Schizophrenia and Other Psychotic Disorders Flashcards
אילו הפרעות נופלות תחת הספקטרום של סכיזופרניה?
- Schizophrenia
- Schizoaffective disorder: אבחנה סכיזואפקטיבית (שילוב של סכיזופרניה והפרעת מצב רוח)
- Schizophreniform disorder (וריאציה של סכיזופרניה)
- Delusional disorder:
הפרעה דלוזיונית (הדלוזיות הן המופע המרכזי) - Brief psychotic disorder: הפרעה של פסיכוזה קצרה
הגדר סכיזופרניה
סכיזופרניה ״המוח המפוצל״
Schizo = to split or crack, Phren = mind
נטבע ב1911 על ידי
Bleuler
כתהליכי חשיבה מופרעים, לא מאורגנים, העדר קוהרנטיות בין הרגש לבין המחשבה, ואוריינטציה פנימה לתוך עולם פנימי.
האם סכיזופרניה זה פיצול אישיות?
לא
כיצד פרופסור
Saks
תיארה את המוח הסכיזופרני?
תיארה את המוח הסכיזופרני לא כ
split
אלא כאילו הוא התנפץ להרבה רסיסים.
הגדירה את זה כמו להיות ער בחלום בלהות.
“I like to say schizophrenia is like a waking nightmare” -Elyn R. Saks
מי הייתה פרופסור
Saks?
הייתה מאוד מוצלחת ואקדמאית שגם סבלה מסכיזופרניה וכתבה על כך רבות.
מהי השכיחות של סכיזופרניה?
שכיחות של 0.7%.
אם יש היסטוריה במשפחה של סכיזופרניה יש סיכוי יותר גבוה להפרעה.
או אם האב היה מעל גיל 50 בעת הלידה
Onset
בגילאי
18-30.
גברים > נשים (יחס של 3:2)
- גברים בגיל יותר מוקדם ויותר חריף.
מהם הקריטריונים לסכיזופרניה ב-
DSM-5?
A. שניים או יותר ממאפיינים הבאים, כאשר כל אחד מהם צריך להיות נוכח לתקופה משמעותית במהלך חודש אחד.
לפחות אחד מהם צריך להיות 1,2 או :3
.1 דלוזיות
.2 הלוסינציות
.3 דיבור לא מאורגן
.4 התנהגות לא מאורגנת או קטטונית
.5 סימפטומים שליליים )”התרוקנות”(
B. בתקופת זמן משמעותית מאז תחילת ההפרעה, נפגעה רמת התפקוד באופן ברור לפחות בתחום אחד )עבודה,
יחסים בינאישיים,
self-care
)מאשר הרמה התפקודית לפני ההתפרצות.
o כשההתפרצות היא בילדות או בהתבגרות- יש כשל להגיע לרמת התפקוד המצופה )חברתי, אקדמי או
תעסוקתי(.
C. סימנים של ההפרעה נמשכים לפחות 6 חודשים:
.1 קריטריון
A
מתקיים לפחות חודש אחד )שלב אקטיבי של הסימפטומים,
full blown).
2 יכולות להתקיים תקופות של סימפטומי פרודרום או שיירים- סימני ההפרעה נראים כסימפטומים שליליים בלבד
או +2 סימפטומים מקריטריון
A
ברמה מתונה.
D. הפרעה סכיזו-אפקטיבית, הפרעה ביפולרית או הפרעה דיכאונית עם סימפטומים פסיכוטיים נפסלו באחת משתי
דרכים:
o לא התרחשו אפיזודות דיכאון או מאניה ביחד עם שלב הסימפטומים החיוביים.
o האפיזודות התרחשו ביחד עם ההתקף הסכיזופרני הפעיל, אך הן נכחו לזמן מועט ביחד למשך הסימפטומים
הפעילים והשיירים של הסכיזופרניה.
E. לא ניתן לייחס את ההפרעה להשפעות פיזיולוגיות של סמים או מצב רפואי אחר.
F. אם יש היסטוריה של אוטיזם או של הפרעה בתקשורת של הילדות, אז מתן האבחנה הנוספת של סכיזופרניה
יתקיים רק אם קיימות דלוזיות או הלוסינציות מובהקות במהלך חודש אחד לפחות, בנוסף לסימפטומים אחרים של
סכיזופרניה.
הגדר דלוזיות
אמונה שגויה, שהיא קבועה ומחזיקים בה בחוזקה (לא ניתן לשכנע שהיא לא נכונה) למרות שיש עדויות ברורות שסותרות אותה. מערך אמונות לא מציאותי, יכול לערב כמעט כל אחד.
יכול להתפתח למערכת שלמה
הדלוזיה מערבת הפרעה בתוכן המחשבה . נבין מה האדם אומר, התוכן הוא הבעייתי.
מהו הקשר בין סכיזופרניה ודלוזיות?
ב90% מהאנשים שמאובחנים בסכיזופרניה יראו דלוזיות.
לא כל דלוזיה באה עם סכיזופרניה ולא כל סיכוזופרניה באה עם דלוזיות.
