IST/DST

Question 1

Qual agente da vaginose bacteriana?

Answer 1

Gardnerella vaginalis (anerobico)

Question 2

Como é feito o diagnóstico e tratamento da vaginose bacteriana?

Answer 2

• Diagnóstico: 3 de 4 Critérios de Amsel

1) Corrimento branco-acinzentado, fino, homogêneo
2) Ph Vaginal > 4,5
3) Teste de aminas (Whiff) +
4) Clue cells (células alvo)

• Tratamento: Metronidazol 500 mg VO 12/12h 7 dias (o mesmo da tricomoniase)
• NÃO TEM QUE TRATAR PARCEIRO q

Question 3

Como é o diagnóstico e tratamento de candidíase?

Answer 3

• Agente: candida
• Diagnóstico: prurido, corrimento branco aderido, em nata, pH < 4,5, pseudo-hifas
• Tratamento: Creme imidazólico (miconazol é melhor que nistatina) local 7-14 noites ou Fluconazol 150 mg VO (2º opção)
• NÃO TEM QUE TRATAR PARCEIRO

Question 4

Qual agente da trichomoniase?

Answer 4

Trichomonas vaginalis

Question 5

Como é o diagnóstico e tratamento da trichomoníase?

Answer 5

• Diagnóstico: corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, ph > 5, colo em framboesa, protozoário móvel (pode dar teste de aminas positivo)
• O shiller pode estar irregularmente corado no colo em framboesa (“pele de onça ou tigroide”)
• Tratamento: Metronidazol 500 mg VO 12/12h 7 dias (lembrar que não pode beber)
• É UMA DST – TEM QUE TRATAR O PARCEIRO E RASTREAR OUTRAS DSTs

Question 6

Como é o diagnóstico e tratamento da vulvovaginite inespecífica? Qual principal publico que ela acomete?

Answer 6

INESPECÍFICA
• É a mais comum na infância!!!!!!
• Sem agente especifico
• Diagnóstico:
o EXCLUSÃO: ex físico; ex a fresco e EXAME PARASITLÓGICO DE FEZES (EPF) – EX: oxiuriase
• Tratamento: medidas de higiene, modificação vestuário, banho assento e tratar verminoses presentes

Question 7

Qual principal agente da cervicite/uretrite?

Answer 7

Gonococo e Clamídia

Question 8

Qual via de transmissão da cervicite/uretrite?

Answer 8

• É DST

* Fatores de risco: TRANSMISSÃO SEXUAL

Question 9

Como é o diagnóstico e tratamento da cervicite/uretrite?

Answer 9

• Diagnóstico: corrimento cervical, colo hiperemiado, friável, sinusorragia e dispaurenia –“colo inflamado saindo pus do canal endocervical”
• Tratamento: Ceftriaxone 500 mg IM dose unica + Azitromicina 1g VO dose única

Question 10

Qual complicação principal da cervicite/uretrite?

Answer 10

Doença Inflamatória Pélvica (DIP)

Question 11

Qual agente da DIP? Como é o diagnóstico?

Answer 11

• Diagnóstico:
3 CRITÉRIOS MAIORES (mínimos): DOR: hipogástrica + anexial + mobilização do colo

MAIS

1 CRITÉRIO MENOR (adicionais): febre, leucocitose, VHS/PCR aumentados, cervicite…

OU

1 CRITÉRIO ELABORADO: endometrite (na biopsia) / abcesso tubo-ovariano ou no fundo de saco / DIP na laparoscopia

Question 12

Como é o tratamento da DIP?

Answer 12

o Ambulatorial: Ceftriaxone 500 mg IM dose única + Metronidazol 500 mg VO 12/12h 14d + Doxiciclina 100 mg VO 12/12h 14d – se após 72 h não melhorar você interna e muda para o tratamento hospitalar
o Hospitalar: Ceftriaxone 1g IV por 14 dias + Metronidazol 400 mg 12/12h IV por 14 dias + Doxicilina VO 12/12h por 14 dias
Opção: Clindamicina IV + Gentamicina IV

Question 13

Como é a classificação de Monif para DIP?

