigheter)
när man ska få ihop alla dessa delar är det inte alltid entydigt och det kan vara svårt. I lagstiftningen när man säger barn menar man alla under 18.
Enligt patientlagen har patienten rätt till självbestämmande och integritet. är barnet under 18 ska dess vilja i största möjliga mån respekteras. Vad avgör hur mycket självbestämmande ett barn har i dessa sammanhang?
Barnets ålder
Barnets mognad (svårt att bedöma)
Allvarlighetsgrad i sjukdom
vem bestämer när barnet kan delta i beslut kring sin vård? vad behöver vi ta i beaktning då?
den som är ansvarig för vården
- förstår barnet sjukvårdsinstatsen samt vilka konsekvenser den kan få om den inte utförs
- den mognad som krävs i det enskilda fallet beror på vårdåtgärdens art och allvarlighetsgrad (barn kan inte bestämma om allvarliga beslut som kräver medicinsk kunskap)
dock svårare inom psykiatrin att bestämma något utan barnets medkännande. Psykiatriska åtgärder kräver ofta samarbete.
i vården har barnet lagstadgad rätt till delaktiget, vad betyder detta
- rätt att få relevant information
- rätt att komma till tals och bli lyssnad på
- rätt till inflytande utifrån ålder och mognad
tilltala barnet som är vår patient
inom psykiatrin har äldre barn i regel rätt att:
- Söka vård på eget initiativ
- Få tala enskilt med vårdpersonal
- Få hälsorådgivning
De kan söka på eget initiativ för att få rådgivning. Men om allvarlighetsgraden är hög är det inte säkert att man kan få behandling utan föräldrarnas kännedom. Det är svårt att balansera vårdnadshavares rättigheter vs barnens rättigheter
Det är viktigt och svårt att balansera
vårdnadshavares rättigheter vs barnens rättigheter
vad har vårdnadshavare för rättigheter i vården?
- Bestämma om barnet ska vårdas eller inte (ej i väldigt allvarliga fall - tvångsvård)
- Få info om vilka behandlingar man gör, vilka undersökningar, vad som kan hända om man inte behandlar.
- Komma med förslag. Be om ytterligare bedömning (speciellt vid allvarliga tillstånd).
Det är enbart Inom ramen för LPT som vården kan tvångsvårda ett barn. Ge exempel på sådana tillstånd som skulle rättfärdiga sådan vård.
suicidalt
psykotiskt
ätstörning allvarlig
varför kan skiljsmässa bli ett problem?
Båda föräldrar har samma rättigheter över sitt barns vård. Vårdnadshavare beslutar ofta tillsammans. Vardagliga beslut kan man ta själv, vid skiljsmässa. men större beslut om långtgående insatser för sina barn behöver bådas medgivande, vilket kan bli en svår situation. De har ju rätt att motsätta sig vård.
Vad har man inte rätt som förälder?
- kräva behandling som strider mot vetenskap och beprövad erfarenhet
- inte neka barnet livräddande behandling
- inte neka behandling om det kan innebära allvarlig risk för hälsa eller utveckling
- inte spärra uppgifter i barnets journal
strider föräldrarna mot detta så kan socialtjänsten gå in och stoppa detta. exempelvis: jehovas vittnen blodtransfusion.
vad innebär socialtjänstlagen?
innebär att vårdpersonal har skyldighet att anmäla om de i sin verksamhet får kännedom eller misstänker att ett barn far illa.
vad är viktigt att tänka på ifall vårdpersonal i enlighet med socialtjänstlagen har gjort en socanmälan?
rent lagmässigt kan man göra en soc-anmälan utan barnet eller föräldrars kännedom. men rent etiskt så ska man tänka på att…..
- Barnet behöver få relevant information om anmälan
- Barnet behöver få möjlighet att ställa frågor och att reflektera kring denna information
det är klurigt att samtala med barn eftersom att man…
inte bara har ett barn i rummet utan också föräldrar. så man behöver ha tänkt till lite extra.
när man samtalar med ett barn, hur bör man förbereda sig?
- Vilket syfte har samtalet?
- Vad har barnet för perspektiv (kunskap, insikt, anledning, vem du är osv)
- Hur ska jag göra för att föräldrarna ska känna sin delaktiga?
- Hur blir jag själv påverkad av samtalets tema?
På BUP försöker vi sätta barnet först när vi träffas, hur kan man göra detta?
- hälsa på barnet först
- vänd dig mer till barnet än föräldrar (det ska inte bli ett samtal över huvudet på axel)
- barnet får tycka till, lyssna aktivt
vad är något som yngre barn inte vet om att komma i psykologisk behandling som man bör tänka på?
viktigare att förklaa roll och syftet med samtalet. hur samtalet ska struktureras och hur det ska vara. barnet har ofta ingen aning om vad som ska hända och varför osv.
“jag är psykolog och det betyder att jag träffar barn och deras föräldrar so m har det jobbigt hemma ge exempel).
vad är viktigt att tänka på med sekretess och tysntadsplikt?
man kan inte lova att man aldrig ska berätta något som barnet säger för barnet. man har en lagstadgad och etiskt plikt att ibland inblanda föräldrarna. så det är viktigt att klargöra detta.
vad är viktigt att tänka på när man ska säga hejdå till ett barn?
- Strax innan man ska säga ”hej då” är det bra
att helt lämna den djupare och allvarligare
nivån, och hjälpa barnet att lugna sig
känslomässigt och återvända till vardagen. - Ett sätt kan vara att fråga barnet vad det ska
göra precis efter samtalet eller vad det ska
göra resten av dagen.
När man ställer en diagnos är det inte bara viktigt att man ta hänsyn till diagnostik, differentialdiagnostik och etiologiska övervägandenm utan man bör speciellt ta hänsyn till 2 andra faktorer;
- familjerelationer
- aktuella sammanhangsfaktorer (kompisar, skola osv)
vilka är särskilda svårigheter som man som kliniker kan stöta på när man bedömer barn och ungdomar?
- det finns en mycket hög samsjuklighet samt överlapp mellan olika barnpsykiatriska diagnoser
- Vad är utvecklingsmässigt adekvat? Vilka egenskaper kommer att “växa bort”?
3- Vad är normalläge när man är under utveckling?
- Olika info från olika informanter (föräldra vs barn vs skola. barn har olika tidsperspektiv)
hur vet vi hur svenska barn mår?
genom enkätundersökningar och hälsostatistik (ex. patientregisterdata och socialstyrelsens läkemedelsstatistik)
hur stor är då den psykiska hälsan hos barn idag?
ohälsotalen beror på hur man definerar och möter psykisk ohälsa. men vi kan med trygghet konstatera att ångest och depressionssymptom kan ökat hos svenska barn, speciellt hos flickor i tonåren.
men 6 av 7 skolbarn skattar sig själva som nöjda med livet. det är högst bland 11 åringar (innan puberteten)
vad finns det för positiva trender hos svenska barn?
- svenska barn trivs i skolan
- mobbningen är lägst i europa
- goda vuxenrelationer
- nöjda med sin hälsa
många svenska barn mår bra. samtidigt som vi ser en ökad sökningsfrekvens
vilka åldersgrupper dominerar på bup?
flickor 13-17 år
pojkar 7-12 år
vilken behandling använder maninom bup som man inte använder i vuxenpsykiatrin?
föräldrabehandling (1:a linje vid trots)
exmpel på behandlingar på bup
medicin
psykoedukation
psykoterapi (individuell/grupp)
