חרדה

Question 1

האם פחד וחרדה הם אותו הדבר?

Answer 1

לא

פחד וחרדה הם לא אותו הדבר (על אף שלעיתים משתמשים בהם כמילים נרדפות).

Question 2

הגדר חרדה

Answer 2

תחושה כללית של חוסר שקט ודאגה לגבי סכנה עתידית אפשרית.

Question 3

הגדר פחד

Answer 3

תגובת אזעקה שקורית בתגובה לסכנה ברורה ומידית. כאשר יש מקור ברור של סכנה שנמצא מולי ועליי להתמודד איתו. הסכנה הזו צריכה להיחשב כסכנה על ידי רוב האנשים.

Question 4

האם בפחד השיפוט הוא חברתי?

Answer 4

כן

Question 5

פחד הוא רגש בסיסי פרימיטיבי שרוב החיות חוות, תגובה שמאפשרת שרידות.

נכון או לא נכון?

Answer 5

נכון

Question 6

בפחד יש משהו ששומר עליי

מהו?

Answer 6

fight or flight
תגובה אוטונומית כשעומדים מול סכנה.

Question 7

הגדר פאניקה

Answer 7

כאשר מערכת הפחד עובדת ללא סיבה

התקף פאניקה -
התקף פחד נוראי ועצום ללא כל סיבה הנראית לעין, מעין אזעקת שווא.

Question 8

מהו המרכיב הראשון בטיפול בכל הפרעת חרדה ?

Answer 8

psychoeducation

Question 9

הגדר
psychoeducation

Answer 9

להסביר למטופל את העובדה שתגובת פאניקה היא תגובה טבעית של הגוף למצבי סכנה ושבמקרה שלו הגוף מגיב בפחד גם כשאין סכנה. זה שייך בעיקר לעולם הקוגניטיבי-התנהגותי. ההבנה של המטופל לגבי מה שקורה לו כבר מסייעת להפחית את החרדה.

כך אפשר להסביר למטופל מה ״התקלקל״ כשהוא מרגיש חרדה.

Question 10

מה ההשפעה של
psychoeducation
על מטופלים?

Answer 10

מאוד מרגיע מטופלים- הגוף מיצר את התגובות באופן טבעי, שם בפרספקטיבה דברים שהם חווים כלא הגיוניים.

Question 11

what is some general information given about anxiety disorders?

Answer 11

1. Lifetime Prevalence - 29%of the population
   (USA)
   – In any given year – 18% prevalence
2. The earliest onset age of all psychopathologies
3. A strong mind-body association
   – E.g., asthma, IBS, fibro, and more…
4. High co-morbidity (concurrently or life-time)
   – With other anxiety disorders
   – With Depression

Question 12

מהם שלושת הרכיבים של פחד וחרדה?

Answer 12

1. מרכיב פיזיולוגי
2. מרכיב התנהגותי
3. מרכיב סובייקטיבי קוגניטיבי

• אלו הם שלושת המקומות שאפשר להתערב בהם בטיפול וכך לשבור את המעגל.

Question 13

מהו המרכיב הפיזיולוגי?

Answer 13

מתח ועוררות יתר בצורה כרונית. כל הזמן יש מוכנות ודריכות. רמה של רגע לפני
fight or flight

Question 14

מהו המרכיב ההתנהגותי?

Answer 14

בריחה או הימנעות.
כאשר נמנעים מונעים את האופציה לגלות שמה שחששנו ממנו לא באמת כזה מחריד. הפער בין מה שחושבים שנרגיש לבין מה שקורה בפועל נובע מההימנעות.

• חרדה= הימנעות (לעומת בריחה).

Question 15

מהו המרכיב הסובייקטיבי קוגניטיבי?

Answer 15

דאגות על העתיד, עיסוק בלתי פוסק על מה יהיה, תחושה חזקה של חוסר שליטה. לכל הרכיבים אוריינטציה עתידית.

Question 16

כיצד באים לידי ביטוי שלושת הרכיבים בתגובת הפחד?

Answer 16

מרכיב פיזיולוגי- הגוף מוכן לברוח ולכן עובר שינויים מיידיים כמו שינוי בקצב הלב והגברת זיעה.

מרכיב התנהגותי- הצורך שעולה לברוח.

Question 17

מתי נכנס הרכיב הסובייקטיבי קוגניטיבי לתגובת הפחד?

Answer 17

בפאניקה נכנס מרכיב סובייקטיבי קוגניטיבי- תגובה רגשית מודעת שמשהו רע הולך לקרות בעקבות האיום.

״אני הולך למות״, ״אני אתעלף״, ״אני אשתגע״.

Question 18

האם הרכיבים של תגובת הפחד חייבים להגיע ביחד?

Answer 18

לא

Question 19

מהם אחד הדברים שמרגיעים את תגובת הפחד?

Answer 19

אחד הדברים שמרגיעים הוא הידיעה שהסימפטומים לא מסוכנים. הם לא נעימים ומזעזעים את האדם אבל הם לא מסוכנים.

Question 20

כיצד באים לידי ביטוי שלושת הרכיבים בתגובת החרדה?

Answer 20

חרדה היא עירוב מורכב של רגשות לא חיוביים וקוגניציות שליליות. מכוון לעתיד, ופחות ברור.
מכיל תגובה פיזיולוגית, והתנהגותית זהה לחלוטין לפחד.
יהיה תמיד מרכיב סובייקטיבי חזק מאוד (בפחד זה רק כשמגיעים לפאניקה).
הקוגניציה זה מה שמגדיל את החרדה.

Question 21

למה חווים חרדה?

