SUA / Mioma/ Adenomiose/ Endometriose Flashcards
Qual a etiologia de um Sangramento Uterino Anormal?
PALM COEIN
»»»ESTRUTURAIS
P -Pólipo
A - Adenomiose
L - Leiomioma
M - Maligna
»»»NÃO ESTRUTURAIS
C - Coagulopatia
O - Ovulatória
E - Endometriais
I - Iatrogênica
N - Não classificada
Quais perguntas chaves quando temos um SUA?
- Origem
- 1º exame diante de um SUA: Exame especular
- Idade
- Sexualmente ativa - gestação, IST
- Momento do sangramento
- pos coito: trauma,IST,Ca de colo
- Doença Sistêmica
- dç tireiode, hepatopatia
Quais as principais causas de SUA de acordo com a faixa etária?
- Neonatal
- privação estrogênio materno
- Infância
- corpo estranho/infecção inespecífica
- EXCLUIR:
- trauma/abuso sexual
- Neo - vagina: Sarcoma botroide / ovario: Puberdade Precoce
- Adolescência
- Disfuncional (anovulatório) - ate 2 anos da menarca:imaturidade do eixo HHO - ciclo irregular
- Gestação,Infecção
- Coagulopatia (PTI,Von Willebrand) - quadro mais dramático,muito intensidade, tranfusão, hospital, ciclo regular.
- Adultas
- Disfuncional (anovulatório)
- Anormalidade gestação
- Infeção/Neoplasias
- Pós Menopausa
- Atrofia (30%)
- Terapia Hormonal (30%)
- 3ºlugar: CA de Endométrio *****
Quais exames complementares devemos solicitar diante de uma SUA?
- ßHCG - no menacme sem contracepção
- USGTV - avaliação inicial uterina (antes devemos fazer o ESPECULAR)
- Histeroscopia - padrão ouro para avaliar a cav. uterina
- Hemograma/Coagulograma - dependendo da clínica
O que é um mioma? E quais os tipos?
- Tumores benignos
- Maioria assintomático
- Raros <20 anos
- SUBSEROSO - compressão, dor, NÃO FAZ SUA
- INTRAMURAL - sangramento, infertilidade ?
- SUBMUCOSO - sangramento, infertilidade ?
- pedicular
- séssil
Qual tipo de mioma não causa SUA?
Subseroso
Como é o tto de mioma?
- Assintomática - não tratar
- Sintomática
- LEVE/MOD PEQUENO -
- expectante, clínico - ganhar tempo até a menopausa,quando ele para de sangrar
- INTENSO E NULÍPARA
- Miomectomia
- Tem chance de surgir outros
- INTENSO E MULTÍPARA
- Histerectomia
- só submucoso: Miomectomia histeroscópica
- LEVE/MOD PEQUENO -
Como se faz o preparo cirurgico para miomectomia?
- Análogo de GnRh
- risco de osteoporose, não se usa pra muito tempo,
- reduz tumor
- diminui anemia
Qual o tipo de degeneração de um mioma?
- Hialina - + comum
- Ruba ou Necrose asséptica - dor na gestação
-
Sarcomatosa -
- câncer
- <0,5%
- Suspeita quando mioma cresce após menopausa
Qual o diagnóstico diferencial de um Mioma quando se tem sangramento + dismenorreia ?
Adenomiose
Qual a clínica da adenomiose?
SUA + Dismenorreia 2º (cólica que nao existia antes)
Quais exames para solicitar em suspeita de adenomiose? E qual o tto?
Exames:
USG - miómetrio heterogêneo - não ajuda muito
RM - Zona juncional mioendometrial >12mm - MUITO SUGESTIVO
Dx definitivo: Histopatológico
Tto definitivo: Histerectomia (quando não responde ao tto clínico)
Opções: DIU progesterona, ablação endométrio
Qual a clínica da Endometriose?
- Dismenorreia
- Infertilidade
- Dispareunia
- Dor pélvica
- SEM SANGRAMENTO
O que é endometriose? Quais teorias da etiologia?
Endométrio (glândulas e estroma) fora do útero
- Menstruação retrógrada: dissemina pelas trompas
- Imunológica: endométrio “escapa” do sistema imune
- Metaplásica: células totipotentes viram endométrio
Qual a localização mais comum da endometriose?
Ovariana
Quais os FR para endometriose?
***
História familiar,branca
Nuliparas,Gestação tardia
Excesso café e alcool
Estenose cervival
Maior fluxo
Quais exames solicitar para uma endometriose?
- USG - principalmente porque é mais comum no ovário
- vidro fosco
- pode ser feito com preparo
- RM
- se for muito pequeno,as vezes não vê.
- LAPAROSCOPIA
- padrão ouro
- não existe correlação entre extensão de lesões e intensidade da dor
- CA 125
- baixa sensibilidade
- pode dar negativo em casos leves
- não é específico
- melhora no controle pós tratamento
Qual o tto para endometriose?
- DOR
- inicialmento clínico
- ACO/Progesterona/Análogo GnRH/Inibidores da aromatose
- ENDOMETRIOMA
- cistectomia - retirar toda a capsula
- INFERTILIDADE
- Endometriose leve/min: laparoscopia
- Endometriose severa: FIV
O que é endometriose profunda?
Forma infiltrativa da endometriose
Penetrando mais que 5mm da superficie peritonial
lig uterosacros,septo retovaginal,intestino,ureteres, bexiga
(acometimento de reto e sigmoide pode ser só superficial)
Qual a principal causa de SUA em adolescentes?
Anovulação - Imaturidade do Eixo hipotálamo-hipófise-ovário
