Stress and mental health

Question 1

הגדר פסיכופתולוגיה קשורת סטרס

Answer 1

טראומה והפרעות הקשורות לסטרס כוללות בתוכן את ההשלכות הפסיכולוגיות שהאדם חווה כתוצאה
מלחץ שהוא אינו מצליח לווסת או לשלוט בו.

Question 2

לפסיכופותולוגיה קשורת סטרס קיימים 2 קריטריונים לאבחנה

מהם?

Answer 2

1. גורם לחץ אובייקטיבי
2. תגובה פתולוגית

Question 3

הגדר גורם לחץ אובייקטיבי

Answer 3

האבחנה היחידה ב-
DSM
שדורשת אירוע חיצוני בעולם. אפשר להעמיד בספק עד כמה הוא באמת אובייקטיבי
ולא סובייקטיבי- ההגדרה של מה זה אירוע מלחיץ היא די סובייקטיבית של האנשים שכתבו את ה-
DSM

Question 4

האם ההערכה של תגובה פתולוגית היא אובייקטיבית או סובייקטיבית?

Answer 4

סובייקטיבית

Question 5

מהן 3 פתולוגיות עיקריות קשורות סטרס (מהקשה לקל)?

Answer 5

1. PTSD
2. Acute Stress Disorder
3. הפרעת הסתגלות

Question 6

הגדר
PTSD

Answer 6

תגובת דחק אקוטית שנמשכת.

Question 7

הגדר
Acute Stress Disorder

Answer 7

התגובה המידית לטראומה שאחריה יגיע
PTSD
או שלא יגיע.
- סטרסור הרבה יותר טראומתי (בשתיהן)
- התגובה הרבה יותר חמורה

Question 8

הגדר הפרעת הסתגלות

Answer 8

• גורם לחץ נפוץ
• תגובת לחץ פחות חריפה
• אין עליה סטיגמה, קל לתת אותה והיא מאפשרת לאדם לקבל עזרה
• ההפרעה פורצת כאשר מתרחש שינוי משמעותי בחיים

Question 9

הפרעות נוספות גם יכולות להגיע אחרי טראומה
(אפילו בשכיחות גבוהה מ-
PTSD)

מהן?

Answer 9

דיכאון - 9%

GAD - 9%

Question 10

מהם הקריטריונים לאבחון הפרעת הסתגלות ב-
DSM-5?

Answer 10

1. ההתפתחות של סימפטומים רגשיים או התנהגותיים, גופניים, כתגובה לסטרסור בר זיהוי שקרה בשלושת החודשים האחרונים מאז הארוע.
2. הסימפטומים או ההתנהגויות משמעותיים ברמה הקלינית, בשל קיום של אחד או שניים מהגורמים הבאים:
   * מצוקה נראית ויוצאת מפרופורציה לחומרה או לעוצמה של הסטרסור
   * פגיעה תפקודית
3. ההפרעה לא מגיעה לקריטריונים של הפרעה אחרת. ברגע שהאדם מציג תמונה קלינית שמתאימה לאבחנה אחרת הוא יקבל אותה.
4. הסימפטומים לא מייצגים אבל נורמלי.
5. ברגע שהסטרסור או ההשלכות שלו מסתיימות אז הסימפטומים לא יכולים להמשך עוד יותר מ-6 חודשים. אם הסימפטומים ממשיכים יותר מ-6 חודשים אז כנראה שיש הפרעה אחרת.

Question 11

מה חשוב לציין באבחנה של הפרעת הסתגלות?

Answer 11

1 עם מצב רוח דיכאוני:
מצב רוח ירוד, בכי, תחושות חוסר תקווה בולטות.

.2 עם חרדה:
דאגנות, חרדת היפרדות.

.3 עם חרדה ומצב רוח דיכאוני מעורבים: שילוב של דיכאון וחרדה בולט.

