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Ginecologia > SUA + Infertilidade > Flashcards

SUA + Infertilidade Flashcards

1
Q

O que é menorragia?

A

regular, aumento da duração/fluxo

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Q

O que é metrorragia?

A

irregular

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3
Q

O que é menometrorragia?

A

irregular, aumento da duração/fluxo

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4
Q

O que é hipermenorreia?

A

regular, aumento do fluxo

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5
Q

SUA é diagnóstico?

A

NÃO

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6
Q

SUD é diagnóstico?

A

SIM, de exclusão

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7
Q

Qual primeiro exame que faz em SUA?

A

Exame especular

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8
Q

Qual padrão ouro para SUA?

A

Histeroscopia

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9
Q

Qual tumor mais comum no trato genital?

A

Mioma

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10
Q

O que é o mioma pode trazer?

A

A maioria é assintomático, mas pode causar sangramento

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11
Q

Qual mioma que nunca sangra?

A

Mioma subseroso

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12
Q

O que causa o mioma intramural?

A

O INTRAMURAL causa SANGRAMENTO e a infertilidade (mas a relação não é tão direta)

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13
Q

O que causa o mioma submucoso?

A

O SUBMUCOSO causa SANGRAMENTO e pode levar infertilidade (também é questionado essa relação)

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14
Q

Qual tratamento de mioma submucoso?

A

miomectomia histeroscopica

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15
Q

Qual tratamento de mioma?

A

Tratamento:
 Assintomática: NÃO tratar
 Sintomática:
 Leve/moderado pequeno  expectante clínico (pode dar hormônio para tentar parar o sangramento, atrofiar o endométrio e evitar cirurgia)
 Intenso e nulípara  Miomectomia (sangra mais que a histerectomia e não é garantia de resolução)
 Intenso e multípara  Histerectomia – só submucoso: miomectomia histeroscópica
o Droga do preparo cirúrgico:
- Análogo do GnRh: diminui tumor/diminui anemia  não pode usar por mais de 6 meses, porque predispõe a osteoporose (faz de 3-6 meses, corrige a hematimetria e opera)

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16
Q

Quais tipos de degeneração do mioma?

A

Podem degenerar…
 Hialina: + comum
 Rubra ou necrose asséptica: dor na gestação  típica de mioma na gravidez, gestante com mioma que abre quadro de abdômen agudo
 Sarcomatosa: < 0,5% (rara) – mulher mais velha e que o mioma cresce em época que não deveria crescer (após a menopausa não pode crescer)
 Suspeita: mioma que cresce após a menopausa tem que tirar (ele não está sendo mais hormônio dependente, então pensa em sarcoma)

17
Q

Qual clinica de adenomiose?

A

Clínica: dismenorreia 2º + sangramento

18
Q

Quais exames para adenomiose e qual definitivo?

A

USG (não dá o diagnóstico, só levanta a suspeita) / RNM (é o que dá o diagnóstico) – Zona juncional mioendometrial > 12 mm (altamente sugestivo de ademiose)
 Definitivo: Histopatológico (não tem como sem a histerectomia)

19
Q

Qual tratamento de adenomiose?

A

• Tratamento:
 Definitivo: histerectomia simples
 Opções: DIU progesterona, ablação do endométrio (para os paciente que não tem condição de fazer cirurgia)… - para evitar retirar aquele útero

20
Q

Qual o quadro principal de:

  • Miomatose
  • Adenomiose
  • Endometriose
A
  • MIOMATOSE: SUA
  • ADEMIOSE: SUA + DISMENORREIA
  • ENDOMETRIOSE: DISMENORREIA + INFERTILIDADE
21
Q

Qual clinica de endometriose?

A 
•	Endométrio (glândulas e estroma) fora do útero (adenomiose é endométrio dentro do miométrio) 
•	Clínica: 
	Dismenorreia 
	Infertilidade
	Dispaurenia
	Dor pélvica
22
Q

Quais teorias que tentam explicar a endometriose?

A

• Etiologia: existem varias teorias. Ex:
 Menstruação retrógrada: dissemina pelas trompas
 Imunológica: endométrio “escapa” sistema imune – não destrói o endométrio que bate no peritônio
 Metaplásica: células totipotentes viram endométrio

23
Q

Qual localização mais comum da endometriose?

A

• Localização mais comum: OVARIANA (pode formar um tumor – endometrioma)

24
Q

Quais exames para endometriose?