Answer 21

החרדה מאפשרת להתכונן. החרדה מובילה לפעולות שיעזרו להרגיש בשליטה, להוריד חרדה ולהעלות את סיכויי ההצלחה.

השאלה היא כמובן- כמה חרדה אנחנו מרגישים, הכל עניין של מינון.

Question 22

הגדר פחד לא מותנה

Answer 22

מולד, טבוע בנו ביולוגית, חלק ממנגנון הישרדות בסיסי שטבוע בנו כאורגניזם.

Question 23

הגדר פחד מותנה

Answer 23

נלמד, אנחנו מחווטים כך שקל לנו ללמוד במהירות מה מסוכן לנו.

• דברים שהם על פניו ניטרליים אבל מהר מאוד מבינים שזה מסוכן ואז זה מעורר בנו פחד וחרדה.

Question 24

הגדר חרדה מותנית

Answer 24

תגובה נורמלית ואדפטיבית להישרדות. תגובה שלומדים כדי להגן על עצמנו.

• ללמוד שאקדח זה מפחיד.
• ללמוד שאנשים שמזגזגים בכביש זה מסוכן.

Question 25

מתי יש לפעמים הכללת יתר?

Answer 25

בחרדה מותנית

Question 26

הגדר הכללת יתר

Answer 26

אם מפחדים ממקום בו עשינו תאונה זה סבבה, אבל אם מכלילים על הרבה מקומות אחרים זה בעייתי.

Question 27

חרדה מותנית יכולה להיות גם על מחשבות ודימויים.

נכון או לא נכון?

Answer 27

נכון

החרדה יכולה להיות מותנית גם על מחשבות ודימויים. עצם המחשבה על מקום מסוים יכולה להוביל לחרדה.

Question 28

תן דוגמא לניסוי מפורסם שהראה חרדה מותנית

Answer 28

אלברט הקטן ופיטר הקטן.

שני מקרים שהכניסו את למידת התניה כמקור להפרעות חרדה.

Question 29

הפרעות פסיכיאטריות הוא התחום היחיד ברפואה ששכיחות המחלות בו הולכת ועולה.

נכון או לא נכון?

Answer 29

נכון

Question 30

הגדר הפרעת חרדה

Answer 30

פחדים או חרדות שהם לא רציונליים, לא מציאותיים שגורמים לפגיעה קשה או משמעותית לתפקוד.

Question 31

נבחין בין סוגי החרדה לפי מה?

Answer 31

1. מספר החוויות של פחד מול סימפטומי חרדה
2. סוגי המצבים והאובייקטים מעוררי האזהרה.

Question 32

List the different anxiety disorders

Answer 32

1. Specific phobia
2. Social anxiety disorder
3. Panic disorder
4. Agoraphobia
5. Generalized anxiety disorder

Question 33

מהם הקריטריונים ב-
DSM-5
להפרעות פוביה?

Answer 33

1. פחד או חרדה ברורים לגבי אובייקט או מצב ספציפי.
2. האובייקט המפחיד או הסיטואציה כמעט תמיד מעוררים מיד פחד או חרדה.
3. נמנעים באופן אקטיבי מהאובייקט או הסיטואציה שמעוררים פחד או חרדה עוצמתיים.
4. הפחד והחרדה הנחווים הם לא פורפורציונליים לסכנה באמיתית של האדם.
5. הפחד החרדה או ההמנעות עקביים ונמשכים לפחות שישה חודשים
6. הפחד החרדה או ההמנעות גורמים למצוקה משמעותית או פגיעה משמעותית בתפקוד.
7. לא ניתן להסביר את מה שרואים מול העיניים על ידי הפרעה אחרת.

Question 34

מהם תתי הסוגים של הפרעות פוביה?

Answer 34

1. פוביה מבעלי חיים
2. פוביה מסביבה טבעית (גבהים, מים, סופות)
3. פוביה מדם, זריקות או פציעות
4. פוביה מסיטואציות (מנהרה, גשר, מעליות, נהיגה)
5. אחר (חנק, קיא)

Question 35

מה השכיחות של הפרעות פוביה?

Answer 35

שכיחות של 12% מהאוכלוסייה להיות עם פוביה ספציפית.
נשים סובלות מכך יותר מגברים.
מתחיל מתישהו בילדות (לפחות כאלו של בע״ח).

Question 36

איזו תפיסה שגויה קיימת בנוגע לחרדה חברתית?

Answer 36

יש תפיסה שגויה באוכלוסייה שמדובר בהפרעה ׳בקטנה׳, אבל היא הפרעה מאוד קשה, מאוד מגבילה שמובילה לרוב לדכאון.

Question 37

מהם הקריטריונים ב-
DSM-5
להפרעת חרדה חברתית?

Answer 37

1. פחד או חרדה ברורים לגבי מצבים חברתיים (אחד או יותר) בהם הסובל נחשף לאפשרות של ביקורת מצד אחרים.
2. האדם מפחד שיפעל בצורה שתראה את החרדה שלו בצורה שתהיה מוערכת באופן שלילי.
3. הסיטואציות החברתיות כמעט תמיד יעוררו את הפחד או החרדה.
4. הסיטואציות החברתיות ימנעו או שילוו בחרדה או סבל נוראי.
5. הפחד או החרדה לא פורפוציונליים (ביחס למה שהחברה מגדירה).
6. הפחד, החרדה או ההמנעות עקביים ומתרחשים לפחות 6 חודשים.
7. הפחד, החרדה או ההמנעות גורמים פגיעה תפקודית ומצוקה אמיתית אצל האינדיבידואל.
8. אי אפשר לייחס את הפחד, החרדה או ההימנעות לשימוש באמצעים רפואיים/ בעיות רפואיות.
9. אי אפשר להסביר את הפחד, החרדה או ההימנעות על ידי הפרעה אחרת.
10. אם יש הפרעות פיזיות אחרות (פרקינסון, השמנת יתר, כוויות וכו׳) הפחד או החרדה או ההימנעות יכולות לנבוע מהסיבות האחרות.