.4 עם הפרעות התנהגות בולטות

.5 עם ערבוב של רגשות והפרעות התנהגות: גם סימפטומים רגשיים וגם בעיות התנהגותיות מופיעות.

.6 Unspecified:
תגובות לא אדפטיביות שלא ניתן לסווגן לתת סוג אחד ספציפי של הפרעת הסתגלות.

Question 12

בהפרעת הסתגלות, לפי קריטריון
A
יש התפתחות של התנהגויות או סימפטומים רגשיים בתגובה לסטרסור בטווח של 3 חודשים. אין פה רשימת מכולת שצריכה להתקיים אלא אמירה כללית.

מה דבר זה מאפשר?

Answer 12

חופש במתן האבחנה

Question 13

ברמה האבחנתית,
PTSD
היא תוצר של מה?

Answer 13

מלחמות

Question 14

כיצד הוגדר
PTSD
לפני ה-
DSM?

Answer 14

במלחמת העולם הראשונה-
shell shock

מלחמת העולם השנייה-
עייפות/ נוירוזת מלחמה
War neuroses/Operational fatigue

מלחמת קוריאה וויאטנם-
תשישות קרב/עייפות קרב.
Combat exhaustion

Question 15

כיצד הוגדר
PTSD
ב-
DSM-3?

Answer 15

נכנסה ל-
DSM3
תחת השם “הפרעת פוסט טראומה”
- לאחר
מלחמת ווייטנאם, כ”אסופה של תגובות נורמליות לסטרסור אבנורמלי” (חוויה מחוץ לטווח החוויה האנושית
הרגילה, שתגרום לסימפטומים משמעותיים כמעט לכל אחד).

כלומר, ב-
DSM-3
הדגש היה על גורם הלחץ
ולא על התגובה.

Question 16

כיצד הוגדר
PTSD
ב-
DSM-4?

Answer 16

ב-
DSM-4
גם התגובה נדרשת להיות פתולוגית וגם האירוע צריך להיות קיצוני- לראשונה נכנסה החוויה
של הקורבן לצורך האבחנה. התגובה הרגשית הייתה צריכה לערב חוסר אונים, פחד או אימה.

חידוש נוסף בגרסה הרביעית היה הרחבה של מגוון החוויות נחשבות טראומטיות, למשל: לשמוע על מוות
פתאומי של קרוב או חבר; להיות מאובחן עם מחלה ממארת; לשמוע שמישהו אחר חווה אירוע טראומטי.

Question 17

כיצד הוגדר
PTSD
ב-
DSM-5?

Answer 17

ב-
DSM-5
החליטו לצמצם את האבחנה שוב:

1. האירוע הטראומטי חייב להיחוות על ידי האדם עצמו באופן ישיר.
   כלומר או
   שהחוויה קרתה לאדם, או שהוא ראה את האירוע במו עיניו (ולא בתיווך כלי תקשורת).
   כמו כן, שמיעה
   על אירוע טראומטי שחווה אדם אחר צריכה להתייחס לאירוע אלים או לתאונה בלבד
2. התגובה הרגשית יצאה מהאבחנה
3. הקריטריונים תופסים לכל בני האדם מעל גיל 6
4. תגובה לאבחון במחלה ממארת אינה נחשבת עוד תחת ההגדרה ל-
   PTSD

Question 18

מהם הקריטריונים לאבחון
PTSD
ב-
DSM-5?