A

• Exames:
 USG: para identificar o endometrioma
 RNM: ruim para endometrioma pequeno
 Laparoscopia: PADRÃO OURO!! Não vai fazer de rotina, mas ela confirma o diagnóstico
Obs: Exame de imagem pode mostrar endometriose (endometrioma) ou não, se não tiver nenhum achado em exame não pode descartar endometriose, porque pode ser muito pequeno e impedir a visualização

Ca 125: não define doença – baixa sensibilidade
 Pode dar negativo em casos leves…
 Não é para diagnóstico
 Negativo não exclui, mas positivo é um controle pós tratamento
 Melhor no controle pós tratamento

25
Q

Qual padrão ouro para endometriose?

A

Laparotomia

26
Q

Existe correlação direta extensão lesões x intensidade da dor?

A

Não há correlação direta: extensão lesões X intensidade da dor

27
Q

Qual tratamento da endometriose?

A

Tratamento:
 Dor - inicialmente clinico
 Pílula combinada
 Progesterona
 Análogo de GnRH  faz uma reposição hormonal junto com o análogo
 Inibidores da aromatase  transforma androgênio em estrogênio, inibindo ele vai estimular menos o endométrio
 Endometrioma  melhor é cistectomia (retira só o tumor)
 Infertilidade  clínico não resolve
 Endometriose mínima/leve: laparoscopia
 Endometriose severa: fertilização in vitro

28
Q

Qual conceito de infertilidade?

A

Ausência de gravidez após 1 ano = Casal infértil

29
Q

Quais as principais causas de infertilidade?

A

• Principais causas: respondem por 85% dos casos de infertilidade
 Fator masculino
 Fator tuboperitoneal
 Anovulação

30
Q

Quando começar a investigação de um casal infértil?

A

 Idade da mulher X frequência das relações
o Mulher com > 35 anos não preciso esperar 1 ano, posso imediatamente quando ela deseja começar a investigar ou bom senso
 < 35 anos = aguardar 1 ano
 > 35 anos = imediato ou após 6 meses
o Frequência: 2 a 4 vezes por semana

31
Q

O que consiste a avaliação básica de infertilidade?

A

• Avaliação básica
 Hormônios (FSH, progesterona, TSH, prolactina)
 USGTV
 Histerossalpingografia
 Espermograma – infertilidade masculina
o Normal: não repetir - tira o cara da investigação
o Anormal: repetir após 3 meses (período da espermatogênese)
 Azoospermia: repetir espermograma. Se manter diagnóstico  Biópsia testicular (para saber se é azoospermia obstrutiva ou por ausência de produção)

32
Q

O que consiste a avaliação avançada de infertilidade?

A

• Avaliação avançada: quando a avaliação básica não for suficiente
 Vídeo (laparoscopia/histeroscopia)

33
Q

Quais parâmetros para avaliação do fator ovariano?

A 
	Fator ovariano
o	Dosagem de progesterona 
	Na fase lútea (21º - 24º dia > 3 ng/ml)
o	Dosagem de FSH
	É o mais usado para reserva ovariana 
	Bom prognostico < 10 ( entre 2º - 5º)
o	USGTV seriada 
	Documenta ovulação (para coito/captação) e contagem de folículos (valor prognóstico)
34
Q

Quais parâmetros para avaliação do fator tubo ovariano? O que é prova de cotte positiva?

A

 Fator tubo peritoneal (1/3 é devido a isso)
o Histerossalpingografia: exame INICIAL para trompa  se a trompa tiver pérvia o corante cai da tromba
TROMBA PÉRVIA = PROVA DE COTTE POSITIVA
o Vídeolaparoscopia  Padrão ouro (só faz se prova de Cotte NEGATIVA)

35
Q

Quais parâmetros para avaliação do fator uterino?

A

 Fator uterino

o USGTV e histerossalpingografia  se tiver alteração  Histeroscopia = padrão ouro para cavidade endometrial

36
Q

Qual tratamento do fator masculino?

A

 Fator masculino: fertilização in vitro (escolho os espermatozoides bons)
o FIV convencional: oocito e espermatozoide na placa se encontram sozinhos
o FIV com ICSI: espermatozoide é injetado no oócito  maior taxa de sucesso

37
Q 
Qual tratamento do fator feminino?
Fator tuboperitoneal
Fator uterino 
Fator ovariano 
Sem causa aparente
A

Fator feminino:
o Fator tuboperitoneal: laparoscopia
 Retirar aderência, foco endometriose, salpingoplastia

o Fator uterino: cirurgia
 Retirada de pólipos, septos…
Obs: se tiver um masculino e qualquer um feminino é FIV

o Fator ovariano
 Indução de ovulação (ex: clomifeno)
 FIV

o Sem causa aparente
 Inseminação intrauterina  concentra o ejaculado e vai injetar quando o USG mostra que vai ovular (para infertilidade que está tudo normal)

38
Q

Exame inicial para trompa? Padrão ouro para trompa?

A

Inicial: Histerossalpingografia

Padrão ouro: laparoscopia

Ginecologia (9 decks)

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