(1) Vulvovaginites | Cervicites | DIP Flashcards
Vulvovaginite mais comum
VB
Fisiopatologia | bactérias + comuns VB (4)
- Perda de lactobacilos, com aumento de anaeróbios (Gardnerella, mobiluncus, bacterioides, prevotella - SUS-SP, 19)
Critérios de amsel
3 dos 4:
- Corrimento branco-acinzentado, fino, homogêneo
- pH vaginal > 4,5 (não é alcalino, é um pouco menos ácido)
- Microscópio: clue cells + ausência de leucócitos
- Teste das aminas +
Padrão ouro para diagnóstico de VB (MS)
Escore de Nugent >= 7
Critérios de CVV complicada (1/5)
- Sintomas intensos
- CVV recorrente (4 ou + em 1 ano)
- Agente não albicans
- Comorbidades (HIV, DM)
- Gestação
Tratamento da VB | tricomoníase
Metronidazol, 500mg (2cp de 250mg), VO, 12/12 dias por 7 dias
*Em pacientes HIV, pode haver interação entre metronidazol e ritonavir (náuseas, vômitos). Pedir um intervalo de 2h entre as medicações).
Tratamento de indução + manutenção - para quem? como?
CVV complicada e recorrente
- fluconazol 150 mg D1, D4, D7 + 1 comprimido semanal por 6 meses
Vulvovaginite descamativa aspecto do corrimento
Dx com tricomoníase - intensamente purulento, amarelado, pH alcalino
Aspectos da MO na VVG descamativa
- Predomínio de células profundas, basais e parabasais
- Aumento de polimorfonucleares
- Flora vaginal tipo 3 > cocos gram positivos
Aspectos da MO na VVG citolítica
Sem patógenos à microscopia, aumento de lactobacilos e citólise
VVG citolítica aspecto corrimento
Dx candidíase»_space; “VVG candilítica”
- Corrimento branco, com prurido e pH ácido
Tratamento de VVG citolítica
Alcalinizar o meio com bicarbonato (ducha vaginal)
Corrimento da VVG atrófica
Dx - tricomoniase
Corrimento amarelado, prurido, pH >5
Aspectos da MO na VVG atrófica
SEM PATÓGENOS, AUMENTO DE POLIMORFONUCLEAR (aumento de reação inflamatória) e células basais e parabasais (atrofia!) - Descamativa tem cocos gram +
Agentes da cervicite
Gonococo (Neisseria gonorrhoeae) e clamídia (Chlamydia trachomatis)
*Se houver passagem para o orifício interno do colo > DIP
Métodos diagnósticos de busca do patógeno na cervicite (SUS-SP, 21)
- Gonococo: cultura em meio Thayer-Martin, métodos de biologia molecular (NAAT), captura híbrida
- Clamídia: cultura em células de McCoy, PCR, elisa, sorologia
Tratamento das cervicites
Ceftriaxona 500mg IM + azitromicina 1g VO (dose única) OU doxiciclina, 100mg, de 12/12h, por 7 dias
Diagnóstico de dip
3 maiores + 1 menor ou 1 critério elaborado
Critérios menores DIP (5)
- Cervicite
- Febre
- VHS | PCR elevados
- Leucocitose
- Comprovação de gonococo, clamídia ou micoplasma
Critérios elaborados na DIP (4)
(1) endometrite na biópsia
(2) DIP na lapa
(3) abscesso tubo-ovariano
(4) abscesso em fundo de saco
Classificação de Monif
(1) Sem complicações
(2) Peritonite
(3) Abscesso ou oclusão de trompa
(4) Abscesso roto ou > 10 cm
Indicações de hospitalização na DIP
Monif > 1
Ausência de melhora após 72h
Estado geral grave: febre, vômitos
Dificuldade na exclusão de emergência cirúrgica (apendicite, ectópica)
Esquema ambulatorial para DIP
Ceftriaxona, 500mg, IM, dose única + Doxiciclina, 100mg, 12/12h, por 14 dias + Metronidazol, 400 - 500mg, 12/12h, por 14 dias
REAVALIA EM 72H!!!