Answer 18

1. חשיפה לאיום ממשי- מוות, פציעה חמורה או פגיעה מינית באחת (או יותר)
2. נוכחות של לפחות סימפטום אחד מהסימפטומים החודרניים שקשורים לאירוע/ים הטראומה, כשהם התחילו
   אחרי הופעת הטראומה
3. הימנעות ממושכת מגירוי שקשור לאירוע הטראומטי, אשר מתחילה לאחר שהאירוע קרה וכוללת סימפטום אחד
   או יותר
4. שינויים שליליים בקוגניציות ובמצב הרוח שקשורים לאירוע הטראומטי, הם מתחילים או מחמירים לאחר האירוע
   וכוללים לפחות 2 סימפטומים או יותר
5. שינויים ברורים וקיצוניים ברמת העוררות והתגובתיות שקשורים לאירוע הטראומטי, מתחילים לא מחמירים אחרי
   האירוע ומאופיינים ב2- סימפטומים לפחות או יותר
6. משך ההפרעה הוא יותר מחודש אחד
7. ההפרעה גורמת למצוקה קלינית משמעות או בעיות תפקודיות.
8. לא ניתן לשייך את ההפרעה לאפקטים פיזיולוגיים של סמים או מצב רפואי אחר.

Question 19

PTSD:
מה נחשב כדרך חשיפה לאיום ממשי על פי קריטריון
A?

Answer 19

1 חוויה ישירה של הטראומה- אני הקורבן.

.2 עדות לאירוע באופן ישיר- אני צופה בקורבן בזמן האירוע, בלייב.

.3 לשמוע על אירוע טראומטי שקרה לחבר משפחה או חבר קרוב (לא להיות עד)- האירוע חייב להיות תאונה או
אלים (לא מחלה למשל).

.4 חוויה חוזרת ונשנית לחשיפה לאירועים נוראיים [למשל בישראל אנשים בזכ”א, אנשי משטרה לחקירת פשעי
מין].

חשוב לציין: לא דרך מדיה, טלוויזיה, סרטים או תמונות- אלא אם כן זה קשור לעבודה (כתב חדשות למשל).

Question 20

PTSD:
מה זה אומר אם קריטריון
A
לא קיים בעולם?

Answer 20

• שאר הקריטריונים ממש לא רלוונטיים (זה כל הזמן ככה עם סעיפים אבל פה מדובר
  באירוע חיצוני ולא במשהו פנימי).

Question 21

PTSD:
לאחר קריטריון
A
כל שאר הקריטריונים מחולקים ל-4
גושים

מהם?

Answer 21

1. Cluster B - re-experiencing
2. Cluster C - avoidance
3. Cluster D “NEW” - Negative Alterations in Cognition and Mood
4. Cluster E - hyperarousal

Question 22

Why is Cluster D considered new?

Answer 22

גוש חדש של סימפטומים שלא היה קיים ב-
DSM-4

Question 23

PTSD:
לפי קריטריון
B
מה נחשב לסימפטום חודרני?

Answer 23

1. זכרונות פולשניים
2. חלומות פולשניים
3. פלאשבקים
4. מצוקה פסיכולוגית עוצמתית וממושכת בעת חשיפה לרמזים
5. תגובות פיזיולוגיות משמעותיות לרמזים

Question 24

PTSD:
לפי קריטריון
C
הימנעות ממושכת צריכה לכלול סימפטום אחד לפחות מאיזה סימפטומים?

Answer 24

1 הימנעות או ניסיונות להימנע מזיכרונות, מחשבות או רגשות מלחיצים שקשורים לאירוע הטראומה [הרבה פעמים
מפתחים תלות באלכוהול וסמים].

.2 הימנעות פיזית או ניסיון להימנע מרמזים חיצוניים (אנשים, מקומות, שיחות, פעילויות, אובייקטים, מצבים)
שמעוררים את הרמזים הפנימיים לטראומה (סעיף 1).

Question 25

PTSD:
לפי קריטריון
D
שינויים שליליים בקוגניציות ובמצב הרוח שקשורים לאירוע הטראומטי, הם מתחילים או מחמירים לאחר האירוע
וכוללים לפחות 2 סימפטומים או יותר מאיזו רשימה?

