Streptococus Flashcards
Que tipo de bacterias son los Streptococcus?
Cocos Gram positivos
Como se disponen?
Aislados, en parejas o cadenas cortas
Aerobios o anaerobios? Estrictos o facultativos?
Anaerobios facultativos
Catalasa?
Negativo
Son capnofilas? Que significa ser capnofilas?
Si, significa que necesitan CO2 para crecer (un 5% en el medio)
Moviles o inmoviles?
Inmoviles
Forman esporas?
No
Que tipo de hemolisis es la que destruye parcialmente los eritrocitos?
La alfa hemolisis
Que tipo de hemolisis es la que destruye totalmente los eritrocitos?
Beta-hemolisis
En que tipo de hemolisis las colonias se ven de color verde?
Las alfa hemoliticas
En que tipo de hemolisis las colonias se ven transparentes?
Las beta hemoliticas
Que tipo de hemolisis no esta incluida en la clasificacion de los grupos de Lancefield?
La alfa
A que grupo de lancefield pertenecen las bacterias gamma hemoliticas?
Al grupo D
Que generos de Streptococcus de los que hemos estudiado son del tipo alfa hemoliticos, es decir destruyen parcialmente los hematies?
Pneumoniae y Viridans
Que genero de streptococcus es beta hemolitico del grupo B de lancefield?
S. Agalactae
Que genero de streptococus es beta hemolitico del grupo A de lancefield?
Pyogenes
Cuales son las caracteristicas de la colonia de streptococus neumoniae?
- Son sensibles a optoquina
- Son solubles en bilis al añadir desoxicolato
- Tienen neumolisina (responsable de alfa hemolisis)
- Tienen autolisina que les da capacidad de autolisarse
Cual es el mecanismo de patogenicidad principal del neumococo?
La capsula
Reservorio del pneumoniae
Humano
Es patogeno oportunista o estricto el pneumoniae?
Oportunista
Habitat del pneumoniae
Faringe y nasofaringe
El pneumoniae forma parte de la microbiota?
No, pero coloniza de forma transitoria
Se genera inmunidad frente a neumococo?
Si, si nos volvemos a infectar habremos generado una inmunidad protectora frente al serotipo que nos infectamos. Ademas hay cierta proteccion cruzada frente a diferentes serotipos
Que caracteristicas hay que presentar para padecer una enfermedad por neumococo?
Alteracion de barrera o mucosa y algunos factores de riesgo como estar inmunodeprimido
Como se transmite el pneumoniae?
por gotas o fómites
Cuales son los mecanismos de patogenicidad del neumococo?
- Fimbrias y proteinas de superficie que le permiten adherirse a las células de la nasofaringe
- Capsula: para adherirse, formar biofilms y además es capaz de modificar su grosor para que el S.I no la reconozca
- Proteasa IgA
- La pared: sus acidos teitoicos y peptidoglicanos activan cascadas de inflamacion
- Fosforilcolina: que le permite adherirse a las celulas endoteliales para poder diseminarse
- Autolisina: para autolisarse y asi liberar gran cantidad de componentes toxicos que hace que el S.I hiperataque entrando en un shock
- Neumolisina: responsable de alfa-hemolisis e inhibir el batido ciliar
- Agua oxigenada: es toxica
- Mecanismos de transformacion: incorporan adn exogeno de otros serotipos u otros alfa-hemoliticos
Que cuadros clinicos produce el neumococo?
Sinusitis u otitis media, neumonia, meningitis y bacteriemia
Di todo lo que sepas de la otitis y sinusitis producida por neumococo
la sinusitis y otitis pueden ser producidas por virus o por bacterias, y el neumococo es el 1º responsable de ellas (si tenemos sinusitis u otitis con gran probabilidad es producida por neumococo)
- la otitis afecta sobretodo a niños menores de 2 años
- la sinusitis afecta a todas las edades
que tipo de neumonia produce el neumococo?
neumonia adquirida en la comunidad. es el 1º responsable de la neumonia tipica de la comunidad (no del hospital)
es frecuente en adultos
sobretodo se localiza en los lobulos inferiores
di lo que sepas sobre la meningitis producida por el neumococo
el neumococo es la 1º causa de meningitis en adultos y la 2º causa de meningitis en niños
se produce cuando hay bacteriemia y se disemina atravesando la bhe y llegando al snc
alta mortalidad y deja secuelas neurologicas
cuales son los factores de riesgo para tener una complicacion grave por neumococo?
edades extremas (niños y ancianos), problemas con el sistema inmune (ID, cáncer…), enfermedades cronicas de base como epoc, pacientes que no tienen bazo, infeccion viral previa e infeccion por vih
que tipo de muestras y como es la toma de muestras que tengo que realizar en las infecciones por neumococo?