Question 38

מהם תת סוגים של הפרעת חרדה חברתית?

Answer 38

1. חרדה חברתית כללית-
   פחד מרוב הסיטואציות החברתיות.
2. חרדה חברתית של ביצוע בלבד-
   דיבור מול קהל.

Question 39

מה השכיחות של חרדה חברתית?

Answer 39

12% באוכלוסייה.
מתחילה בעיקר בגיל ההתבגרות.
נשים חוות זאת יותר מגברים.

Question 40

להפרעת חרדה חברתית יש קו מורבידיות רבה עם אלו הפרעות?

Answer 40

קו-מורבידיות רבה עם הפרעות חרדה נוספות, ועם דיכאון.

Question 41

מה השכיחות של שימוש באלכוהול בקרב אלו הסובלים מחרדה חברתית?

Answer 41

33%
שימוש באלכוהול כדי לשחרר מהפחדים החברתיים.

Question 42

איך חרדה חברתית מתבטאת בעולם הוירטואלי?

בדקו לאן אנשים עם חרדה חברתית מסתכלים כאשר הם בוחנים דף פייסבוק של אדם חדש.
בדך הפייסבוק שתלו תמונות חברתיות (מעוררות חרדה חברתית) או תמונות לבד (שלא מעוררות).

מה מצאו?

מה ראו כאשר ביקשו מאותם האנשים להכנס לדף שלהם ולהעלות משהו ?

Answer 42

אנשים עם חרדה חברתית מעדיפים לא להסתכל על תמונות חברתיות ושוהים יותר זמן על התמונות הניטרליות- הימנעות.

כאשר ביקשו מאותם האנשים להכנס לדף שלהם ולהעלות משהו ראו שרוב האנשים סירבו להשתתף במחקר.

ההימנעות, גם ברמה הקשבית וגם ברמה ההתנהגותית באה לידי ביטוי גם ברמה הווירטואלית.

Question 43

מהם הקריטריונים ב-
DSM-5
להפרעת פאניקה?

Answer 43

1. התקפי פאניקה חוזרים ובלתי צפויים.
2. לפחות אחד מההתקפים לווה בחודש (או יותר) של אחד או שניים מהבאים:
   * דאגה מתמשכת ובלתי פוסקת לגבי האפשרות שיהיה עוד התקף פאניקה, והשלכותיו.
   * המנעות- שינוי לא אדפטיבי בהתנהגות שמטרתו להמנע מההתקף הבא.
3. לא ניתן להסביר את התופעה על ידי שימוש בחומרים או בעיה רפואית או מצב פיזיולוגי
4. לא ניתן להסביר את התופעה על ידי הפרעה נפשית אחרת

Question 44

הגדר התקף פאניקה

Answer 44

עלייה פתאומית של פחד עוצמתי ברמות שקשה לדמיין, או חוסר נוחות עוצמתית, שמגיע לשיא בתוך מספר דקות מועט.

Question 45

מהם הסימפטומים הפיזיים של התקף פאניקה?

Answer 45

במהלך ההתקף אמורים להתקיים 4 (או יותר) מהרשימה הבאה:

סימפטומים פיזיים:
א. Palpitations-
דפיקות לב חזקות, מהירות
ב. הזעה
ג. רעידות
ד. חוסר יכולת לנשום, חוסר באוויר.
ה. תחושת מחנק
ו. כאבים בחזה
ז. בחילות, מצוקה בטנית
ח. סחרחורת, אי יציבות.
ט. גלי חום או גלי קור.
י. תחושת נימול.

Question 46

מהם הסימפטומים הקוגניטיביים של התקף פאניקה?

Answer 46

1. דה-ריאליזציה- העולם סביב מרגיש זר או לא אמיתי, מרגיש שונה.
   דה-פרסונליזציה- תחושה שהגוף מנותק ממני.
2. פחד מאיבוד שליטה.
3. הפחד ממוות.

Question 47

האם 3 הסימפטומים הקוגניטיביים בלבד מספיקים כדי למלא את קריטריון
A
המגדיר התקף פאניקה?

Answer 47

לא

אפשר למלא את הקריטריון רק עם הסימפטומים הפיזיים אבל לא רק עם הסימפטומים הקוגניטיביים. חייב שגם הגוף יהיה חלק.

Question 48

מה מאפיין את התקפי הפאניקה הראשונים?

Answer 48

ההתקפים, בדגש על ההתקפים הראשונים, מגיעים בלי שום סיבה סובייקטיבית.
חוסר היכולת לנבא את התקף החרדה תמיד מאפיין של ההתקף הראשון.

Question 49

ככל שההפרעה מתקדמת האדם יודע לזהות איפה עלול לבוא התקף פאניקה

נכון או לא נכון?

Answer 49

נכון

Question 50

כמה זמן נמשך התקף פאניקה?

Answer 50

ההתקף יחסית מאוד קצר ומאוד עוצמתי. מגיע לשיא תוך כ10 דקות (לפעמים הרבה פחות).

נמשך בממוצע 20-30 דקות. לעיתים נדירות נמשך יותר משעה

Question 51

מהו השלב הראשון בטיפול כאשר אדם מגיע עם התקף פאניקה ?

Answer 51

Psychoeducation –
מסבירים את טבע החרדה
עולה מאוד מהר, ויורדת יותר לאט.

Question 52

מה ההבדל בין חרדה רגילה להתקף פאניקה?

