Distopia /Prolapso

Question 1

Como é o aparelho de suspensão do assoalho pélvico?

Answer 1

Ligamentos

• Anteriores »» Pubovesicuterinos
• Laterais »» Cardinais ou paramétrios
• Posteriores »» Uterossacros

Question 2

Como é o aparelho de sustentação do assoalho pélvico?

Answer 2

Músculo

• Diafragma pélvico
  
  • Elevador do ânus 90% (porção puborretal,ileococcigea e pubococcígea)
  • Coccígenio 10%
• Diafragma urogenital
• Fáscia endopélvia
  ​

Question 3

Quais são os tipos de prolapso?

Answer 3

• Uterino
• Cúpula - em histerectomizada, pq só desce a vagina
• Vaginal anterior -cistocele
• Vaginal posterior - retocele

Question 4

Como tratar prolapso uterino?

Answer 4

• Assintomáticas - prolapsos pequenos: não precisam operar
• Sintomáticas: Histerectomia vaginal (tto padrão) e Reconstrução do assoalho ou Manchester (ex: nuligesta jovem)
  
  • empurra o útero para dentro, nova sustentação nos parametrios e amputação parcial do colo = Manchester = Manter o útero
• Sintomáticos Alto risco: Kegal /pessários

Question 5

Quais são os prolapso apicais?

Answer 5

Uterino e Cúpula

Question 6

Como seria o prolapso de cúpula? E qual o tto?

Answer 6

Pós histerectomia - cúpula vaginal prolapsando

• Tto
  
  • Fixar cúpula vaginal ao promontório/sacro refazendo o angulo da vagina
  • ou
  • Tela cirurgica
  • ou
  • Pode tentar pessario/fisio
  • ou
  • Colpocleise - Cirurgia de Le Fort - ALTO RISCO - é vaginal, vai fechando a vagina - IMPEDE ATIVIDADE SEXUAL

Question 7

Como é o prolapso vaginal anterior? E como tratar?

Answer 7

Prolapso vaginal anterior - Geralmente é pela bexiga - Cistocele

• TTO:
  
  • Colporrafia (colpoperineoplastia) anterior corrigindo fáscia pubovesicocervical

Question 8

Como é o prolapso vaginal posterior? E como tratar?

Answer 8

Geralmente o retocele

• Tto:
  
  • Colporrafia posterior corrigindo fáscia retovaginal

Ddx - Enterocele . cuidado pra nao pegar uma alça de intestino

Question 9

O que é a classificação POP-Q? E o estádio?

Answer 9

Aa e Ba »»» parede Anterior

Ap e Bp »»» parede Posterior

C »»» Colo ou Cúpula (se histerectomia total é Cupula)

D»»» fundo de saco de Douglas (só tem se tiver colo de útero) - se tem D tem útero

Negativo dentro da vagina

Positivo além do hímen - geralmente um prolepso grande

• Estádio I: < -1
• Estádio II: entre -1 e +1 - NÃO A +2
• Estádio III: >+2 mas não total
• Estádio IV: total