- para la sinusitis y otitis no se recogen muestras porque casi seguro es neumococo, si acaso hago una timpanocentesis
- para la neumonia obtengo un esputo a primera hora de la mañana y para ver si es viable aplico los criterios de Murray y Washington. Tb puedo realizar broncoaspirado o fibrobroncoscopia
- para meningitis: lcr y sangre
- para bacteriemia: hemocultivo
con que tecnicas identifico el neumococo?
- tincion de gram: veo muchos leucocitos polimorfonucleareas
- cultivo: en agar sangre o agar chocolate con un 5% de co2 por q son capnofilas, vemos que son catalasa negativos, solubles en bilis, alfa hemolitico…
- pruebas primarias y secundarias como MALDI-TOF
- antibiograma
con que tecnica determino el serotipo de la capsula del neumococ?
con el test de quellung: precipitan los anticuerpos anticapsulares al reaccionar con el ag de la capsula, asi podemos ver que serotipo es
que técnicas puedo realizar para complementar el diagnostico de neumococo?
test inmunocromatografico en orina, pero puede dar confusion y falsos +
tratamiento para el neumococo?
es resistente a las penicilinas por sintetizar nuevas PBPs
por lo tanto puedo administrar: cefalosporinas 3ºgen, fluoroquinolonas y vancomicina
como ultima alternativa los macrolidos
caracteristicas de la vacuna polisacaridica o ppv-23
- en adultos y niños mayores de 2 años
- eficaz para enfermedades invasivas
- respuesta t-indep
caracteristicas de la vacuna conjugada vnc-13?
- en lactantes y niños
- util frente a serotipos muy resistentes como el 19A
- respuesta inmune t-dep
- son polisacaridos capsulares de 13 serotipos con una variante no toxica de la toxina difterica
- 3 dosis: a los 2, 4 y 12 meses
a que grupos de la poblacion tengo que vacunar de neumococo?
+ de 60, + de 18 si tengo patologia cronica de base, personas de alto riesgo como los que le quitan el bazo
que tipo de hemolisis presentan los s.viridans?
alfa hemolitico y algunos gamma
forman parte de la microbiota los viridans?
si, forman parte de la flora comensal y colonizan de forma permanente
habitat de s.viridans?
cavidad oral, tracto gastrointestinal y genitourinario
son muy virulentos o poco virulentos los s.viridans?
son poco virulentos en general
en quien o quienes producen infecciones graves los s.viridans?
en pacientes inmunodeprimidos y personas con anomalias cardiacas
mecanismos de patogenicidad del s.viridans
- capsula: para adherirse y formar biofilms
- biofilms unidos a dientes y valvulas cardiacas: producen caries y endocarditis
- las cepas que no tienen capsula producen sustancias extracel a partir de sacarosa
que condicion tiene que haber para que se produzca infeccion por s.viridans?
para que se produzca infección siempre tiene que haber una lesion en la mucosa
que especies de s.viridans hay?
anginosus, mutans, mitis, bovis y salivarius
anginosus: aerobio o anaerobio? estricto o facultativo?
anaerobio estricto
tiene capsula el anginosus?
si
habitat del anginosus?
cavidad oral, tractos GI y GU
que enfermedades produce el anginosus?
abscesos cerebrales o pulmonares , enfermedades invasivas como bacteriemia y endocarditis
habitat del mitis?
cavidad oral
que infecciones produce las mitis?
la mayoria de endocarditis
caracteristicas de las endocarditis que produce mitis
tiene que haber rotura de barrera o mucosa, válvula tiene que estar dañada, pueden ser endoc subagudas (sobre valvulas dañadas previamente) o tardias (sobre protesis)
resistencias de los mitis
a betalactamicos y macrolidos
habitat de mutans?
cavidad oral, se adhieren con la salida de los primeros dientes
que causa el mutans que le convierte en el principal agente?
la caries
se encarga del inicio de la caries
como se produce la caries?
por la presencia de sacarosa para que se fabriquen peptidos que se adhieran al diente, ademas se genera un ph acido que dñaa el esmalte
que tipo de hemolisis producen s.bovis?
gamma, grupo D de lancefield
caracteristica de bovis?
bilis esculina +
habitat de bovis?
colon
que enfermedades produce bovis?
bacteriemia y endocarditis subaguda. la endocarditis suele desarrollarse por carcinoma de colon
que enfermedades producen s.viridans en general?