Answer 52

חרדה רגילה נמשכת לאורך זמן והתקף פאניקה הוא ״אזעקה״.

Question 53

האם יש סכנה ממשית בהתקף פאניקה?

Answer 53

לא

אין סכנה ממשית בהתקף פאניקה. זאת תגובה טבעית של הגוף שאמור להפעיל במצבים מסוכנים, והוא פשוט מפעיל אותה במצב לא מסוכן.

Question 54

מתי התקפי פאניקה יהיו צפויים ומתי בלתי צפויים?

Answer 54

ההתקפים הראשונים תמיד יהיו פתאומיים ומפתיעים, אבל ככל שאדם סובל מהתקפי פאניקה יותר זמן, הם יכולים לקרות בתדירות יותר גבוהה בסיטואציות המועדות לפורענות (שכבר חוו בהם התקף קודם).

Question 55

האם התקפי פאניקה עדיין יכולים להגיע משום מקום, גם אחרי שהמטופל יודע לנבא אותם?

Answer 55

כן

Question 56

מתי בייסליין החרדה עולה בהפרעת פאניקה?

Answer 56

ברגע שחווים חרדה באופן רציף, בייסליין החרדה עולה אבל זה לא מונע את הפיקים האלו של פאניקה- מערכת אזעקה שבסוף נכבית (גם אם לא עושים כלום).

Question 57

הרבה אנשים יימנעו מהתחושות הנוראיות שהתקף הפאניקה מביא על ידי המנעות מפעילויות

נכון או לא נכון?

Answer 57

נכון

אנשים רבים נמנעים לחוש סימפטומים כלשהם שמזכירים את ההתקף- הימנעות מכל פעילות שמעלה דופק כמו
ספורט, יחסי מין, סרטים מפחידים, שתייה קפאין ]הם חושבים שדופק לב מואץ הוא סימן מנבא לבוא התקף, ולא מקשרים את זה לפעילות
הפיזית שעשו, ואז באמת מגיע התקף כי הם נלחצים- מביאים את ההתקף על עצמם[.

Question 58

מתי בדרך כלל מגיע התקף הפאניקה הראשון?

Answer 58

ההתקף הראשון מגיע בדרך כלל אחרי אירוע חיים מאוד מלחיץ

Question 59

מה הופך התקף פאניקה לצפוי?

Answer 59

התקף הפאניקה הראשון מייצר התניה לכל הסיטואציה- מספיק גירוי אחד מהאירוע שיגרום למטופל לעורר
מחשבה שהולך להגיע התקף.

Question 60

מה השכיחות של הפרעת פאניקה?
סטטיסטיקות

Answer 60

• כ-4.7% מהאנשים.
• מתפרץ בגילאים 20-40
• נשים חוות יותר מגברים ביחס של 2:1
• קו-מורבידיות חזקה (כ-80%).
• Depression – 50-70% (lifetime)
• Strong predictor of suicidal behavior

Question 61

הרבה אנשים שחווים התקף פאניקה מגיעים קודם למיון לפני טיפול פסיכולוגי

למה?

Answer 61

הרבה אנשים מגיעים קודם למיון לפני טיפול פסיכולוגי, כי הרבה מתקשים לקבל את הרעיון שכל מה שהם חווים פיזית הוא פסיכולוגי.

• 85%
  מגיעים קודם למיון.

הרבה פעמים אנשים מגיעים לטיפול עם מוטיבציה חיצונית (בני/בנות זוג דוחפות לקבל טיפול).

Question 62

מהי האנלוגית המרכזית בה משתמשים בטיפול להפרעת פאניקה?

Answer 62

אנלוגיה של בניין עם 2
קומות

1. קומה ראשונה:
   מעגל הפאניקה
2. קומה שנייה:
   קומת המרתף

Question 63

מהי הקומה הראשונה באנלוגיית הבניין של הפרעת הפאניקה?

Answer 63

סימפטומים, מעגל הפאניקה- טיפול ב-
CBT

טריגר -> תחושת איום וסכנה -> דאגה וחרדה -> מחשבה על הסיכוי לקבל התקף פאניקה וכמה נורא זה יהיה -> הגוף מתחיל להגיב לחרדה -> סימפטומי חרדה -> פרשנות קטסטרופלית של הסימפטומים -> החרדה גוברת.

Question 64

כיצד נטפל בקומה הראשונה של הפרעת הפאניקה?

Answer 64

CBT

הדברים שאיתם אנחנו מתמודדים בכלים קוגניטיביים-
התנהגותיים
)CBT)
, תרגילי בית,
psychoeducation,
להבין איך
המטופל מייצר לעצמו את ההתקף. זה מעגל אינטואיטיבי ובסיסי,
לכל הפרעת חרדה- בהפרעת פאניקה הוא מאוד עוזר ומובהק.
בדרך כלל בשלב הזה בטיפול נעזור למטופל להבין שהמחשבות הן קטסטרופליות ולא מדויקות, להימנע מהימנעויות,
להוכיח לאנשים שלא קורה להם כלום\ נלמד נשימות, הרפייה.

Question 65

הגדר קומת המרתף באנלוגיית שתי הקומות של הפרעת פאניקה

כיצד נטפל בה?

Answer 65

טיפול יותר פסיכודינמי. טיפול
CBT
אומנם יעזור לתקופה קצרה, אך כדי לגדוע את ההתקפים
מהשורש יש להבין מאיפה הם נובעים ולטפל במקור, שכנראה מגיע מאירוע\ים מהילדות. לאחר שמטפלים
בסימפטומים של הפרעת הפאניקה, אפשר לשאול את המטופלים האם הם רוצים להמשיך לקומת המרתף והרבה
מעוניינים. הרבה פעמים ההפרעה יושבת על בעיות ספרציה-אינדיבידואציה, קושי להתבגר או חוסר יכולת לקבל את
המיניות של עצמי.

