SUA + Infertilidade Flashcards
O que é menorragia?
regular, aumento da duração/fluxo
O que é metrorragia?
irregular
O que é menometrorragia?
irregular, aumento da duração/fluxo
O que é hipermenorreia?
regular, aumento do fluxo
SUA é diagnóstico?
NÃO
SUD é diagnóstico?
SIM, de exclusão
Qual primeiro exame que faz em SUA?
Exame especular
Qual padrão ouro para SUA?
Histeroscopia
Qual tumor mais comum no trato genital?
Mioma
O que é o mioma pode trazer?
A maioria é assintomático, mas pode causar sangramento
Qual mioma que nunca sangra?
Mioma subseroso
O que causa o mioma intramural?
O INTRAMURAL causa SANGRAMENTO e a infertilidade (mas a relação não é tão direta)
O que causa o mioma submucoso?
O SUBMUCOSO causa SANGRAMENTO e pode levar infertilidade (também é questionado essa relação)
Qual tratamento de mioma submucoso?
miomectomia histeroscopica
Qual tratamento de mioma?
Tratamento:
Assintomática: NÃO tratar
Sintomática:
Leve/moderado pequeno expectante clínico (pode dar hormônio para tentar parar o sangramento, atrofiar o endométrio e evitar cirurgia)
Intenso e nulípara Miomectomia (sangra mais que a histerectomia e não é garantia de resolução)
Intenso e multípara Histerectomia – só submucoso: miomectomia histeroscópica
o Droga do preparo cirúrgico:
- Análogo do GnRh: diminui tumor/diminui anemia não pode usar por mais de 6 meses, porque predispõe a osteoporose (faz de 3-6 meses, corrige a hematimetria e opera)
Quais tipos de degeneração do mioma?
Podem degenerar…
Hialina: + comum
Rubra ou necrose asséptica: dor na gestação típica de mioma na gravidez, gestante com mioma que abre quadro de abdômen agudo
Sarcomatosa: < 0,5% (rara) – mulher mais velha e que o mioma cresce em época que não deveria crescer (após a menopausa não pode crescer)
Suspeita: mioma que cresce após a menopausa tem que tirar (ele não está sendo mais hormônio dependente, então pensa em sarcoma)
Qual clinica de adenomiose?
Clínica: dismenorreia 2º + sangramento
Quais exames para adenomiose e qual definitivo?
USG (não dá o diagnóstico, só levanta a suspeita) / RNM (é o que dá o diagnóstico) – Zona juncional mioendometrial > 12 mm (altamente sugestivo de ademiose)
Definitivo: Histopatológico (não tem como sem a histerectomia)
Qual tratamento de adenomiose?
• Tratamento:
Definitivo: histerectomia simples
Opções: DIU progesterona, ablação do endométrio (para os paciente que não tem condição de fazer cirurgia)… - para evitar retirar aquele útero
Qual o quadro principal de:
- Miomatose
- Adenomiose
- Endometriose
- MIOMATOSE: SUA
- ADEMIOSE: SUA + DISMENORREIA
- ENDOMETRIOSE: DISMENORREIA + INFERTILIDADE
Qual clinica de endometriose?
• Endométrio (glândulas e estroma) fora do útero (adenomiose é endométrio dentro do miométrio) • Clínica: Dismenorreia Infertilidade Dispaurenia Dor pélvica
Quais teorias que tentam explicar a endometriose?
• Etiologia: existem varias teorias. Ex:
Menstruação retrógrada: dissemina pelas trompas
Imunológica: endométrio “escapa” sistema imune – não destrói o endométrio que bate no peritônio
Metaplásica: células totipotentes viram endométrio
Qual localização mais comum da endometriose?
• Localização mais comum: OVARIANA (pode formar um tumor – endometrioma)
Quais exames para endometriose?
• Exames:
USG: para identificar o endometrioma
RNM: ruim para endometrioma pequeno
Laparoscopia: PADRÃO OURO!! Não vai fazer de rotina, mas ela confirma o diagnóstico
Obs: Exame de imagem pode mostrar endometriose (endometrioma) ou não, se não tiver nenhum achado em exame não pode descartar endometriose, porque pode ser muito pequeno e impedir a visualização
Ca 125: não define doença – baixa sensibilidade
Pode dar negativo em casos leves…
Não é para diagnóstico
Negativo não exclui, mas positivo é um controle pós tratamento
Melhor no controle pós tratamento
Qual padrão ouro para endometriose?
