SUA | endometriose | Anticoncepção Flashcards
Causas estruturais de SUA
P-ólipo
A-denomiose
L-eiomioma
M-aligna
Causas não estruturais de SUA
C-oagulopatia
O-vulatória (anovulatória)
E-ndometriais
I-atrogenica
N-ão classificada
Como diferenciar coagulopatia de SOP - SUA na adolescência
SOP = sangramento irregular
coagulopatia = regular e de maior duração
Quais coagulopatias pensar na SUA?
DWV ou PTI
SUA agudo - qual hormônio faz parar o sangramento?
estrogênio
- Progesterona é para sangramento leve-moderado (USP, 21). Estrógeno é responsável pela reepitelização do endométrio: sangramento grave
GE não costuma causar sangramento vaginal intenso, exceto se ectópica cervical (muito raro)
Leve ou ausente :)
Pólipo (mesmo cervical) tem como tto padrão-ouro a histeroscopia
:)
Classificação de miomas (FIGO)
0 – Totalmente submucoso que tem um pedículo
1 – predominantemente submucoso
2 – porção intramural
3 – ainda tem porção no endométrio
4 – totalmente intramural
6 – predominantemente seroso
7 – seroso pediculado
8 – Mioma não está no corpo do útero.
Índice de Lasmar - para que serve e quando indicar outra técnica
Prediz a dificuldade de retirada via histeroscópica. > 6: indicar outra técnica
tto de mioma - Sangramento leve a moderado. Mioma pequeno
tto clínico até menopausa
Mioma - Sangramento intenso e nulípara
Miomectomia (preferir vídeo à láparo)
Sangramento intenso e multípara
- Histerectomia (só submucoso: miomectomia histeroscópica)
Degeneração mais comum no mioma
hialina
Degeneração que provoca dor na gestação
Degeneração vermelha/rubra ou necrose asséptica
Mioma que cresce na menopausa
Degeneração sarcomatosa
definição de adenomiose pela RNM
avaliação da zona juncional mioendometrial > 12 mm
exame padrão-ouro para adenomiose
histopatológico
tto de adenomiose (2)
- Definitivo: histerectomia (total ou subtotal)
- Opções: DIU de progesterona, ACO, ablação endométrio
Definição de endometriose infiltrativa profunda
invade espaço retroperitoneal OU órgãos pélvicos pegando > 5 mm de profundidade
local mais comum de endometriose
ovário
Dor pélvica crônica + dor lombar = qual foco de endometriose pensar?
ligamento uterossacro
Técnicas de correção em endometriose intestinal
1 - Shaving: restrito à serosa
2 - Ressecção discóide: atravessa todas as camadas e < 3 cm
3 - Segmentar: atravessa todas as camadas e > 3 cm OU várias lesões
Método de Knaus para cálculo do período fértil
- diferença entre o ciclo mais longo e mais curto: se diferença > 10 dias, não utilizar o método
Período fértil = 18 MENOS ciclo mais curto; 11 MENOS ciclo mais longo
Duração do DIU de cobre e progesterona
- cobre: 10 anos
- progesterona: 5 anos ou 8 anos (FDA)
usuária de DIU + beta + = o que pensar
pensar em ectópica
DIU de progesterona é bom pra quem tem dismenorreia
:)
diu de cu + prata. Vantagem sobre o diu de cu
menos dismenorreia
Contraindicações de DIU (2)
- Alterações intrauterinas
- Entre 48h e 4 semanas do parto
LARCs e tempo de duração de cada (3)
- DIU de cobre (10a)
- DIU de progesterona (5a)
- implante hormonal (3a)
Minipílula - ação
atrofia o endométrio e altera o muco cervical. NÃO GERA ANOVULAÇÃO
No injetável trimestral eu posso começar se a paciente já tem enxaqueca com aura. Se a paciente desenvolve enxaqueca com aura em vigência do trimestral, suspender
:)
Quando suspender o trimestral diante de sangramentos de escape?
persistência por 3 ciclos
Implante pode falhar se paciente > 70 kg
:)
Contraindicações categoria 3 para métodos de progestágenos isolados (5)
tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP e TEP aguda
Contraindicação categoria 4 para progestágeno isolado
CA de mama atual
Mulher em aleitamento materno - como proceder com os métodos contraceptivos
< 6 semanas após parto + amamentando
- SIM: pílula e implante – CAT2
- NÃO: Injetável trimestral – CAT3 (a partir de 6 semanas pode!)
Anticoncepção na puérpera que não amamenta
- < 3 semanas com FR p/ TVP: CAT 4
- entre 3 e 6 semanas com FR: CAT 3
- < 3 semanas sem FR p/ TVP: CAT 3
Contraindicações categoria 4 para combinados
- Amamentação < 6 semanas pós-parto ( 6s - 6m é CAT 3)
- CA de mama atual
- Fumo (> 15) após 35 anos (fumo > 35 anos já é CAT 3)
- IAM
- HAS grave
- TVP OU TEP
- AVE atual ou prévio
- LES com SAF+
- Doença hepática grave
- Adenoma hepático
- Enxaqueca com aura
- Hipertensão pulmonar (ENARE, 21)
Paciente em uso de anticoagulante
Evitar uso de pílulas (ACO e progesterona), além do anel vaginal. Ácido valproico não interfere
Lei de esterelização (3)
- Idade > 21 anos OU > 2 filhos vivos
- Cônjuge não precisa assinar
- Pode no parto, desde que mais de 60 dias entre a manifestação da vontade e a cirurgia!!
Pólipo é hiperecoico | mioma é hipoecoico
:)
Enxaqueca SEM aura: como raciocinar para métodos combinados
- Antes dos 35 anos: pode introduzir (CAT 2)
- Se desenvolve/piora a enxaqueca, tem que parar (CAT 3)
Progesterona isolada pode ter efeito androgênico e piorar a acne
:)
O diu pode ser inserido em qualquer momento do ciclo, desde que o beta esteja negativo
:)