- endocarditis (sobretodo el mitis) que puede dar lugar a vegetaciones, glomerulonefritis y abscesos cerebrales
- caries (sobretodo el mutans)
como se identifica el s.viridans? diagnostico por pruebas directas
cultivo rico en co2
pruebas primarias: tincion gram, catalasa…
pruebas secundarias: malditof
antibiograma
pruebas indirectas de identificacion del s.viridans
serologia donde busco igg o igm para ver si tiene infección
tratamiento viridans?
tienen resistencia a las penicilinas por PBPs y algunos macrolidos
para cepas resistentes: penicilina G + aminoglucosido
a que hemolisis y grupo d lancefield pertenece pyogenes?
beta-hemolitico grupo A
es un patogeno estricto u oportunista? pertenece ala microbiota?
es oportunista
no forma parte de la microbiota, se obtiene del exterior
reservorio del pyogenes
ser humano, le coloniza de forma transitoria (un 15% de la población tiene pyogenes)
habitat del pyogenes
nasofaringe, piel, vagina y recto
se tiene que dar alguna condicion para que pyogenes produzca infeccion?
si, que se haya producido una rotura de barrera
transmision del pyogenes
saliva, gotas o piel
cuales son los mecanismos de adhesion del pyogenes?
- acidos lipoteitoicos: los primeros que se adhieren
- fimbrias para unirse a la faringe y formar biofilms
- la proteina F que se une a la fibronectina
- proteina M que bloquea el complemento y produce la internalizacion de la bacteria en las celulas cuando haya un ambiente hostil para protegerse
cual es el principal factor de virulencia y contra que se produce la inmunidad de pyogenes?
proteina M
cuales son los mecanismos que inhiben la opsonizacion y la fagocitosis del pyogenes?
la capsula que es de acido hialuronico, no es antigenica y es muy parecida al acido hialuronico humano
la proteina M que ademas va variando su estructura de tal forma que los anticuerpos no la reconocen, la expresa en presencia de co2 y la oculta en o2, evade al sistema inmune
cuales son los mecanismos de invasion del pyogenes?
proteinas fijadoras de ig que cuando se une a iga o igg las inactiva
toxinas como:
- estreptolisina S: produce b.hemolisis
- estreptolisina O: la sintetiza cuando hay poco o2, escapa del fago-lisosoma y es antigenica por lo que estimula la secreción de anticuerpos
-hialuronidasa: destruye el ac.hialuronico para penetrar en los tejidos
-estreptoquinasa: rompe la fibrina para destruir coagulos
que expresan las cepas de pyogenes que tienen plasmidos?
unas exotoxinas pirogenas del tipo A, B (las mas virulentas) o C. Actuan como superantigenos en enfermedades muy graves
cuales son las manifestaciones clinicas supurativas que produce pyogenes?
faringitis estreptococica, escarlatina, pioderma estreptococico, erisipela, celulitis, fascitis necrosante y sindrome de shock toxico estreptococico (SSTE)
de ellas, cuales son infecciones no invasivas cutaneas?
pioderma, erisipela y celulitis
de ellas, cuales son invasivas de piel y tejidos?
fascitis necrosante y SSTE
cuales son las manifestaciones clinicas no supurativas que produce pyogenes?
fiebre reumatica y glomerulonefritis
en que consiste la faringitis estreptococica que produce pyogenes?
inicio brusco de dolor de garganta, fiebre, amigdalitis con placas de pus. No confundir con mononucleosis. se puede resolver por el propio SI. pero es recomendable tratar con antibioticos para evitar complicaciones raras
cuando se produce la escarlatina por pyogenes?
es una complicacion de la faringitis que se debe a que la cepa ha producido extoxinas pirogenas de tipo A
cuales son los sintomas de escarlatina?
