(3) sangramentos de primeira metade Flashcards
Quando eu vejo gestação na USTV?
4 SEMANAS - S4co gestacional
5 semanas - Vesícula vitelínica
6/7 semanas - BCF/embrião visível
Saco gestacional >= 25mm - tem que ter embrião
CCN >=7 mm - tem que ter embrião com BCE
Causas de sangramento da primeira metade
- abortamento
- GE
- DTG
Conceito de abortamento
Interrupção < 20-22 semanas OU < 500g
3 classificações de abortamento
- Tempo
- Precoce <= 12 semanas
- Tardio > 12 semanas - Espontâneo
- Provocado
- esporádico
- habitual (3 ou mais perdas)
Principal causa de abortamento
anomalias cromossomicas > aneuploidias > trissomias > trissomia do 16
Quando abortamento provocado é legal?
- Estupro (< 20 sem)
- Risco à vida materna (qualquer semana, 2 médicos assinam o laudo. Ex: hipertensão pulmonar grave – risco de 20-40%)
- Anencefalia (> 12 semanas) – se outra malformação incompatível com a vida, TEM QUE ENTRAR NA JUSTIÇA. 2 médicos assinam a USG (uma)
Classificação de abortamento de acordo com a abertura do colo
COLO ABERTO
- Inevitável
- Incompleto
- Infectado
COLO FECHADO
- Completo
- Ameaça
- Retido
Conceito de ameaça de abortamento
Colo fechado, BCF +
Conceito de abortamento completo
Colo fechado, útero menor, endométrio < 15 mm
Conceito de abortamento retido
Colo fechado, embrião com BCE negativo
GERALMENTE NÃO TEM DOR OU SANGRAMENTO
Abortamento inevitável conceito
- Cólica e sangramento
- Colo aberto
- Útero compatível com a IG
Abortamento incompleto conceito
- Cólica e sangramento
- Redução do tamanho uterino
- NÃO É NECESSÁRIO USG (mas se houver, endométrio > 15 mm)
Abortamento infectado conceito
- Colo aberto
- Febre, odor fétido, leucocitose
Conduta de ameaça de abortamento ou abortamento completo
- Sintomáticos e acompanhamento
- Não fazer progesterona para ameaça. Repouso RELATIVO (sexual tb - fator confundidor)
Abortamentos que necessitam de esvaziamento uterino
- Inevitável
- Incompleto
- Retido (pode fazer expectante por 2-4 semanas)
- Infectado
Escolha da modalidade de esvaziamento uterino
<= 12 semanas - AMIU ou curetagem
> 12 semanas
a) sem feto: curetagem
b) com feto: misoprostol p/ saída do embrião +/- curetagem
Cerclagem programada: tempo ideal | tempo limite | técnica
Ideal: 12 - 16 semanas
Até: 24 sem (heroica)
Técnica: Mc donalds
USG com feto BEM antes!
CERCLAGEM LAPAROSCÓPICA - conceito
- Feita fora da gestação
- Inviabiliza parto vaginal
UNICAMP,22 – Parto prematuro anterior + colo curto (<25 mm) =
progesterona + cerclagem
UNICAMP,20 – História de IIC, SEM COLO CURTO =
Progesterona + cerclagem
USP-RP,22 – Parto prematuro anterior sozinho OU colo curto sozinho =
progesterona na segunda metade da gestação até 34-36s SEM CERCLAGEM
Pré-requisitos de cerclagem heróica (4)
- < 24 semanas
- ATÉ 4 cm
- sem sinais de infecção
- sem atividade uterina
Diagnóstico de SAF (2)
Critério clínico + critério laboratorial
Critérios clínicos para diagnóstico de SAF
- 1 perda > 10 semanas
- 3 perdas < 10 semanas
- TPP < 34 semanas por PE ou CIUR
Critérios laboratoriais para diagnóstico de SAF (anticorpos)
- Anticoagulante lúpico
- Anticardiolipina
- Anti-beta 2 glicoproteína
POSITIVOS E REPETIDOS EM 12 SEMANAS
Tratamento de SAF
- AAS e heparina
- História de trombose: heparina dose plena
*Só passado obstétrico: heparina dose profilática
dtg maligna mais comum
mola invasora
Causa de PE antes de 20 semanas
mola
Método de biópsia na DTG
1- Esvaziamento uterino + histopatológico à vácuo
- Histerectomia para mulheres > 40 anos com prole constituída
Controle de cura na DTG
- Beta semanal até 3 negativos (<5)
- Mensal até 6 meses
Achados no controle que sugerem malignização na DTG
- aumento de 10% em 3 dosagens (1, 7 e 14) - 2 semanas
- 4 dosagens em platô (alteração < 10%) - 1, 7, 14, 21 - 3 semanas
- 6 meses e ainda tá positivo (questionável)
- metástases
Achados sugestivos de metástase da DTG (3)
- Surgimento de metástases (pulmão, vagina)
- USG com imagem intramiometrial
- resistencia e pulsatilidade das aa. Uterinas baixo
Forma de neo trofoblástica gestacional que aumenta lactogênio placentário (hPL)
Tumor trofoblástico do sítio placentário. Não tem elevação característica do HCG
Região mais comum de Gestaçao Ectópica?
Trompa (região ampular)
Região com maior chance de complicação na GE?
Istmo - maior risco de rotura
Sinal de Laffon
dor em ombro direito Indicativo de hemorragia retroperitoneal, por irritação do n. frênico.
Sinal de Proust
abaulamento e dor no fundo de saco
Nível de beta HCG para aparecimento de saco gestacional
1500
Aumento de beta-hcg em 48h na ectópica
O comportamento normal do Beta é de duplicar a cada 48h. Na gestação ectópica, esse valor cresce cerca de 30-60%
Quando fazer tto expectante para GE? (3)
- Se BETA <1000 (em queda)
- Paciente estável
- SG < 3,5 cm
Tratamento medicamentoso para GE - quando?
- BCF negativo
- Massa < 3,5 cm
- Beta < 5000
Não pode em gestação heterotópica
Tratamento cirúrgico de ectópica íntegra + desejo reprodutivo
Salpingostomia
Ectópica rota (tratamento cirúrgico)
- Salpingectomia:
a) Laparoscopia (estável)
b) Laparotomia (instável)
Incompatibilidade materno-fetal mais comum e a mais grave
- Incompatibilidade ABO é a mais comum, porém é menos grave
- Mais grave é o do sistema Rh
Como fazer seguimento de mãe Rh -
- coombs indireto no 1TRI
- Negativo: repetir em 28, 32, 36 e 40 semanas e pós parto
- Positivo:
a) < 1:16 (<= 1:8) - repetir mensal
b) >= 1:16 - investigar anemia fetal
Como investigar anemia fetal (DHPN)
- Doppler de ACM
- Estado hipercinético fetal: VelMáx > 1,5 MoM = cordocentese ou parto
<34 semanas: cordocentese e transfusão
> 34 semanas: antecipação do parto
- Cordocentese
Indicações da anti-D (4)
- Sangramento na gestação
- Procedimento invasivo
- Pós-parto (< 72h - 28d)
- Profilático em 28 semanas
