OBSTÉTRICIA - Sangramento do 1ºTrimestre

Question 1

Qual definição de abortamento?

Answer 1

Interrupção < 20/22 sem OU 500 g

Question 2

Qual diferença de abortamento precoce para tardio?

Answer 2

o Precoce: < = 12 semanas

o Tardio: > 12 semanas

Question 3

Quais são os casos que a lei permite o aborto provocado?

Answer 3

 Anencefalia (> 12 sem)
 Violência/Estupro (< 20 sem)
 Risco vida (qualquer IG)

Question 4

Qual diferença do aborto esporádico para o habitual? Quais suas principais causas?

Answer 4

o Esporádico – causa mais comum: cromossomopatia – aneuploidia (TRISSOMIAS)  Trissomia do 16 é a principal
o Habitual: mais de três perdas pela mesma causa  Causas: cromossomopatias, mal formação uterina, incompetência istmo cervical e síndrome do anticorpos antifosfolipideo

Question 5

O que é a incompetência istmo cervical? Dói?

Answer 5

 É perda de repetição tardia, que pode começar com um parto prematuro e ir a cada gestação nascendo mais prematuro. Normalmente ocorre a 16º semana.
 DILATAÇÃO INDOLOR - não percebe que o colo abriu
 Feto VIVO/NORMAL - não é alteração fetal é cervical

Question 6

Como prevenir a incompetência istmo cervical? Qual o nome da técnica e qual período ideal para realiza-la

Answer 6

Circlagem – 12 a 16 semanas - Técnica de Mc Donald (sutura em bolsa ao redor do colo, quando ela atingir 36 semanas ou se entrar em trabalho de parto antes você corta o fio)

Question 7

O que consiste a SAF? Como fazer o diagnóstico e tratamento?

Answer 7

 Colo normal
 Anticorpos +
 Tromboses
 Feto MORTO - morre de trombose
 Anticardiolipina, anticoagulante lúpico e anti-beta 2 glicoproteina –> se tiver qualquer um deles positivo + aborto de repetição = SAF
 Tratamento: AAS + heparina (se tem histórico de trombose faz em dose de tratamento, caso não tenha historia faz dose profilática)

Question 8

Qual diferença de SAF de IIc?

Answer 8

Perda tardia de feto normal com colo normal penso em SAF. Se o colo estiver indolor e aberto penso em IIC.

Question 9

O que é o aborto incompleto e qual conduta?

Answer 9

 INCOMPLETO – saiu alguma coisa, mas não saiu tudo
 Útero é menor do que deveria, com colo ABERTO
CD: Esvaziamento

Question 10

O que é o aborto inevitável e qual conduta?

Answer 10

 INEVITÁVEL
 Útero compatível com a IG, mas o colo está aberto com cólica e sangramento
CD: Esvaziamento

Question 11

O que é o aborto infectado e qual conduta?

Answer 11

 Pode ser um incompleto que ninguém esvaziou e infectou
CD: Antibiótico (ex: clindamicina + gentamicina)
Esvaziamento

Question 12

O que é o aborto completo e qual conduta?

Answer 12

 COMPLETO
 O útero é menor do que deveria e o colo já está fechado porque o material já saiu
CD: orientação

Question 13

O que é a ameaça de aborto e qual conduta?

Answer 13

 AMEAÇA
 Colo fechado, com cólica e sangramento e o feto vivo
 A qualquer momento pode abrir e virar um inevitável
CD: Repouso***
Analgésico

Question 14

O que é o aborto retido e qual conduta?

Answer 14

 RETIDO
 Colo fechado e feto morto com < 20 semanas
CD: Esvaziamento

Question 15

Quais opções de esvaziamento uterino?

Answer 15

o < = 12 semanas  AMIU (preferencial) ou Curetagem
o > 12 semanas  SEM FETO X COM FETO
 Sem feto (incompleto)  CURETAGEM
 Com feto (inevitável/retido)  MISOPROSTOL +/- CURETAGEM

Question 16

O que é DTG?

Answer 16

• Proliferação anormal do trofoblasto – “parece bolha de agua”

Question 17

Quais os tipos de Mola Hidatiforme (benigna)?