Answer 13

o	CLASSIFICAÇÃO DE MONIF 
Estágio 1: DIP não complicada AMB 
Estágio 2: DIP com peritonite HOS
Estágio 3: Oclusão trompa / abscesso HOS
Estágio 4: Abscesso > 10 cm ou roto HOS + CIRURGICO

Question 14

Qual complicação da DIP no fígado?

Answer 14

Síndrome de Fitz – Hugh – Curtis (aderências em corda de violino)

Question 15

Quando o tratamento de DIP será ambulatorial e quando será hospitalar?

Answer 15

Ambulatorial: Monif 1 
o	Hospitalar: 
	Monif > 1 
	Gestantes 
	Sem melhora após 72h (então tem que orientar ela retornar até 72h depois)

Question 16

Cancro mole:

• Agente
• Diagnóstico
• Tratamento

Answer 16

• Agente: Haemophilus decreyi
• Diagnóstico: múltiplas ulceras; doem; fundo SUJO (necrótico); adenopatia que fistuliza para 1 orifício
• Tratamento: Azitromicina 1g dose única VO

Question 17

Herpes genital:

• Agente
• Diagnóstico
• Tratamento

Answer 17

HERPES GENITAL
• Agente: herpes simplex
• Diagnóstico: vesículas e ulceras dolorosas e limpas; fundo LIMPO, adenopatia dolorosa que não fistuliza
• Pode ter sintomas prodrômicos
• Tratamento: Aciclovir 400 mg 3x dia por 7 a 10 dias VO (na recorrência usa por 5 dias)

• No momento do parto com lesões ativas: CESARIANA

Question 18

Sifilis:

• Agente
• Diagnóstico
• Tratamento

Answer 18

• Agente: Treponema Pallidum
• Diagnóstico:
 VDRL + e teste rápido + para diagnóstico (exceto gestantes: começar tratar com 1 exame +)
 Controle de cura VDRL trimestral (exceto gestantes: controle mensal)

• Tratamento
o Penicilina benzatina (inclusive na gravidez que eu só considero tratamento adequado se usar essa medicação)
o Primária / Secundária / Latente recente (não tem manifestação mas tenho certeza que tem < 1 ano): 1 dose de 2,4 milhões UI, IM (1,2 em cada glúteo)
o Terciária / Latente Tardia (> 1 ano): 3 doses de 2,4 milhões UI, IM (1 dose em cada semana)

Question 19

Quais formas clinicas de sifilis?

Answer 19

• Formas clínicas:
o Primária – Cancro duro: ulcera única, indolor que some (não é comum na pratica, porque a paciente não dá atenção)
o Secundária – Condiloma plano, roséola, sifílides, madarose (lesão na sobrancelha)
o Terciária – Gomas, tabes dorsalis, aneurisma e artropatia

Question 20

Linfogranuloma:

• Agente
• Diagnóstico
• Tratamento

Answer 20

• Agente: Clamydia Trachomatis L1,L2 e L3
• Diagnóstico: pápula/úlcera indolor; adenopatia dolorosa fistuliza “bico de regador” – múltiplos orifício
• Tratamento: Doxaciclina 100 mg VO 12/12h por 21 dias

Question 21

Donavonose:

• Agente
• Diagnóstico
• Tratamento

Answer 21

• Agente: Calymmatobacterium (Klebisiella) granulomatis
• Diagnóstico: ulcera profunda, indolor e crônica; biopsia com Corpúsculos de Donovan

• Tratamento: Azitromicina 1g VO 1x semana por 3 semanas (OU Doxiciclina 100 mg VO 12/12 por 21 dias)

Question 22

Quando notificar violência sexual?

Answer 22

SEMPRE: NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA (em até 24h)

Question 23

Qual conduta na violência sexual em relação a contracepção e profilaxia de DSTs?

Answer 23

• Contracepção: Levonorgestrel 1,5 mg VO (ideal começar nas primeiras 72h, mas pode fazer em até 5 dias)  só vale para as mulheres que não usam método contraceptivo de alta eficaz, nas que usam contracepção de alta eficácia não precisa fazer

• Profilaxia DSTs:
o Virais:
 HIV: Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir
 HBV: Vacina e imunoglobulina (se ela foi vacinada não precisa de imunoglobulina)
o Não virais:
 Penicilina benzatina (2,4 milhões IM dose única) , Azitromicina (1g dose única), Ceftriaxone (500 mg IM) e Metronidazol (2g dose única)