מהן הדלוזיות הנפוצות?
- Made feelings and thoughts- כאשר המחשבות, הפעולות נשלטות על ידי אדם חיצוני.
- Thought broadcasting- המחשבות של האדם משודרות לאחרים.
- Thought insertion-
מחשבות מוחדרות לראש על ידי ישות חיצונית. - Thought withdrawal-
ישות חיצונית שודדת אותי מהמחשבות שלי. אין יותר יכולת לחשוב. - Reference delusions-
דלוזיות יחס, ארוע סביבתי ניטרלי נתפס כבעל משמעות מיוחדת או אישית לאדם עצמו. ארוע אובייקטיבי במציאות שנתפס כבעל יחס אישי. - Delusions of bodily changes / removal of Organs-
שינויים גופניים.
הגדר הלוצינציות
תחושה סנסורית שנתפס כמאוד אמיתי אבל קורה בהעדר משהו אמיתי.
לשמוע /לראות/להרגיש משהו ללא גירוי חיצוני.
- לא אשליה- עיבוד לא נכון של גירוי אמיתי.
יכול לקרות עם כל חוש
איזה הלוצינציות הן הכי נפוצות?
הכי נפוץ זה הלוצינציות אודיטוריות (קולות בראש)- 75%.
אפילו קורה בסכיזופרניים חירשים.
איזה הלוצינציות הן פחות נפוצות?
הלוצינציות ויזואליות (39%)
איזה הלוצינציות הן מאוד נדירות?
הלוצינציות של ריח, מגע וטעם.
הגדר
“Personalized” Hallucinations
הלוצינציות שעברו פרסונליזציה- להלוצינציות יש רלוונטיות ספציפיות למטופל.
* בצורה רגשית, קונספטואלית, התנהגותית.
אנשים הופכים מעורבים רגשית להלוצינציות ולפעמים מכניסים אותם לדלוזיות שלהם.
בסכיזופרניה יש כאלה שפועלים לפי ההלוצינציות שרואים/שומעים.
נכון או לא נכון?
נכון
- עושים מה שהקולות אומרים לי לעשות.
- יוצר סטיגמות כי זה לא ככה אצל כולם.
הגדר הלוצינציות אודיטוריות
- בדרך כלל בווליום רגיל
- קולות של אנשים שמכירים, שכבר שמענו בעבר
- הרוב שומעים יותר מקול אחד.
- מתגבר כשהאדם לבד, נוכחות אנשים מנמיכה את זה.
- לרוב הקולות ביקורתיים, שתלטניים וכו׳.
מה מצאו מחקרי
MRI
בנוגע להלוצינציות אודיטוריות?
סריקות
MRI
הראו
שבזמן הלוצינציה אודיטורית, האזור שפעיל במוח הוא אזור ברוקה )אשר אחראי על הפקת
שפה(, ולא אזורי השמיעה; אלה אותם האזורים שמופעלים כאשר אדם בריא מתבקש לדמיין
שמישהו מדבר אליו.
הגדר דיבור לא מאורגן (Disorganized speech)
הביטוי החיצוני של צורת החשיבה בהפרעה. השימוש בשפה הוא
קונבנציונ אלי )כלומר, תקין תחבירית(, אך אין משמעות לדברים, והאדם אינו מצליח לתקשר
עם הסביבה.
במקרים מסוימים, האדם אף ממציא מילים חדשות
Neologism
הגדר
Neologism
מילים מומצאות
(“new words”):
עבור הסובל יש תוכן אבל אף אחד אחר לא יכול להבין על מה הוא מדבר.
הגדר התנהגות מאוד לא מאורגנת
התנהגות לא מאורגנת: רוב ההתנהגויות שלנו מוכוונות מטרה, בסכיזופרניה אין את המטרה בפעולות.
הגדר התנהגות קטטונית
קטטוניה: קפיאה במקום, קיפאון של הגוף בכל מיני מצבים.
הגדר סימפטומים שליליים
(Negative symptoms)
איבוד יכולת קיימת. העדר של, אובדן של דברים שהיו קיימים.
כל התקף פסיכוטי הפגיעה הולכת ומחריפה, על כל התקף משלמים מחיר ביכולות שהולכות לאיבוד.
הגדר סימפטומים חיוביים
הגברה של התנהגויות נורמליות. מראים משהו שלא היה קיים קודם.
A1-A4
בסכיזופרניה
הם סימפטומים חיוביים.
האם בסכיזופרניה יש סימפטומים חיוביים או שליליים?
מתי הפרוגנוזה יותר חמורה?
רוב הסכיזופרניים מראים גם סימפטומים חיוביים וגם שליליים.
הפרוגנוזה יותר חמורה בסימפטומים השליליים. התרוקנות הנפש או היכולות מחמירה את הפרוגנוזה.
לסימפטומים שליליים שני סוגים עיקריים
מהם?
- התנהגות אקספרסיבית פחותה
- חוסר מוטיבציה או חוויית הנאה