Question 66

האם תמיד יש קשר בנפש שלנו בין הקומה הראשונה של מעגל הפאניקה לקומת המרתף?

מה קורה לקשר זה בהפרעת פאניקה?

Answer 66

כן

תמיד יש קשר בנפש שלנו בין שתי הקומות, ובהפרעת פאניקה הוא מאוד ברור מבין כל הפרעות החרדה מעטים
האנשים עם הפרעות פאניקה שלא היו בעיות בקומת המרתף שהשרישו את החרדה להמשך החיים.

Question 67

הגדר אגורפוביה

Answer 67

פחד ממקום שיש בו התכנסות של אנשים רבים.

Agora = “open gathering place”

Question 67

מה הקשר בין אגורפוביה להפרעת פאניקה?

Answer 67

• קשורה להפרעת פאניקה, בעבר נחשבו להיות אותה ההפרעה.
• ב
  DSM 4
  נחשבה כחלק מהפרעת פאניקה
• ב
  DSM 5
  כבר נחשבת להפרעה בפני עצמה.

כיום תיתכן אבחנה של קו-מורבידיות בין שתי ההפרעות.

Question 68

מהם הקריטריונים ב-
DSM5
לאבחון אגורפוביה?

Answer 68

1.זיהוי פחד או חרדה לגבי 2 או יותר מ-5 הסיטואציות הבאות:
* פחד או חרדה להשתמש בתחבורה ציבורית
* להיות במקומות פתוחים
* להיות במקומות סגורים
* להיות בתוך קהל או לעמוד בתור
* להיות לבד מחוץ לבית.
2. האדם נמנע מהמצבים האלו בגלל מחשבות שלא יוכל להמלט או שההימלטות תהיה מביכה. עזרה לא בהכרח תתאפשר.
3. המצבים האגורופוביים כמעט תמיד מעוררים פחד או חרדה.
4. המנעות יזומה ממצבים אגורופוביים או שימוש בליווי, או שהמצבים מלווים בפחד וחרדה עוצמתיים.
5. הפחד או החרדה לא פורפורציונליים לסכנה האמיתית שניצבת בסיטואציה.
6. הפחד, החרדה, או ההמנעות עקביים ונמשכים 6 חודשים או יותר.
7. הפחד, החרדה, או ההמנעות גורמים למצוקה קלינית משמעותית או פגיעה בתחומים אחרים.
8. אם יש הפרעה רפואית אחרת ברקע, הפחד החרדה או ההמנעות מוגזמים.
9. לא ניתן להסביר את התופעה על ידי הפרעה נפשית אחרת.

Question 69

האם אגורפוביה שכיחה יותר בקרב גברים או נשים?

Answer 69

נשים

Question 70

מהם המאפיינים הקליניים של אגורפוביה?

Answer 70

מבחינה קלינית, אגורפוביה לרוב מגיעה על רקע התקף פאניקה אשר מוביל להימנעות שמתפשטת
ועוברת הכללה. ברמה הממוצעת של ההפרעה, המטופלים ממעטים לעזוב את הבית, וברמה הקיצונית
שלה, הם ממעטים לעזוב חדרים ספציפיים בבית.

Question 71

הגדר אגורפוביה מתונה

Answer 71

חרדה כשעוזבים את הבית לבד

Question 72

הגדר אגורפוביה חריפה

Answer 72

לא יוצאים מהבית כלל, לא יוצאים מחדרים ספציפיים בכלל.

Question 73

בקרב מי אגורפוביה חריפה שכיחה יותר ומהו אחד ההסברים לכך?

Answer 73

80-90%
ממי שסובל ממנה הן
נשים, יש המון שמסבירים זאת באמצעות הסברים חברתיים-תרבותיים (שנשים מיועדות להיות פאסיביות יותר).

Question 74

הגדר הפרעת חרדה כללית

Answer 74

הפרעת חרדה כללית מאופיינת בעיקר בדאגנות בלתי פוסקת לכל אורך חיים היומיום. הרבה אנשים מתייחסים אליה
כהפרעת החרדה הבסיסית ביותר, והרבה פעמים נותנים אותה כשלא יודעים איזו אבחנה לתת.

Question 75

מה השכיחות של הפרעת חרדה כללית?

Answer 75

6%
מהאוכלוסייה יחוו
GAD
במהלך החיים,
3%
במהלך שנה.
Any given year

הפרעה מאוד כרונית, אך
אחרי גיל 50 היא נוטה להיעלם
(לרוב מוחלפת על ידי הפרעות שקשורות למצב הבריאותי).

רוב המטופלים הן נשים (פי 2 מגברים), ורובם מצליחים לתפקד
ולכן לא מחפשים טיפול פסיכולוגי.

לא יודעים מתי האון-סט של ההפרעה בדיוק, אבל כנראה שבבגרות פשוט כי צריך הרבה
דאגות חיים כדי שהיא תתפרץ.

Question 76

מהי דאגה?

Answer 76

מצב של חרדה וחוסר וודאות לגבי משהו בעתיד.

Question 77

האם דאגה היא אדפטיבית?

Answer 77

בדרך כלל זהו מצב אדפטיבי- הוא עוזר לנו לתכנן ולהתכונן למצבי איום
עתידיים

כשהדאגה היא כרונית, מוגזמת או חסרת סיבה- אז זה הפרעת חרדה כללית.

Question 78

מהם הקריטריונים להפרעת חרדה כללית ב-
DSM5?