Answer 25

1. חוסר יכולת להיזכר באספקטים חשובים של האירוע הטראומטי
   .2 אמונות או ציפיות שליליות, מוגזמות ועקביות בנוגע לעצמי, לאחרים או לעולם
   .3 קוגניציות מעוותות ועקביות על הסיבה או ההשלכות של האירוע הטראומטי שגורמות לאדם להאשים את עצמו
   או אחרים באירוע.
   .4 מצב רוח ורגש שליליים עקביים
   .5 אנהדוניה- חוסר עניין והשתתפות מובהקים בפעילויות
   .6 תחושות חוסר שייכות וריחוק מאחרים
   .7 חוסר יכולת עקבית לחוות רגשות חיוביים

Question 26

PTSD:
לפי קריטריון
E
שינויים ברורים וקיצוניים ברמת העוררות והתגובתיות שקשורים לאירוע הטראומטי, מתחילים לא מחמירים אחרי
האירוע ומאופיינים ב2- סימפטומים לפחות או יותר מאיזו רשימה?

Answer 26

1 התנהגות עצבנית והתקפי זעם (עם התגרות מינורית או ללא), בדרך כלל על ידי אגרסיות מילוליות או פיזיות
כלפי אנשים או אובייקטים.

.2 התנהגות פזיזה או הרס עצמי

.3 עוררות יתר, דריכות יתר Hypervigilance

.4 תגובת
startle
מוגזמת

.5 בעיות ריכוז

.6 הפרעות בשינה

Question 27

PTSD:
מה כדאי לציין באבחנה?

Answer 27

האם יש/אין לאדם סימפטומים דיסוציאטיביים

Question 28

מהם סימפטומים דיסוציאטיביים?

Answer 28

1. דה-פרסונליזציה
2. דה-ריאליזציה

Question 29

הגדר דה-פרסונליזציה

Answer 29

חוויה חוזרת של רגשות ניתוק מעצמי, כאילו הוא צופה בעצמו מבחוץ על
התהליכים המנטליים או על הגוף

(כאילו הוא בחלום; תחושה מוגברת של חוסר מציאותיות של
העצמי או של הגוף, או שהזמן נע לאט)

Question 30

הגדר דה-ריאליזציה

Answer 30

חוויות חוזרות של חוסר מציאותיות של העולם (מעוות, לא אמיתי).

Question 31

הגדר התפרצות מאוחרת של
PTSD

delayed onset PTSD

Answer 31

זה
PTSD
שהתמונה הקלינית המלאה (כל הקריטריונים הדרושים לאבחנה) מתמלאת רק 6
חודשים לאחר האירוע (למרות שחלק מהסימפטומים יכולים להיות מידיים). זה מאוד נדיר והרבה אנשים טוענים שזה לא
קיים אבל זה כן קיים.

Question 32

הגדר
ICD-11-ב PTSD

Answer 32

נותן תמונה צרה יותר של ההפרעה, תוך התמקדות ב:

1. חוויה חוזרת של האירוע הטראומטי:
   האבחנה מתמקדת בזה כי זה ייחודי לפוסט טראומה ולא לאבחנות
   אחרות.
2. התנהגות נמנעת מתזכורות לטראומה
3. כוננות מוגברת:
   תפיסה מוגברת וקבועה של איום נוכחי (מתבטאת על ידי סימני עוררות)

הוא מגדיר
PTSD
על ידי 6 סימפטומים בלבד, וחייב למלא את כולם
(בשונה מה-
DSM-5).

Question 33

הגדר
Complex PTSD

Answer 33

אבחנה שלא קיימת ב-
DSM-5

צריך לעמוד בששת הקריטריונים ל-
PTSD
ובנוסף קיימים הסימפטומים
החמורים הבאים:

1. בעיות בוויסות רגשי
2. הלקאה עצמית- אמונות לגבי העצמי כנחות, חסר ערך, מלא אשמה, בושה או כישלון שקשורות לאירוע
   הטראומטי.
3. קושי לקיים מערכות יחסים ולהרגיש קרבה לאחרים.

Question 34

מחקרים מראים שבדרך כלל
complex PTSD
מופיע
מתי?