Laparotomia
Existe correlação direta extensão lesões x intensidade da dor?
Não há correlação direta: extensão lesões X intensidade da dor
Qual tratamento da endometriose?
Tratamento:
Dor - inicialmente clinico
Pílula combinada
Progesterona
Análogo de GnRH faz uma reposição hormonal junto com o análogo
Inibidores da aromatase transforma androgênio em estrogênio, inibindo ele vai estimular menos o endométrio
Endometrioma melhor é cistectomia (retira só o tumor)
Infertilidade clínico não resolve
Endometriose mínima/leve: laparoscopia
Endometriose severa: fertilização in vitro
Qual conceito de infertilidade?
Ausência de gravidez após 1 ano = Casal infértil
Quais as principais causas de infertilidade?
• Principais causas: respondem por 85% dos casos de infertilidade
Fator masculino
Fator tuboperitoneal
Anovulação
Quando começar a investigação de um casal infértil?
Idade da mulher X frequência das relações
o Mulher com > 35 anos não preciso esperar 1 ano, posso imediatamente quando ela deseja começar a investigar ou bom senso
< 35 anos = aguardar 1 ano
> 35 anos = imediato ou após 6 meses
o Frequência: 2 a 4 vezes por semana
O que consiste a avaliação básica de infertilidade?
• Avaliação básica
Hormônios (FSH, progesterona, TSH, prolactina)
USGTV
Histerossalpingografia
Espermograma – infertilidade masculina
o Normal: não repetir - tira o cara da investigação
o Anormal: repetir após 3 meses (período da espermatogênese)
Azoospermia: repetir espermograma. Se manter diagnóstico Biópsia testicular (para saber se é azoospermia obstrutiva ou por ausência de produção)
O que consiste a avaliação avançada de infertilidade?
• Avaliação avançada: quando a avaliação básica não for suficiente
Vídeo (laparoscopia/histeroscopia)
Quais parâmetros para avaliação do fator ovariano?
Fator ovariano o Dosagem de progesterona Na fase lútea (21º - 24º dia > 3 ng/ml) o Dosagem de FSH É o mais usado para reserva ovariana Bom prognostico < 10 ( entre 2º - 5º) o USGTV seriada Documenta ovulação (para coito/captação) e contagem de folículos (valor prognóstico)
Quais parâmetros para avaliação do fator tubo ovariano? O que é prova de cotte positiva?
Fator tubo peritoneal (1/3 é devido a isso)
o Histerossalpingografia: exame INICIAL para trompa se a trompa tiver pérvia o corante cai da tromba
TROMBA PÉRVIA = PROVA DE COTTE POSITIVA
o Vídeolaparoscopia Padrão ouro (só faz se prova de Cotte NEGATIVA)
Quais parâmetros para avaliação do fator uterino?
Fator uterino
o USGTV e histerossalpingografia se tiver alteração Histeroscopia = padrão ouro para cavidade endometrial
Qual tratamento do fator masculino?
Fator masculino: fertilização in vitro (escolho os espermatozoides bons)
o FIV convencional: oocito e espermatozoide na placa se encontram sozinhos
o FIV com ICSI: espermatozoide é injetado no oócito maior taxa de sucesso
Qual tratamento do fator feminino? Fator tuboperitoneal Fator uterino Fator ovariano Sem causa aparente
Fator feminino:
o Fator tuboperitoneal: laparoscopia
Retirar aderência, foco endometriose, salpingoplastia
o Fator uterino: cirurgia
Retirada de pólipos, septos…
Obs: se tiver um masculino e qualquer um feminino é FIV
o Fator ovariano
Indução de ovulação (ex: clomifeno)
FIV
o Sem causa aparente
Inseminação intrauterina concentra o ejaculado e vai injetar quando o USG mostra que vai ovular (para infertilidade que está tudo normal)
Exame inicial para trompa? Padrão ouro para trompa?
Inicial: Histerossalpingografia
Padrão ouro: laparoscopia