Esquema hospitalar para DIP (1 e 2 op)
Ceftriaxona, 1g, IV (1x/dia), 14d + Doxiciclina, 100mg, 12/12h, por 14 dias + Metronidazol 400mg, de 12/12h, 14d
2op:
> Clindamicina 900mg IV de 8/8h + Gentamicina 2mg/kg (ataque) e 1,5mg/kg de 8/8h (manutenção)
Indicações de tto cirúrgico na DIP (5)
- Falha do TTO clínico
- Massa pélvica que persiste ou aumenta, apesar do tto
- Suspeita de rotura de abscesso tubo-ovariano
- Abscesso de fundo de saco de Douglas
- Hemoperitônio
Úlceras genitais múltiplas
Herpes, cancro mole, donovanose
Úlceras genitais únicas
LÉO SANTANA
- Linfogranuloma | sífilis
úlceras dolorosas
CHoram
Cancro (sujo)
Herpes (limpo e vesícula)
úlceras indolores
Lesão Sem Dor
- Linfogranuloma
- Sífilis
- Donovanose (é mais crônica, > 4 semanas)
ulceras com adenopatia com fistulização
- Cancro (um orifício)
- Linfogranuloma (múltiplos - bico de regaloma)
Manifestações de sífilis secundária
Condiloma plano, roséola sifilítica, madarose
Manifestações terciárias da sífilis (4)
Gomas, tabes dorsals, aneurisma e artropatia de charcot
Padrão ouro p/ sífilis
exame de campo escuro (primária e secundária)
Em quanto tempo o VDRL positiva
1 a 3 semanas
Tratamento de sífilis primaria
Primária | secundária | latente recente –> 1 dose de 2,4 mi
2op > doxi, 100mg, 12/12h, por 15 dias
Terciária | latente indeterminada (tratamento sífilis)
3 doses de 2,4 milhões
2op > doxi, 100mg, 12/12h, por 30 dias
Periodicidade do controle de cura na sífilis
VDRL trimestral, mensal na gestante
Intervalo máximo entre as doses de penicilina
7 a 9 dias. Para pessoas normais, 14 dias
Primoinfecção herpética - tratamento
Aciclovir, 400mg, 3x/dia, por 7 a 10 dias
Por 5 dias se for recorrência
Definição e tto de herpes genital recorrente
- 6 ou + episódios no ano
- aciclovir 400mg, 2x/dia, por 6 meses
Terapia supressiva no herpes
Se primoinfecção ou recidivas frequentes na gestação, realizar a partir da 36 semana
- aciclovir 400mg, 3x/dia
Tratamento do cancro mole
azitromicina, 1g, VO, DU
- Ceftriaxona, 250mg, IM, DU
Agente do linfogranuloma
Chlamydia trachomatis
Agente donovanose
Klebsiella granulomatis
agente cancro mole
Haemophilus ducreyi
Tratamento donovanose
Azitromicina, 1g, 1x/semana, por 3 semanas
ou
Doxiciclina, 100mg, de 12/12h, por 21d
Tratamento linfogranuloma
Doxiciclina, 100mg, de 12/12h, por 21d
ou
Azitromicina, 1g, 1x/semana, por 3 semanas
Medidas gerais de atendimento para violencia sexual (3)
- Não exigir BO ou perícia para atender
- Notificar (até 24h) ao SINAN
- Se < 18a, acionar TAMBÉM o conselho tutelar
Profilaxias virais na violência sexual (3)
- HIV: Teno + Lami + dolutegra (ATÉ 72h, por 28 dias)
- HBV: Vacina em sítios diferentes e imunoglobulina ( imunoglobulina se <14 dias) para não vacinados ou status desconhecidos
- Vacina HPV: 9-14 anos (0 e 6 meses)
- 15 aos 45 anos (0, 2 e 6 meses)
- Imunossuprimidos: 9-45 (0, 2 e 6 meses)
Profilaxias não virais na violência sexual (medicação, dose, o que protege)
> > Azitro (1g, VO) – clamídia
Pen B (du) – sífilis
Ceftriaxona (500 mg, IM) - gonococo
Metro (2g, VO - tricomoníase)
#PRA LEMBRAR: ABC DA MULHER – Azitro, Benz, Ceftr + Metro
Contracepção de emergência
- Levonogestrel 1,5 mg, VO DU (até 5 dias, 72h período mais eficaz)
Critérios de retratamento na sífilis
Ausência de redução em 2 diluições em 6 meses (primária, secundária e latente recente) ou 12 meses (terciária, latente tardia)
OU
Aumento da titulação em 2 diluições ou mais (ex: 1:16 1:64)
OU
Persistência ou recorrência de sinais e sintomas
Se não houver reexposição, é indicada a coleta do LCR (neurossífilis)
Tratamento da neurossífilis
Penicilina cristalina, 3-4 milhões, de 4/4h (ou 18 a 24 mi UI em bic), IV, por 14 dias
Tratamento da neurossífilis (2op)
Ceftriaxona 2g, IV, 1x/dia, por 10 a 14 dias