Answer 78

1. חרדה או דאגה מוגזמת שקורית יותר ימים מאשר לא, במשך לפחות 6 חודשים, בנוגע למספר ארועים או פעילויות.
2. האדם מתקשה לשלוט על הדאגה
3. החרדה והדאגה קשורים ל-3 (או יותר) מ-6 הסימפטומים הבאים (כאשר לפחות חלק מהסימפטומים נכחו יותר ימים מאשר לא במשך 6 חודשים):
   * תחושת חוסר שקט, נמצא על הקצה
   * מתעייף מהר
   * קושי להתרכז
   * מתעצבן בקלות
   * דריכות, טונוס שרירים גבוה
   * הפרעות בשינה
   o בילדים מספיק סימפטום אחד.
4. החדרה, דאגה או הסימפטומים הפיזיים גורמים לחוסר נוחות או פגיעה בתפקוד.
5. לא ניתן לייחס את ההפרעה לשימוש בחומרים או מצב פיזיולוגי או הפרעה רפואית אחרת
6. לא ניתן להסביר את ההפרעה על ידי הפרעה נפשית אחרת.

Question 79

מהם המאפיינים הקליניים של הפרעת חרדה כללית?

Answer 79

אדם שכל הזמן באוריינטציה עתידית, כל הזמן דואג מה יהיה.
תחושות של חרדה כרונית
ער לסימנים של סכנה מהסביבה.
יימנע ממצבים מעוררי חרדה- דחיין, בודק שהכל בסדר.

• דאגנות בנוגע למשפחה, עבודה, כספים, מצב רפואי אישי וקושי בקבלת החלטות.

Question 80

כיצד פרויד הגדיר חרדה?

Answer 80

פרויד טען כי חרדה היא ביטוי של קונפליקט בין האיד לבין האגו והסופר-אגו.

Question 81

כיצד נבדיל בין פחד וחרדה?

Answer 81

ההבדל הבסיסי בין חרדה לבין פחד הוא שחרדה היא תחושה עמומה של חוסר נוחות, המתייחסת
לסכנה עתידית אפשרית או אף דמיונית, בעוד שפחד הוא תגובת אזעקה של הגוף למשהו שמתרחש
ברגע זה.

כלומר, כדי להבחין בין התחושות, יש לשאול אם מקור הסכנה הוא מיידי או לא )כמובן, בעיני
התרבות השלטת(.

Question 82

מהו המינון האפקטיבי ביותר לחרדה?

Answer 82

בגרף ניתן לראות שככל שחווים יותר חרדה, כך התפקוד עולה )חיובי( – עד שחוצים סף מסוים )הפיק(
ואז חלה ירידה בתפקוד.

Question 83

הגדר פוביה

Answer 83

פוביה היא פחד עקבי ולא פרופורציונלי מאובייקט או מצב מסוים, שבאופן אובייקטיבי אינם אמורים
לעורר תחושה שכזו, אך גורמים לאדם להימנע מהם.

Question 84

מה מאפיין פוביה מסיטואציות רפואיות?

Answer 84

באופן ספציפי, פוביה מסיטואציות רפואיות מערבת לא פחות גועל מפחד.
בנוסף,
התגובה הפיזיולוגית לסיטואציות שכאלה ייחודית – האדם יחווה בתחילה עלייה בקצב הלב ובלחץ
הדם, אך עם הזמן יחווה צניחה בשני המדדים הללו לצד בחילה, עייפות וחולשה כללית.

Question 85

למה התגובה של פוביה מסיטואציות רפואיות הגיונית?

Answer 85

מבחינה
אבולוציונית, יש בכך היגיון; התעלפות יכולה למנוע תקיפה נוספת לזו שהביאה למראה הדם, וירידה
בלחץ הדם יכולה למנוע איבוד דם במקרה של תקיפה.

Question 86

מה גורם לחיזוק של הפוביה?

Answer 86

הפוביה הספציפית מתחזקת בכל פעם שהאדם הסובל ממנה נמנע מהגירוי שמעורר אותה, משום שכך
תחושת החרדה שלו פוחתת והוא לומד שכדי לא לחוש חרדה עליו להימנע מהאיום.

כמו כן, גם תשומת
הלב והדאגה שמוקדשים לאדם הסובל עשויים לחזק את הפוביה.

Question 87

לפי הגישה הפסיכואנליטית, מהם הגורמים הפסיכולוגיים לפוביה?

Answer 87

לפי הגישה הפסיכואנליטית, פוביה נועדה להסיט את תשומת הלב מהדחפים של
האיד ולכן היא משוייכת לאובייקט חיצוני כלשהו בעל קשר סימבולי לגורם האמיתי לפוביה.

Question 88

לפי תיאוריות למידה, מהם הגורמים הפסיכולוגיים לפוביה?

Answer 88

לפי
תיאוריות של למידה, פוביות מתפתחות מצימוד בין גירוי ניטרלי לבין אירוע טראומטי, ואף מוכללות
כלפי גירויים נוספים. בנוסף, צפייה באדם אחר בעל פוביה מלמדת אף היא את הצופה לפחד מאותו
גירוי. יתרה מכך, אירועים שונים שאנשים חווים במהלך חייהם עלולים להפוך אותם לפגיעים יותר
בכל הקשור לרכישת פוביות, או להפך, לחסינים יותר.

Question 89

ישנה מוכנות אבולוציונית ללמוד פחדים
מסוימים

נכון או לא נכון?

Answer 89

נכון

ישנה מוכנות אבולוציונ ית ללמוד פחדים
מסוימים )ולכן פחד מנחשים נפוץ יותר מפחד מרובים שהתפתחו רק במאות האחרונות(, והתגובה
לגירוי מפחיד שכזה מתעוררת גם כאשר הוא מוצג בצורה לא מודעת. ניסוי בנושא על קופים הראה
שהם יכולים לפתח בקלות פוביה מנחשים אך לא מפרחים.