Answer 34

אחרי אירועים טראומתיים חזרתיים ולא אירוע בודד, כשלרוב מדובר
בהתעללות מתמשכת בילדות ולעיתים גם אצל שורדי טראומות קיצוניות (כמו עינויים ארוכים). כמובן שהסימפטומים צריכים
לעורר חוסר תפקוד ומצוקה משמעותיים.

Question 35

איפה מופיע
complex PTSD?

Answer 35

ICD-11

Question 36

מה השכיחות של
PTSD?

Answer 36

שכיחות של 7-8% בארה״ב.
- כ-23% בקרב וטרנים של הצבא.

נשים מאובחנות יותר מגברים )9.7% לעומת 3.6%(, וחומרת ההפרעה גדולה יותר, על אף שגברים חווים
יותר טראומות מנשים.

Question 37

PTSD:
השכיחויות נעות מאוד בין מחקרים שונים

למה?

Answer 37

מה שמבדיל זה סוג הטראומה:

• כוונת זדון של איש אחר מעלה את הסיכוי
• רמת החשיפה-
  ישירה או אחרי המעשה.
• ההגדרה עצמה של האבחנה-
  יותר קל לקבל אבחנה ב
  DSM
  מאשר
  ICD
  (DSM-5 > ICD-11).

Question 38

מהם סוגי הגורמים המבדילים אנשים שמפתחים
PTSD
לכאלה שלא?

Answer 38

1. גורמי סיכון אינדיבידואליים
2. גורמים ביולוגיים
3. גורמים סוציו-תרבותיים

Question 39

איפה מופיע
acute stress disorder?

Answer 39

רק ב-
DSM

לא ב-
ICD

Question 40

מה שכיחות של
ASD?

Answer 40

10-50%
חווים
ASD
לאחר טראומה, כתלות בסוג הטראומה (לטראומה בינאישית יש אחוזים גבוהים יותר)

Question 40

ASD
נחשב כגורם סיכון חזק למה?

Answer 40

ל-
PTSD

Question 41

מהם הקריטריונים לאבחון
ASD
ב-
DSM-5?

Answer 41

1. חשיפה לטראומה
2. נוכחות של 9 (או יותר) מ14 הסימפטומים הבאים מבין כל אחת חמשת הקטגוריות הבאות, שמתחילים או
   מחמירים לאחר האירוע הטראומטי
   * סימפטומים חודרניים -
   Cluster B
   * מצב רוח שלילי -
   Cluster D
   * דיסוציאציה -
   חדש, לא הופיע ב-
   PTSD
   * הימנעות -
   Cluster C
   * עוררות -
   Cluster E
3. משך ההפרעה הוא בין שלושה ימים עד חודש מאז הטראומה (מעל זה
   PTSD).
4. ההפרעה גורמת למצוקה קלינית משמעותית ו/או חוסר תפקוד
   משמעותי.
5. לא ניתן לשייך את ההפרעה להשפעות פיזיולוגיות של סם או מצב
   בריאותי אחר, ולא על ידי הפרעה פסיכוטית קצרה [הרבה פעמים
   טראומה גורמת לפסיכוזה להתפרץ].

Question 42

באבחנה של הפרעת הסתגלות יש לשים לב כי אין התייחסות לסימפטומים ההתנהגותיים

למה זה?

Answer 42

במטרה להקל ולאפשר אבחנה נכונה.

Question 43

בשביל לקבל אבחנה של
PTSD,
חייבים לעמוד באיזה קריטריון?

Answer 43

קריטריון
A

Question 44

מהו הקריטריון המאפיין ביותר של
PTSD?

Answer 44

קריטריון
B

Question 45

איזה סוג של אירוע טראומטי גורם בסבירות גבוהה יותר ל-
PTSD?

Answer 45

מחקרים הראו כי אירועים טראומטיים הקשורים לבני אדם, כמו רצח או אונס, גורמים בסבירות
גבוהה יותר ל-
PTSD
מאשר תופעות טבע ואסונות אקראיים.

