Ca colo uterino e endométrio Flashcards
Qual a estrutura histológica do colo uterino?
- Endocérvice - epitélio colunar
- JEC - junção escamo-colunar
- Ectocérvice - epitélio escamoso
- Metaplasia escamosa - tranformação do epitelio colunar em escamoso
- Cisto de Naboth marca a área de metaplasia escamosa
O que é Cisto de Naboth?
Marca a área de metaplasia escamosa
aspecto perolaço na colposcopia - pérola
Quais sorotipos mais oncogênicos do HPV?
Sorotipos: 16 e 18 (quanto é o mais adenocarcinoma)
Condiloma acuminado: 6 e 11
Quais tipos de vacina para o HPV? E qual o esquema de vacinação?
- Bivalente: 16,18
- Quadrivalente: 6,11,16,18
- VLPs : partículas semelhante(like) a vírus (não é vírus vivo)
- Em 2017 9-valente
ESQUEMA MINISTÉRIO DA SAÚDE
(PELO FABRICANTE SÃO 3 DOSES 0-2-6 MESES)
- Quadrivalente em 2 doses: 0-6 meses
- Meninas 9 a 14 anos
- Meninos 11 a 14 anos
- HIV MENINOS 9 a 26 anos (3 doses 0-2-6 meses) - recomendo pelo fabricante/bula
- HIV MENINAS 9 a 45 anos (3 doses 0-2-6 meses), tx de medula ossea e pacientes oncológicos_****mudança 2021_
Qual o tto do condiloma acuminado?
HPV 6 e 11
- Cautério/Laser
- no CC, botão anestésico
- Ideal nas lesões extensas
- Ac Tricloroacético
- Ambulatorial, queimar a lesão, toda semana
- Ideal em lesões menores
- Pode em gestantes
- Imunomoduladores
- Uso domiciliar
- Resposta um pouco a baixo do ácido
- Custo mais alto
Quais FR para câncer de colo de utero?
- HPV
- Tabagismo
- Def alfa 1 antiptripsina - raro; alteração genética, raça negra
Colpocitologia
Quando colher? Como colher?
-
Quando Colher:
- 1 x por ano após 2 negativos, a cada 3 anos
- entre 25 a 64 anos, após a sexarca
- Situações especiais - quando colher?
- Gestante - Igual
- HIV - Após sexarca: 6/6m no 1º ano, depois colhe anualmente
- CD4<200: manter 6/6m
- Virgem - não colher
- parar depois de histerectomia total por doença benigna (mioma)
-
Como colher?
- Coleta ectocervical
- Coleta endocervical
Como conduzir a colpocitologia?
-
LIE BG (LSIL)
- Repetir
- 6m (>25 anos) ou 3anos (<25anos)
-
ASC-US
- Repetir
- 3 anos (<25 anos)
- 12 meses (25 -29 anos)
- 6meses (>30 anos)
-
ASC-H
- Colposcopia
-
AGC (AGUS)
- Colposcopia - avaliando canal - glandula tem no canal
- Avaliar endometrio tb em mulheres (>30a) - a glandula pode ser do endométrio
-
LIE-AG (HSIL)
- Colposcopia
- AOI (origem indefinida) - Colposcopia
- HIV positivo com LIE BG ou ASC US - Colposcopia
- se parece CA - Colposcopia
Como é feito a colposcopia?Quais achados mais suspeitos? O que fazer após uma colposcopia insatisfatória?
-
Ácido acético
- Ativ proteica: acetobranca »»» branca
-
Teste de Schiller (Lugol)
- Glicogênio: iodo negativo »»» biópsia (schiller positivo)
- Gestante: biópsia só na suspeita de invasão
- Achados + suspeito:
- vasos atípicos
-
Insatisfatória (sem JEC):
- abrir + espéculo
- espéculo endocervical
- estrogênio
- Como avaliar canal? (na ACG)
- escovado endocervial/curetagem cervial
Como é a histologia da biópsia do colo de utero? E como conduzir?
Lesões intraepiteliais(NIC)
- Destrutivo: NIC I por 2 anos: CRIOTERAPIA ou CAUTERIZAÇÂO
- Exérese: > NIC II
- Exérese da zona de transformação
- EZT tipo I,II ou III
- CONE = EZT 3: suspeita invasão, não ve limite da lesão, JEC não vísivel
Como é o estadiamento do ca de colo uterino?
*** ler antes da prova
-
Estádio 0
- Carcinoma in situ
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Estádio I
- Restrito ao colo uterino
- IA1 - <3mm (descobre na EZT) - não é visível
- IA2 - >3 a 5 mm
- IB1 - > 5mm a 2cm
- IB2 - 2cm a 4 cm
- IB3 - > 4cm
-
Estádio II
-
IIA - Parte superior da vagina
- IIA1 <4cm
- IIA2 >4cm
- IIB - Invade paramétrio - toque retal
-
IIA - Parte superior da vagina
-
Estádio III -
- IIIA - 1/3 inferior da vagina
- IIIB - Parede pélvica/hidronefrose
- IIIC - linfonodo pélvico (1) ou para-aórtico(2)
-
Estádio IV
- IV A - Bexiga e reto
- IV B - Metástase à distância
Como é o tto do ca de colo uterino?
- Estádio 0 - Cone é dx e terapêutico
-
Estádio IA1 - padrão: HT tipo 1
- deseja gestar: pode fazer cone
- Estádio IA2 - padrão: HT tipo 2 + linfadenectomia pélvica
- Estádio IB 1 e 2 - padrão: cirurgia Wetheim-Meigs
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Estádio IB 3 / Estádio II A 1
- Wertheim-Meigs; Quimiorradioterapia
- Estádio > II A 2 - Quimiorradioterapia
Quais FR do ca de endométrio?
- Obesidad (pp)
- >60anos
- Nuliparidade
- Branca
- Anovulação crônica
- Menacme longo
- DM
- Síndrome de Lynch II - colon e endométrio
- Hiperplasia atípica
- Uso de tamoxifeno
Quais fatores de proteção do ca de endométrio?
Multiparidade
Tabagismo
Usuária de progesterona - pílula
Qual a clínica do ca de endométrio? Quando suspeitar?
- Sangramento peri/pos menopausa
- SUSPEITA
- Menopausa
- endométrio > 4mm (sem TH)
- endométrio > 8mm (com TH)
- Menopausa
- Colpocitologia Suspeita
- célula endometrial após menopausa