Question 90

מהם הגורמים הביולוגיים לפוביות?

Answer 90

גורמים גנטיים שונים יכולים להשפיע על מידת הפגיעות של האדם בכל הנוגע
לפיתוח פוביות; נמצא כי נשאים של אחד משני וריאנטים של קולטן לסרוטונין נוטים לפתח פוביות
בקלות רבה יותר.

כמו כן, מחקרי תאומים הראו שתאומים מונוזיגוטיים לרוב מפתחים שניהם פוביה
מאותו הגירוי, כתלות בגורמים סביבתיים שאינם משותפים.

Question 91

כיצד מטפלים בפוביות?

Answer 91

מטפלים רבים מיישמים את טיפול החשיפה ההדרגתית כדי להתמודד עם הפוביות של
המטופלים שלהם, לפעמים גם בהדרכת המטפל עצמו. כמו כן, נמצא כי ישנן תרופות שיכולות לסייע
להתמודד עם הפוביה, ובכללן התרופה
D-Cycloserine

Question 92

לפי תיאוריות למידה,
מהם הגורמים הפסיכולוגיים לחרדה חברתית?

Answer 92

לפי תיאוריות של למידה, במקרים רבים הפרעת חרדה חברתית היא הפרעה
נרכשת לאור חוויות שהאדם הסובל ממנה עבר בחיים. מחקרים הראו ש 56%- מהנבדקים שסובלים
מחרדה חברתית ידעו לשים את האצבע על האירוע שעורר אצלם את החרדה.

Question 93

נמצא כי אנשים
הסובלים מחרדה חברתית נוטים לרכוש התניית פחד מהר יותר מאנשים שאינם סובלים מחרדה
חברתית כאשר הגירוי הניטרלי הוא גירוי חברתי.

נכון או לא נכון?

Answer 93

נכון

Question 94

לפי תיאוריות אבולוציוניות,
מהם הגורמים הפסיכולוגיים לחרדה חברתית?

Answer 94

מבחינה אבולוציונית, חוקרים מעריכים שחרדה חברתית התפתחה כתוצר לוואי של היררכיות
דומיננטיות בקרב פרימטים, שמתבססות דרך אינטראקציות אגרסיביות בין פרטים מאותה קבוצה
חברתית.

Question 95

נמצא כי האמיגדלה (הקשורה להתניית פחד) של אנשים הסובלים מחרדה חברתית
פעילה יותר באיזה מצב?

Answer 95

כאשר הם רואים הבעות פנים שליליות.

Question 96

מבחינה סביבתית,
מהם הגורמים הפסיכולוגיים לחרדה חברתית?

Answer 96

מבחינה סביבתית, חשיפה לאירועים בלתי צפויים שאין לאדם שליטה עליהם יכולה לזרז התפרצות של
הפרעת חרדה חברתית, כגון גירושין, תקיפה מינית וכדומה.

בהלימה, אנשים הסובלים מחרדה חברתית
מדווחים על היעדר שליטה בחיים שלהם.

Question 97

מבחינה קוגניטיבית,
מהם הגורמים הפסיכולוגיים לחרדה חברתית?

Answer 97

מבחינה קוגניטיבית, נמצא כי אנשים הסובלים מחרדה חברתית נוטים לצפות לדחייה מאנשים אחרים,
ולכן נעשים פגיעים יותר בחברת אחרים.

בנוסף, הם נוטים לפרש התנהגות חברתית מעורפלת כשלילית
ולא כניטרלית.

Question 98

מהם הגורמים הביולוגיים לחרדה חברתית?

Answer 98

מחקרים הראו כי ילדים שהפגינו אינהיביציה חברתית רבה בילדותם היו בסיכון
גבוה יותר ללקות בהפרעת חרדה חברתית מאשר ילדים שהפגינו פחות אינהיביציה חברתית.

מחקרים
על תאומים הראו שלגנטיקה יש תרומה של כ30%- להתפרצות חרדה חברתית.

Question 99

מהו הטיפול בחרדה חברתית?

Answer 99

הטיפול בהפרעת חרדה חברתית משלב חשיפה ממושכת עם טכניקות הבנייה קוגניטיבית
מחודשת (כחלק מ-
CBT),
שבמסגרתן המטפל מסייע למטופל לזהות את המחשבות האוטומטיות
שעולות לו לראש בסיטואציות חברתיות ולהבין שהן מעוותות את המציאות, ויחד הם עובדים על שינוי
המחשבות הללו.

אמנם מספר נוגדי דיכאון הוכיחו את עצמם בטיפול בחרדה חברתית, אך מחקרים
הראו שטיפול ה-
CBT
הנ”ל יעיל אפילו יותר.

Question 100

הגדר מעגל פאניקה

Answer 100

לפי התיאוריה הקוגניטיבית של
הפרעות פאניקה, אנשים הסובלים מהפרעות פאניקה
נוטים לייחס משמעות שלילית רבה לתחושות הגופניות
שלהם, מה שגורם לתחושות שליליות נוספות. תופעה
זו מכונה מעגל הפאניקה.

בנוסף, הם לומדים לייחס
משמעות רבה לאיומים, ונמצאים במצב של כוננות
מתמדת

Question 101

על פי תיאוריות למידה,
מהם הגורמים הפסיכולוגיים להפרעות פאניקה?

