(11) incontinência + prolapso + ciclo menstrual Flashcards
Para quem pedir estudo urodinamico na incontinencia (4)
- Incontinência urinária de esforço sem perda no exame físico
- Falha no tto clínico
- Antes de cirurgia de IUE ou prolapso grande
na etapa de cistometria da urodinamica, não é normal (3)
- dor
- perda urinaria
- atividade detrusora
Tratamento clínico da IUE (5)
- perda de peso
- exercícios perineais de Kegel
- Fisioterapia com biofeedback / eletroestimulação
- Duloxetina
Padrão-ouro cirúrgico para IUE
sling
Padrão de cirurgia de sling com maior chance de lesão vesical
Sling TVT (obrigatório fazer cistoscopia)
Se defeito esfincteriano mais grave da IUE, qual padrão de sling utilizar?
retropúbico (IAMSPE, 19)
Padrão-ouro do tratamento da bexiga hiperativa
MEDICAMENTOSO É ADJUVANTE!!
- Clinico-fisioterápico
Tratamento medicamentoso da bexiga hiperativa
- Oxibutinina, tolterodina, darifenacina, soliferacina
- imipramina é o pior
Medicamentos para IBH com menos efeitos cognitivos (2)
- daliferacina, soliferacina
Contraindicações de anticolinérgicos na IBH (3) e medicação que substitui
-Glaucoma de angulo fechado, arritmias, gestação/lactação
- Mirabegrona (agonista b3 adrenérgico)
Prolapso uterino grau I ou II: tratamento
QUANDO: alongamento hipertrófico do colo ou pretensões reprodutivas
Cirurgia de Manchester ou Donald-Fothergill
Prolapso uterino grau III ou IV: tratamento padrão
histerectomia
Prolapso uterino grau III ou IV: tratamento para alto risco cirúrgico
- Colpocleise
- Pessários
Cirurgia de Le Fort - o que é
colpocleise
Prolapso de cúpula vaginal - tratamento
- Colpocleise (Le Fort)
ou - Sacrocolpopexia
ou - Fixação da cúpula vaginal na aponeurose do M. reto abdominal
ou - Fixação da cúpula vaginal no ligamento sacroespinhoso
Estadiamento I de prolapso genital
< -1 cm
Estadiamento II de prolapso genital
entre -1 e +1
Estadiamento III de prolapso genital
> +1 e < CVT -2
Estadiamento IV de prolapso genital
> CVT -2
Pulsatilidade de GnRh na fase folicular
grande frequência e baixa amplitude de GnRh
Pulsatilidade de GnRh na fase lútea
baixa frequência e grande amplitude
Fases do ciclo ovariano (2)
- folicular
- Lútea
Quando FSH começa a subir?
Final da fase lútea
Fase folicular ovariana - eventos
1) elevação de FHS e recrutamento folicular
2) Folículo produz inibina B e estrógeno
3) inibina B e estrogênio inibem FSH
Síntese de estrogênio
Teca: LH -> androgênio
Granulosa: androgênio (por ação do FSH) >estrona / estradiol ( aromatização)
Após síntese de estrogênio, o que acontece?
Pico de estradiol = pico de LH
Quando ocorre ovulação (2)?
- 32 a 36 horas após o início do aumento do LH
- 10-12h após seu pico
quando a progesterona aumenta?
A progesterona predomina na fase lútea, mas há um aumento discreto 12 – 24 horas antes da ovulação
Hormonios da fase lútea
aumento da progesterona e inibina A (segura o FSH)
Função do corpo lúteo
Manter os níveis de progesterona até que a placenta assuma a função endócrina. Quem mantém o corpo lúteo é o HCG
Progesterona inibe oq?
LH
O que acontece quando o corpo lúteo regride? (3)
- Estrógeno, progesterona e inibina A caem
- FSH aumenta
Função do estrogênio no endométrio na primeira fase
proliferação do endométrio
Função do progesterona no endométrio na segunda fase
Progesterona – melhora da citoarquitetura e da vascularização
Nível I de delancey (prolapsos)
apical (prolapso uterino | cúpula | enterocele)
Nível II de delancey (prolapsos)
porção média da vagina (cistoceles | retoceles)
Nível III de delancey (prolapsos)
terço distal da vagina – relação com hipermobilidade uretral, incontinência urinária e rotura perineal
Músculo contraído nos exercícios perineais de Kegel
Pubococcígeo (USP, 22)