בהתאם, רמת החשיפה משפיעה – חשיפה
ישירה או חשיפה מאוחרת

Question 46

נמצא כי שיעור ה -
PTSD
בקרב חיילים לוחמים הוא גבוה יותר
מאשר בקרב חיילים תומכי לחימה.

נכון או לא נכון?

Answer 46

נכון

Question 47

אילו גורמי סיכון אינדיבידואלים גורמים לפיתוח
PTSD?

Answer 47

אם חוויתי טראומה אחת בעברי יש יותר סיכוי שבטראומה הבאה אפתח
PTSD.

א. מגדר
(Gender)

ב. רמת נוירוטיציזם-
הנטייה לחוות רגש שלילי.

ג. דכאון או חרדה קיימים
(Preexisting)

ד. היסטוריה משפחתית של פסיכופתולוגיות

ה. מעט תמיכה חברתית

ו. ההערכה העצמית
(self appraisals)
של הסימפטומים לאחר הטראומה.

ז. רמות סטרס קדם-טראומתיות

Question 48

אילו גורמי סיכון ביולוגיים גורמים לפיתוח
PTSD?

Answer 48

• רמות קורטיזול:
  נמצא שהבייסליין לקורטיזול אצל נשים שסובלות מ-PTSD גבוה יותר מאשר
  אצל נשים שאינן סובלות מ-
  PTSD.
• רמות סרוטונין:
  נמצא שאנשים בעלי קולטן מסוג
  s/s
  נוטים יותר לפתח
  PTSD.
• גודל ההיפוקמפוס:
  נמצא שאנשים עם היפוקמפוס קטן יותר נוטים יותר לפתח
  PTSD.

Question 49

אילו גורמי סיכון סוציו-תרבותיים גורמים לפיתוח
PTSD?

Answer 49

השתייכות לקבוצת מיעוט, סביבה חברתית לא תומכת, האם יש הצדקה
מוסרית לטראומה, רמת השכלה.

Question 50

מהו הטיפול ב-
PTSD?

Answer 50

ניתן לפתוח קווי טלפון חמים לאנשים אשר נמצאים תחת לחץ רב, להעביר טיפול פסיכולוגי
נקודתי שנועד לטפל בגורמים לטראומה, לעודד את האדם לדבר על הטראומה שחווה, ועוד. חשוב
להתאים את אופי הטיפול לאינדיבידואל עצמו ולטראומה שחווה.

ניתן לשלב גם טיפול תרופתי, הכולל
נוגדי דיכאון, עם טיפול
CBT
אשר כולל חשיפה הדרגתית )גם ב-
VR )
לגורם לטראומה וכן התמקדות
במחשבות השליליות הקשורות לאירוע.

Question 51

מהי אחת הדרכים למנוע
PTSD?

Answer 51

להפחית חשיפה לאירועים טראומטיים.

דרך נוספת היא לתרגל
את המוכנות ואת יכולת ההתמודדות עם אירועים כאלה בקרב אנשים שחשופים להם.

Question 52

הגדר הפרעת לחץ אקוטית –
ASD

Answer 52

הפרעה זו יכולה להינתן לאחר לפחות יומיים מהתרחשות האירוע הטראומטי, ולאחר חודש האבחנה
יכולה להשתנות ל-
PTSD.

Question 53

מה חשוב להבין לגבי
ASD?

Answer 53

חשוב להבין כי הסימפטומים מתחילים לרוב מיד לאחר הטראומה, אך נדרשת הישארותם למשך זמן
של לפחות 3 ימים כדי לאבחן את ההפרעה.

Question 54

כמה זמן נמשך
ASD?

Answer 54

עד חודש

Question 55

כמה זמן נמשך
Acute PTSD?

Answer 55

בין חודש עד 3 חודשים

Question 56

כמה זמן נמשך
Chronic PTSD?

Answer 56

מעל 3 חודשים