Amenorreia

Question 1

Quais hormônios envolvidos no ciclo menstrual?

Answer 1

• Hipotálamo
  
  • GNRH - pulsatilidade
  • primeira fase - estimula FSH
  • no final da primeira fase estimula LH tb
• Hipófise
  
  • FSH - recrutamento folicular
• Ovário
  
  • Recrutamento
  • Estrogênio e Inibina B - inibe o FSH, pois foliculo esta bem desenvolvido
  • Aumento sustentado Estrogênio desencadeia Pico LH
  • LH »» liberador de Óvulo
  • Aumento de Progesterona
  • Inibe estimulação do LH

Question 2

O que é amenorreia?

Answer 2

• Primária
  
  • 14a sem menstruação sem desenv. sexual 2ªrios (alguns citam 13 anos)
  • 16a sem menstruação com desenv. sexual 2ªrios ( alguns citam 15 anos)
• Secundária
  
  • Sem menstruaçã por 3 ciclos ou 6 meses ( alguns citam 3m)

Question 3

Como iniciar a abordagem diante de uma amenorreia?

Secundária

Answer 3

• 1) Excluir gestação »» BHCG
• 2) Dosar TSH e Prolactina
  
  • Hipotireodismo »» tratar antes se vier em conjunto com Hiperprolactinemia
  • Hiperprolactinemia
    
    • Prolactinoma
      
      • Dx solicitar RM
      • Tto inicial = clínico - agonista dopaminergico - Cabergolina ou Bromocriptina
    • Medicamentosa
      
      • Metoclopramida
      • Neurolépticos
      • Tricíclios
      • Ranitidina
      • ACO
    • Outras
      
      • Gestação
      • Lactação
      • Lesão torácica
      • Ins.Renal
      • Estimulação

Question 4

Qual abordagem mais profunda da amenorreia secundária?

Answer 4

• BHCG; TIREOIDE E PROLACTINA NEGATIVO
• 3)Teste da Progesterona
  
  • Avalia os níveis estrogênio e trato de saída
  • Medroxiprogesterona 10mg por 5-10dias
  • Houve sangramento (esperar ate 7d para resposta)
    
    • ANOVULAÇÃO - ex.:SOP
  • Sem sangramento
    
    • ​Redução estrogênio ?
    • Lesão endométrio ?
    • Obstrução fluxo ? - conização
• 4)Estrogênio + Progesterona
  
  • avaliar endométrio e trato de saida
  • dou todos os hormônios » pra ver anatomia
  • Estrôgenio + Progesterona por 21d
  • Houve sangramento
    
    • Causas: Ovariana ou Central
  • Sem sangramento
    
    • dei hormônio e não menstruou
    • Causas uretovaginais (comportimento I)
    • Sd de Asherman - lesão endometrial - após curetagem, aderências. Dx Histeroscópico
    • Hiperplasia Adrenal Congenita
      
      • causa genitália ambígua na mulher - pseudo-hermafroditismo feminino
      • maior causa: red 21-hidroxilase. Há aumento 17OH progesterona e androgênio
      • HAC tardia simula SOP - dosar 17Oh progesterona

Question 5

Como investigar se amenorreia secundária é Ovaria ou Central?

Answer 5

• Teste estrogenio + progesterona POSITIVO - problemas hormonais
• Ovariano ou Central
• 5) Dosagem FSH
  
  • FSH alto >20
    
    • Hipogonadismo Hiperrgonadotrófico
    • Causas: Ovarianas (compartimento II)
      
      • Insu. Ovariana Prematura
        
        • <40 anos - investigar
        • causas: Idiopática, irradiação, quimioterapia, dç autoimune, infecção e Sd de Savage
  • FSH normal ou Baixo <5
    
    • Hipogonadismo Hipogonadotrófico
    • Causas: hipófise ou hipotálamo
• 6) Teste do GnRH
  
  • não adianta dosar pq Pulsátil
  • Administra GnRH
    
    • LH e/ou FSH alto »» Hipotalâmicas
    • LH e /ou FSH baixo »» Hipofisárias

Question 6

O que é a Sd. de Savage?

Answer 6

• Hipogonadismo Hipergonadotrófico
• Resistência às gonadotrofinas
• Pode ser amenorreia primária ou secundária
  
  • nunca respondeu às gonadotrofinas - resistência altissima
• Dx definitivo: biópsia
  
  • mostrando que tem folículo, mas nao reage
• Tto: terapia hormonal

Question 7

Quais são as causas Hipofisárias (compartimento III) para amenorreia secundária?

Answer 7

• Tumores - Prolactinoma
• Sd Sheehan
  
  • Necrose hipofisária pós parto
  • causada por exemplo: Hemorragia puerperal - atonia uterina
  • Não produz leite »» hipófise tb produz prolactina

Question 8

Quais são as causas Hipotalâmicas (compartimento IV) para amenorreia secundária?

Answer 8

• Tumores
  
  • Craniofaringiomas
• Sd. de Kallman
  
  • Tríade: amenorrei 1ª + anosmia + infantilismo sexual
  • Pode ter cegueira para cores
• Estresse, Anorexia, Exercícios

Question 9

Como investigar amenorreia Primária?

Answer 9

• Exame Físico:
  
  • estigmas de Turner, hímen imperfurado
• Caracteres sexuais 2ª presentes?
  
  • SIM »» óvario/hipofise/hipotalamo funcionante
    
    • não precisa dosar hormônios
    • Avaliação uterovaginal - anatômico
      
      • himen imperfurado, nao desenvolveu utero
    • ex. Roktansky; Morris - não tem útero
  • NÃO »»» óvario nao funciona »» ver causa 5) Dosar FSH
    
    • LH/ FSH alto - Hipogonadismo Hipergonadotrófico
      
      • Cariótipo - Disgenesia Gonadal. Ex: Turner
    • LH / FSH baixo - Hipogonadismo Hipogonadotrófico
      
      • 6) Teste GnRH
        
        • ​Hipófise
        • Hipotálamo

Question 10

O que é Sd. de Turner?

Answer 10

• cariótipo 45 XO
• Hipogonadismo hipergonadotrófico
• Disgenesia gonadal + comum
• Pescoço alado, tórax em escudo; red estatura
• Se for Mosaico com Y presente »»» retirar gonada » pode dar germinoma

Question 11

Qual diferença entre Sd Rokitansky e Sd de Morris?

Answer 11

• Sd Rokitansky
  
  • Agenesia Mulleriana - ducto paramesonefrio - faz Mulher
  • Nao tem útero,trompa, parte de cima da vagina
  • Terço inferior da vagina - genitália externa - seio urogenital
  • 46 XX e ovário
  • Clinica: amenorreia 1ª, com caracter sexual 2º, sem útero, vagina curta e pelo normal
• Sd Morris
  
  • Defeito recep androgenico
  • 46 XY e testículo
  • Fenótipo feminino - nao tem masculinizacao da genitalia externa e tambem sem pilificação
  • Clinica: amenorreia 1, com mama pequena, sem útero, vagina curta, mas sem pelos
  • Retirar testículo