Amenorreia Flashcards
Quais compartimentos que investigamos amenorreia?
Hipotálamo – compartimento IV (parte hipotalâmica)
Hipófise – compartimento III (parte hipofisaria)
Ovário – compartimento II (parte gonadal)
Endométrio – compartimento I (parte anatômica)
Como se forma a genitalia interna no homem e na mulher?
INTERNA: Muller – faz genit interna da Mulher —> útero, trompas e 2/3 superior da vagina
Desenvolve na mulher a partir dos ductos de Muller (nos homens é a partir dos ductos de wolff – o embrião tem os dois antes de um deles se desenvolver)
Homem —> O testículo produz um hormônio anti-muleriano = cresce Wolff (ducto mesonéfrico)
Mulher —> não tem anti-muleriano = cresce Muller (ducto paramesonéfrico)
Se o testículo do homem não funcionar ele pode ter a parte interna feminina, mas a externa ser masculina mesmo
Como se forma a genitalia externa no homem e na mulher?
EXTERNA: depende da ação androgênica
O homem produz uma testosterona muito forte dii-hidrotestosterona
HOMEM —> com di-hidrotestosterona fica masculina
MULHER —> sem di-hidrotestosterona fica feminina
Quando investigar amenorreia primária (paciente que nunca menstruou)?
Vai investigar quando:
14 anos sem menstruação, sem desenvolvimento sexual secundário – tem que investigar (pode evoluir para câncer de ovário antes da vida adulta a depender de qual doença ela tenha)
16 anos sem menstruação com desenvolvimento sexual secundário
Como investigar uma amenorreia secundária?
Caracteres sexuais secundários presentes?
- NÃO —> DOSA FSH
FSH e LH alto —> culpa do ovário —> TEM QUE PEDIR CARIÓTIPO (se tiver Y tem que tirar a gônada, porque pode evoluir para câncer de ovário — Disgenesia gonadal?)
FSH e LH baixo —> culpa central —> teste do GnRh —> hipófise/hipotálamo
- SIM —> Avaliação uterovaginal
Se tem característica significa que o ovário funciona, então a culpa é anatômica —> avalie a vagina, o útero…
Qual conceito de amenorréia secundária?
Sem menstruação por 6 meses ou 3 ciclos (é o conceito, mas na prática acaba investigando antes)
Quais passos para investigar amenorreia secundária?
- Excluir gestação —> B-HCG
- Dosar TSH e prolactina
- Teste da progesterona
- Teste do estrogênio (dou estrogênio e progesterona)
- Dosar FSH
- Teste do GnRH
Qual tratamento de prolactinoma?
Tratamento: inicial é clínico (droga agonistas dopaminérgicas, estimulo dopamina para a prolactina cair)
Classe: agonista dopaminérgicas
Drogas: CABERGOLINA e bromocriptina
Quais principais causas de hiperprolactinemia?
Prolactinoma; medicamentos; hipotireoidismo
Como é o teste de progesterona e o que indica?
Teste da progesterona
Avalia os níveis estrogênio e trato de saída
Medroxiprogesterona (provera) 10 mg 5-10 dias e espera 1 semana para avaliar o fluxo
Houve sangramento: era falta de progesterona —> anovulação. Ex:SOP
Não houve sangramento:
Falta de estrogênio?
Lesão do endométrio?
Obstrução do fluxo?
Como é o teste do estrógeno e o que indica?
Teste do estrogênio (dou estrogênio e progesterona)
Avalia endométrio e trato de saída
Separa causa hormonal de anatomia
Estrogênio (21 dias) + progesterona (5 dias)
Houve sangramento: excluídas causas uterovaginais
- Causas: compartimento II, III ou IV
Sem sangramento: alteração trato de saída
- Causas: compartimento I
Para que dosar FSH e o que indica?
Dosar FSH
Para saber se a culpa é do ovário ou não
Diferenciar causa gonadal de causa central
FSH alto (> 20) – causa gonadal (compartimento II)
FSH baixo(<5) ou normal – hipófise (compartimento III) ou hipotálamo (compartimento IV)
Para que dosar o GnRH e o que indica?
Teste do GnRH
Não vale a pena dosar o GnRH porque ele é pulsátil, então você promove um pulso de GnRH
Administra GnRh
LH aumenta e/ou FSH aumenta —> hipotalâmica
Não aumenta FSH e LH —> hipofisária
Qual a triade da sindrome de Kallman?
amenorreia primaria + anosmia (não sente cheiro)+ cegueira para cores
O que é a sindrome de Sheehan?
Síndrome de Sheehan: necrose hipofisária pós parto
Não tem FSH e LH e nem prolactina
Na maternidade você já pode descobrir porque a mulher não vai produzir leite – agalactia
Acontece pós hemorragia puerperal
O que é a sindrome da falencia ovariana precoce?
