Amenorreia

Question 1

Quais compartimentos que investigamos amenorreia?

Answer 1

Hipotálamo – compartimento IV (parte hipotalâmica)
Hipófise – compartimento III (parte hipofisaria)
Ovário – compartimento II (parte gonadal)
Endométrio – compartimento I (parte anatômica)

Question 2

Como se forma a genitalia interna no homem e na mulher?

Answer 2

INTERNA: Muller – faz genit interna da Mulher —> útero, trompas e 2/3 superior da vagina
 Desenvolve na mulher a partir dos ductos de Muller (nos homens é a partir dos ductos de wolff – o embrião tem os dois antes de um deles se desenvolver)
 Homem —> O testículo produz um hormônio anti-muleriano = cresce Wolff (ducto mesonéfrico)
 Mulher —> não tem anti-muleriano = cresce Muller (ducto paramesonéfrico)
 Se o testículo do homem não funcionar ele pode ter a parte interna feminina, mas a externa ser masculina mesmo

Question 3

Como se forma a genitalia externa no homem e na mulher?

Answer 3

EXTERNA: depende da ação androgênica
 O homem produz uma testosterona muito forte dii-hidrotestosterona
 HOMEM —> com di-hidrotestosterona fica masculina
 MULHER —> sem di-hidrotestosterona fica feminina

Question 4

Quando investigar amenorreia primária (paciente que nunca menstruou)?

Answer 4

Vai investigar quando:
 14 anos sem menstruação, sem desenvolvimento sexual secundário – tem que investigar (pode evoluir para câncer de ovário antes da vida adulta a depender de qual doença ela tenha)
 16 anos sem menstruação com desenvolvimento sexual secundário

Question 5

Como investigar uma amenorreia secundária?

Answer 5

Caracteres sexuais secundários presentes?
- NÃO —> DOSA FSH
 FSH e LH alto —> culpa do ovário —> TEM QUE PEDIR CARIÓTIPO (se tiver Y tem que tirar a gônada, porque pode evoluir para câncer de ovário — Disgenesia gonadal?)
 FSH e LH baixo —> culpa central —> teste do GnRh —> hipófise/hipotálamo
- SIM —> Avaliação uterovaginal
 Se tem característica significa que o ovário funciona, então a culpa é anatômica —> avalie a vagina, o útero…

Question 6

Qual conceito de amenorréia secundária?

Answer 6

Sem menstruação por 6 meses ou 3 ciclos (é o conceito, mas na prática acaba investigando antes)

Question 7

Quais passos para investigar amenorreia secundária?

Answer 7

1. Excluir gestação —> B-HCG
2. Dosar TSH e prolactina
3. Teste da progesterona
4. Teste do estrogênio (dou estrogênio e progesterona)
5. Dosar FSH
6. Teste do GnRH

Question 8

Qual tratamento de prolactinoma?

Answer 8

Tratamento: inicial é clínico (droga agonistas dopaminérgicas, estimulo dopamina para a prolactina cair)
Classe: agonista dopaminérgicas
Drogas: CABERGOLINA e bromocriptina

Question 9

Quais principais causas de hiperprolactinemia?

Answer 9

Prolactinoma; medicamentos; hipotireoidismo

Question 10

Como é o teste de progesterona e o que indica?

Answer 10

Teste da progesterona
 Avalia os níveis estrogênio e trato de saída
 Medroxiprogesterona (provera) 10 mg 5-10 dias e espera 1 semana para avaliar o fluxo
 Houve sangramento: era falta de progesterona —> anovulação. Ex:SOP
 Não houve sangramento:
Falta de estrogênio?
Lesão do endométrio?
Obstrução do fluxo?

Question 11

Como é o teste do estrógeno e o que indica?

Answer 11

Teste do estrogênio (dou estrogênio e progesterona)
 Avalia endométrio e trato de saída
 Separa causa hormonal de anatomia
 Estrogênio (21 dias) + progesterona (5 dias)
 Houve sangramento: excluídas causas uterovaginais
- Causas: compartimento II, III ou IV
 Sem sangramento: alteração trato de saída
- Causas: compartimento I

Question 12

Para que dosar FSH e o que indica?

Answer 12

Dosar FSH
 Para saber se a culpa é do ovário ou não
 Diferenciar causa gonadal de causa central
 FSH alto (> 20) – causa gonadal (compartimento II)

 FSH baixo(<5) ou normal – hipófise (compartimento III) ou hipotálamo (compartimento IV)

Question 13

Para que dosar o GnRH e o que indica?

Answer 13

Teste do GnRH
 Não vale a pena dosar o GnRH porque ele é pulsátil, então você promove um pulso de GnRH
 Administra GnRh
 LH aumenta e/ou FSH aumenta —> hipotalâmica
 Não aumenta FSH e LH —> hipofisária

Question 14

Qual a triade da sindrome de Kallman?

Answer 14

amenorreia primaria + anosmia (não sente cheiro)+ cegueira para cores

Question 15

O que é a sindrome de Sheehan?

Answer 15

Síndrome de Sheehan: necrose hipofisária pós parto
 Não tem FSH e LH e nem prolactina
 Na maternidade você já pode descobrir porque a mulher não vai produzir leite – agalactia
 Acontece pós hemorragia puerperal

Question 16

O que é a sindrome da falencia ovariana precoce?