Answer 101

תיאוריות של למידה טוענות כי הפרעות חרדה
בכלל, והתקפי חרדה בכלל, עוברים התניה עם גירויים
ניטרליים, מה שגורם לאדם לפתח ציפיית חרדה ולבצע
הכללה של הפחד גם לגירויים נוספים

Question 102

נמצא
כי כאשר האדם הסובל מהפרעת חרדה מצליח לסגל
לעצמו שליטה מסוימת על המצב, או שכאשר הוא
מלווה באדם שבו הוא בוטח, החרדה יורדת

נכון או לא נכון?

Answer 102

נכון

Question 103

ניתן לצפות שלאחר התקפי חרדה רבים
האדם יבין שהוא באינו בסיכון

האם זה מה שקורה בפועל?

Answer 103

לא

נמצא כי לרוב, אנשים מייחסים את העובדה שהם לא חוו התקף לב
או מתו דווקא להתנהגות ה מונעת שלהם (לדוגמא, הסתובבות עם משאף או נשימות עמוקות).

Question 104

מהם הגורמים הביולוגיים להפרעת פאניקה?

Answer 104

1. רכיב גנטי:
   ממחקרי תאומים ניתן ללמוד שלהפרעת פאניקה יש רכיב גנטי מסוים (נמצא כי
   הגנטיקה מסבירה כ30%- מהשונות), ונמצא כי הגנטיקה תורמת לנטייה לפתח הפרעות פאניקה, פוביות
   וחרדת נטישה, מה שתואם לממצאים שהראו על קו-מורבידיות בין הפסיכופתולוגיות הללו.
2. האמיגדלה:
   לפעילות האמיגדלה במוח יש השפעה, וכאשר היא רגישה מדי ופועלת באופן מוגבר, האדם חווה
   פאניקה.
3. ההיפוקמפוס:
   גם ההיפוקמפוס מעורב במעגל הפאניקה ותורם לתחושת הפחד מהתקף חוזר.
4. נוירוטרנסמיטרים:
   התקפי פאניקה יכולים להיגרם גם כתוצאה משינויים ביוכימיים במוח, בייחוד של הנוירוטרנסמיטרים
   נוירואדרנלין וסרוטונין.
   גם פגיעה בפעילות הנוירוטרנסמיטר
   GABA
   נקשרה להתקפי פאניקה.

Question 105

מהו הטיפול בהפרעת פאניקה?

Answer 105

ניתן להקביל את ההפרעה לדירה בת שתי קומות: הקומה הראשונה היא התסמינים שבהם ניתן לטפל
בעזרת
CBT
;לאחר שמטפלים בהם, מומלץ לרדת לקומת המרתף, המקור של הפרעת החרדה, שבו
ניתן לטפל בעזרת טיפול פסיכודינאמי.

בנוסף, ישנן מספר תרופות שניתן לקחת, כגון זנקס או
קלונאזפאם, אשר פועלות מהר מאוד אך גורמות לתופעות לוואי ואנשים מפתחים כלפיהן סבילות.
תרופות נוספות הן ממשפחת נוגדי הדיכאון, שאמנם אינן גורמות לתלות בהן אך פועלות לאט יחסית.

Question 106

מהו הטיפול באגורפוביה?

Answer 106

באמצעות
CBT,
כולל לרוב טיפול בחשיפה שנמצא יעיל מאוד, לצד התמודדות עם מחשבות
שליליות המקושרות למצב המעורר את החרדה.

Question 107

פעמים רבות הופכת הפרעת החרדה הכללית לאיזו הפרעה?

מתי זה קורה?

Answer 107

פעמים רבות הופכת הפרעת החרדה הכללית להפרעת היפוכונדריה, לרוב בגילאים מבוגרים יותר (שכן
היפוכונדריה מקושרת לבעיות רפואיות).

Question 108

מה הקומורבידיות של הפרעת חרדה כללית?

Answer 108

להפרעה יש קו-מורבידיות גבוהה עם הפרעות חרדה אחרות, ורבים מהמטופלים חווים התקפי חרדה.

Question 109

לפי הגישה הפסיכואנליטית,
מהם הגורמים הפסיכולוגיים של הפרעת חרדה כללית?

Answer 109

לפי הגישה הפסיכואנליטית, הפרעת החרדה הכללית נובעת מקונפליקט בין האיד
לבין האגו שלא הגיע לפתרון בשל הפעלה של מנגנוני הגנה, אך לא ניתן לבחון זאת אמפירית

Question 110

מה מאפיין אנשים הסובלים מהפרעת חרדה כללית?

Answer 110

נמצא כי אנשים הסובלים מהפרעת חרדה כללית, חוו לרוב יותר אירועים טראומטיים במהלך חייהם
ואינם חשים בנוח עם אי- ודאות. כמו כן, אנשים הסובלים מההפרעה חשים היעדר שליטה על חייהם.

Question 111

מהם הגורמים הביולוגיים להפרעת חרדה כללית?

Answer 111

נמצא כי קיים רכיב גנטי המשפיע על היווצרותה של הפרעת החרדה הכללית (כ-
20%
מהשונות מוסברת על- ידי גנטיקה במחקרי תאומים).

מעבר לכך, גם למנגנונים ביוכימיים יש
הפשעה, ונמצא כי ויסות לקוי של
GABA
או של סרוטונין קשור להפרעת חרדה כללית.

Question 112

מהו הטיפול בהפרעת חרדה כללית?

Answer 112

ישנן מספר תרופות שניתן לקחת, כגון זנקס או קלונאזפאם, אשר פועלות מהר מאוד אך גורמות
לתופעות לוואי ואנשים מפתחים כלפיהן סבילות. תרופות נוספות הן ממשפחת נוגדי הדיכאון, שאמנם
אינן גורמות לתלות בהן אך פועלות לאט יחסית. בנוסף, ניתן לשלב טיפול
CBT.