Falência ovariana precoce – síndrome climatérica abaixo dos 40 anos
< 40 anos esgotaram os folículos
Bastante associado com doença imune
Sempre amenorreia secundária
Como é a sindrome de Savage?
Síndrome de Savage
Tem folículo, mas eles não respondem as gonadotrofinas
Para diferenciar de falência eu tenho que fazer uma biopsia
A clinica é a mesma de falência ovariana
Resistencia as gonadotrofinas
Pode ser uma resistência tão forte que se apresenta como amenorreia primaria ou pode responder por um tempo e parar, sendo uma amenorreia secundária
Qual a diferença da sindrome da falencia ovariana precoce e a sindrome de savage?
A falencia ovariana precoce não tem foliculos e a de savage tem foliculos mas eles não respodem a gonadotrofinas. Para diferenciar: biopsia
Qual a maior causa de amenorreia primária?
Disgenesia gonadal (MUITO IMPORTANTE)
Maior causa de amenorreia primária
Síndrome de Turner (45 + X0) é a mais comum: pescoço alado, baixa estatura, infantilidade sexual, tórax em escudo, mamilos separados, baixa implantação das orelhas…
Se no cariótipo é uma disgenesia gonadal com presença de y —> RETIRAR GONADA
DISGENESIA GONADAL COM Y SEMPRE RETIRA A GONADA
Como é a Síndrome de Roktansky?
Síndrome de Roktansky Agenesia mulleriana 46 XX (feminino) Clinica: amenorreia primaria, com caractere sexual secundário, sem útero, vagina curta, pelo normal Tem ovários normais PELO NORMAL
Como é a síndrome de Morris?
Síndrome de Morris
Defeito no receptor androgênico
Chamada de síndrome da insensibilidade androgênica
Não tem pelo no corpo e nem masculinização da genitália externa
46 XY mas tem expressão fenotípica de mulher
Tem um pouco de mama porque produz muita testosterona
NÃO TEM PELO
Clinica: amenorreia primaria, mama pequena, sem útero, vagina curta mas sem pelos
Tem testiculo (hernia?) —> tem que retirar, gônada com Y em mulher TEM que retirar
Como diferenciar clinicamente a Síndrome de Roktansky da Síndrome de Morris?
Síndrome de Roktansky tem pelo e de Morris não tem pelo
Como é a Síndrome de Asherman?
Sindrome de Asherman: lesão endometrial por trauma. EX: pós curetagem
Ocorre devido a sinequia intrauterina
Diagnóstico e tratament: histeroscopia
Como é a hiperplasia adrenal congênita?
Hiperplasia adrenal congênita
Principal causa de genitália ambígua na mulher
Se tiver hiperplasia de adrenal, sobra androgênio, masculinizando a genitália da mulher
PROVA —> deficiência de 21-hidroxilase
Diagnóstico: há aumento da 17-OH progesterona e androgênios
Dosar 17-OH progesterona é importante para diferenciar de SOP
Pode se manifestar tardia
A hiperplasia adrenal congênita é deficiência de qual enzima?
Deficiência de 21-hidroxilase
Qual é a maior causa de anovulação crônica?
SOP
Qual a triade da SOP?
Clinica:
Resistência insulinica: Acantose nigricans
Hiperandrogenismo: hirsutismo (pelo grosso com distribuição masculina na mulher), acne, alopécia
Escala de Ferriman >=8 —> hirsutismo
Anovulação: irregularidade menstrual e infertilidade
O que sobe e o que desce na SOP?
O SOBE E O QUE DESCE NA SOP????? TUDO SOBE EXCETO O SHBG E O FSH (progsterona tambem não sobe)
Como é o diagnóstico de SOP?
DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO Diagnostico —> 2 critérios dos 3 Ovarios policisticos na USG >= 12 foliculos 2 a 9 mm ou>= 10 cm3 ovario —> não é necessario e nem suficiente para o diagnóstico. Pode ter ovario policistico sem tera sindrome, então não serve para nada Oligo ou anovulação Hiperandrogenismo
Qual tratamento de SOP?
Tratamento:
Mudança do estilo de vida (dieta, exercício e perder peso) – a maioria resolve com isso
Quer engravidar agora?
Não: + ACO + cosmético + antiandrogênico (SOS – se necessário, porque o próprio ACO já é uma progesterona antiandrogênica; espironolactona ou finasterida se necessario)
SIM: + clomifeno (se necessário: + metformina) —> para aquelas que não conseguem engravidar com mudança de estilo de vida
Obs: metformina aumenta ação do clomifeno
Obs: progesterona mais antiandrogenica: ciproterona. Vantagem: otima para pele. Desvatagem: risco trombogenico