Answer 16

Falência ovariana precoce – síndrome climatérica abaixo dos 40 anos
 < 40 anos esgotaram os folículos
 Bastante associado com doença imune
 Sempre amenorreia secundária

Question 17

Como é a sindrome de Savage?

Answer 17

Síndrome de Savage
 Tem folículo, mas eles não respondem as gonadotrofinas
 Para diferenciar de falência eu tenho que fazer uma biopsia
 A clinica é a mesma de falência ovariana
 Resistencia as gonadotrofinas
 Pode ser uma resistência tão forte que se apresenta como amenorreia primaria ou pode responder por um tempo e parar, sendo uma amenorreia secundária

Question 18

Qual a diferença da sindrome da falencia ovariana precoce e a sindrome de savage?

Answer 18

A falencia ovariana precoce não tem foliculos e a de savage tem foliculos mas eles não respodem a gonadotrofinas. Para diferenciar: biopsia

Question 19

Qual a maior causa de amenorreia primária?

Answer 19

Disgenesia gonadal (MUITO IMPORTANTE)
 Maior causa de amenorreia primária
 Síndrome de Turner (45 + X0) é a mais comum: pescoço alado, baixa estatura, infantilidade sexual, tórax em escudo, mamilos separados, baixa implantação das orelhas…
 Se no cariótipo é uma disgenesia gonadal com presença de y —> RETIRAR GONADA
 DISGENESIA GONADAL COM Y SEMPRE RETIRA A GONADA

Question 20

Como é a Síndrome de Roktansky?

Answer 20

Síndrome de Roktansky
	Agenesia mulleriana
	46 XX (feminino)
	Clinica: amenorreia primaria, com caractere sexual secundário, sem útero, vagina curta, pelo normal 
	Tem ovários normais 
	PELO NORMAL

Question 21

Como é a síndrome de Morris?

Answer 21

Síndrome de Morris
 Defeito no receptor androgênico
 Chamada de síndrome da insensibilidade androgênica
 Não tem pelo no corpo e nem masculinização da genitália externa
 46 XY mas tem expressão fenotípica de mulher
 Tem um pouco de mama porque produz muita testosterona
 NÃO TEM PELO
 Clinica: amenorreia primaria, mama pequena, sem útero, vagina curta mas sem pelos
 Tem testiculo (hernia?) —> tem que retirar, gônada com Y em mulher TEM que retirar

Question 22

Como diferenciar clinicamente a Síndrome de Roktansky da Síndrome de Morris?

Answer 22

Síndrome de Roktansky tem pelo e de Morris não tem pelo

Question 23

Como é a Síndrome de Asherman?

Answer 23

Sindrome de Asherman: lesão endometrial por trauma. EX: pós curetagem
 Ocorre devido a sinequia intrauterina
 Diagnóstico e tratament: histeroscopia

Question 24

Como é a hiperplasia adrenal congênita?

Answer 24

Hiperplasia adrenal congênita
 Principal causa de genitália ambígua na mulher
 Se tiver hiperplasia de adrenal, sobra androgênio, masculinizando a genitália da mulher
PROVA —> deficiência de 21-hidroxilase
 Diagnóstico: há aumento da 17-OH progesterona e androgênios
 Dosar 17-OH progesterona é importante para diferenciar de SOP
 Pode se manifestar tardia

Question 25

A hiperplasia adrenal congênita é deficiência de qual enzima?

Answer 25

Deficiência de 21-hidroxilase

Question 26

Qual é a maior causa de anovulação crônica?

Answer 26

SOP

Question 27

Qual a triade da SOP?

Answer 27

Clinica:
 Resistência insulinica: Acantose nigricans
 Hiperandrogenismo: hirsutismo (pelo grosso com distribuição masculina na mulher), acne, alopécia
 Escala de Ferriman >=8 —> hirsutismo
 Anovulação: irregularidade menstrual e infertilidade

Question 28

O que sobe e o que desce na SOP?

Answer 28

 O SOBE E O QUE DESCE NA SOP????? TUDO SOBE EXCETO O SHBG E O FSH (progsterona tambem não sobe)

Question 29

Como é o diagnóstico de SOP?

Answer 29

DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO
Diagnostico —> 2 critérios dos 3
	Ovarios policisticos na USG	>= 12 foliculos 2 a 9 mm ou>= 10 cm3 ovario —> não é necessario e nem suficiente para o diagnóstico. Pode ter ovario policistico sem tera sindrome, então não serve para nada 
	Oligo ou anovulação
	Hiperandrogenismo

Question 30

Qual tratamento de SOP?

Answer 30

Tratamento:
 Mudança do estilo de vida (dieta, exercício e perder peso) – a maioria resolve com isso
 Quer engravidar agora?
 Não: + ACO + cosmético + antiandrogênico (SOS – se necessário, porque o próprio ACO já é uma progesterona antiandrogênica; espironolactona ou finasterida se necessario)
 SIM: + clomifeno (se necessário: + metformina) —> para aquelas que não conseguem engravidar com mudança de estilo de vida
Obs: metformina aumenta ação do clomifeno
Obs: progesterona mais antiandrogenica: ciproterona. Vantagem: otima para pele. Desvatagem: risco trombogenico