Answer 17

• Benigna (MOLA HIDATIFORME):
o Completa:
 Um espermatozoide normal, entrou em um ovulo sem material genético, e duplicou seu material genético  TUDO TUMOR, completamente mola, NÃO FORMA EMBRIÃO
 NÃO HÁ EMBRIÃO
 20% malignização – quadro benigno com grande potencial de malignização
 Diploide (gens paternos)
 46 XX/XY

o Parcial
 Dois espermatozoides normais, fecundando um ovulo normal
 69 XXY – triploide, maligniza menos porque FORMA EMBRIÃO
 Tecido fetal
 5% malignização
 Triploide

Question 18

Qual quadro clínico de DTG?

Answer 18

 Sangramento de repetição
 VESÍCULAS = mola
 Hiperêmese
 Hipertireoidismo
 Aumento uterino
 Pode fazer pré-eclâmpsia com < 20 semanas
 USG: flocos de neve ou tempestade de neve (são as vesículas)

Question 19

Qual tratamento de DTG?

Answer 19

Tratamento
 Esvaziamento uterino + Histopatológico  VÁCUO ASPIRAÇÃO
 Histerectomia?  Prole definida e > 40 anos - se fizer faz histerectomia simples

Question 20

Como deve ser feito o controle de cura da DTG?

Answer 20

 Beta-HCG -Tende a negativar com 8-10 semanas, quando negativar eu tenho que esperar mais 3 dosagens negativas para passar fazer mensal por até 6 meses
 Semanal* até 3 negativos consecutivos
 Mensal até 6 meses

Question 21

Quais os critérios que sugerem malignização da DTG?

Answer 21

 SUGERE MALIGNIZAÇÃO - QUIMIOTERAPIA (ex: metrotrexate)
 3 valores houve aumento (em 2 semanas)
 4 valores em platô (+-10% de variação)
 6 meses ainda + (questionável – não é critério bom para prova porque é divergente)
 Metástases (pulmão é o principal sitio)

Question 22

No período de controle de cura da DTG qual medicação é essencial?

Answer 22

 Contracepção HORMONAL (não pode DIU)  não tem como colocar um dispositivo intrauterino em paciente com tumor, quando curada pode colocar

Question 23

O que é a GE? Qual principal sítio?

Answer 23

• Implantação fora da cavidade uterina

* Local mais comum: TROMPA (REGIÃO AMPULAR)

Question 24

Qual relação entre o BHCG e a USG que me leva pensar em GE?

Answer 24

• USG com útero vazio com BHCG > 1500 – “acima de 1500 você descobriu a ectópica”

Question 25

Quais as formas de tratamento de uma GE NÃO ROTA?

Answer 25

o EXPECTANTE – BHCG caindo sem fazer nada
 Ectópica integra e BHCG declinante - seguimento: diminuição semanal de BHCG

o MEDICAMENTOSO
 Obrigatório: Ectópica integra
 Condições ideais:
 SEM BCF
 Massa < 3,5 cm
 BHCG < 5.000
 Metotrexate IM múltiplas ou única dose
 Faço BCHG dias 4 e 7 após o uso de metotrexate - Comparo com 4º e 7º dia após a aplicação, se no 7º dia eu perceber que caiu 15% em relação ao 4 º significa que está dando certo
 Posso repetir o ciclo de metotrexate por até 3 VEZES

o CIRÚRGICO CONSERVADOR  Salpingostomia/Laparoscopia
 Ectópica integra
 Desejo reprodutivo – se ela não quiser ter mais filho o mais indicado é tirar a trompa

Question 26

Qual tratamento para GE rota?

Answer 26

o CIRÚRGICO RADICAL  Salpingectomia
 Ectópica rota
 Retirar a trompa
 Mesmo rota não necessariamente preciso fazer cirurgia aberta
 Laparoscopia (estável) X Laparotomia (INstavél)

Question 27

Qual mola que mais maligniza?

Answer 27

Homozigótico - completa

Question 28

Qual achado patognomônico de DTG?

Answer 28

Vesículas hidrópicas