aparece un exantema eritematoso difuso en la parte superior del torax que se extiende a las extremidades. destaca la lengua de fresa y la piel de lija
en que consiste el pioderma estreptococico?
infeccion localizada en la piel donde se producen pustulas y costras
puede complicarse y dar glomerulonefritis
en que cosiste la erisipela?
infeccion de la piel de la cara y las piernas que afecta a los tejidos superficiales como dermis y epidermis y puede diseminarse por ganglios linfaticos
en que consiste la celulitis por pyogenes?
afecta a tejidos profundos de la piel (especialmente miembros inferiores)
no se distingue entre parte afectada y no
en que consiste la fascitis necrosante?
enfermedad grave, poco frecuente
afectacion de la zona profunda del tejido subcutaneo con destrucción de musculo y tejido adiposo
se produce por supernatigenos, puede provocar la muerte en 48 horas
en que consiste el SSTE por pyogenes?
es muy rara, muy agresiva
produce un fallo multiorganico e hipotensión
el foco de origen es tejidos blandos como mucosas y faringe
en que consiste la fiebre reumatica?
es una complicacion de la faringitis (enfermdades respiratorias), no a enfermedades cutáneas
se inflama el tejido cardiaco, snc y articulaciones
se produce una lesion de las valvulas
es mas frecuente en niños y hay recidivas
en que consiste la glomerulonefritis?
se inflaman los glomerulos renales y hay edema, hipertensión y hematuria
se produce por complicacion de infecciones respiratorias y cutáneas
es raro que haya recidivas
como se diagnostica la faringitis estreptocócica?
se extrae una muestra faringo-amigdalar tocando con una torunda las amigdalas, cultivo la muestra en agar sangre y veo: b.hemolisis, catalasa neg, sensibilidad a bacitracina en el antibiograma etc
tratamiento pyogenes?
penicila G o amoxicilina
pyogenes es muy sensible a penicilinas
los antibioticos eliminan la bacteria cuando existe la enfermedad, no cuando están colonizando
a que grupo de hemolisis pertenece agalactiae?
a beta-hemolisis grupo B de lancefield
es un patogeno estricto u oportunista el s.agalactae?
oportunista
forma parte de la flora s.agalactae?
si, coloniza de manera transitoria o persistente en el caso de individuos de raza negra
habitat de s.agalactae
tubo digestivo distal (colon y recto) y zona perianal (vagina de las mujeres)
grupos mas vulnerables que se ven afectados por s.agalactae?
recien nacidos, mayores de 65, pacientes con enfermedades previas de base y embarazadas
que cuadros clinicos produce s.agalactae?
sepsis neonatal (es el 1º causante de sepsis en niños recien nacidos), meningitis neonatal y enfermedad grave en el adulto
que caracteristicas tiene la sepsis neonatal precoz por s.agalactae?
- se puede desarrollar desde las 24h a los 7 primeros dias
- produce bacteriemia, neumonia y meningitis
- el niño adquiere la bacteria al salir por el canal del parto, la inhala y llega a la vía respiratoria pudiendose diseminar a la sangre
- los factores de riesgo es que la madre este altamente colonizada: que tenga una rotura prematura de membrana, fiebre intraparto, niño prematuro o una infección de orina.-
que caracteristicas tiene la sepsis neonatal tardia producida por s.agalactae?
- se puede dar desde los 7 dias a los 3 meses
- produce bacteriemia y meningitis, dejando secuelas
- el niño adquiere la bacteria en el ambiente hospitalario (cuando las enfermeras tocan al bebe, la madre etc) y de ahi llega a la via digestiva y luego a la sangre
- el principal factor de riesgo es que sea un niño prematuro
en que consiste la infeccion en el adulto producida por s.agalactae?
puede producir bacteriemia, endocarditis, neumonia, meningitis, infecciones oseas, cutaneas…
es frecuente en pacientes con ef cronicas de base e ID
en mujeres embarazadas se pude producir endometritis postparto
como diagnostico s.agalactae?
primero tomo las muestras, que dependen de la enfermedad del paciente (sangre si es bacteriemia, lcr si es meningitis etc)
realizo pruebas primarias como gram y cultivos
y pruebas secundarias como malditof
como es el diagnostico y el protocolo de s.agalactae en embarazadas?
la toma de muestras se realiza con una o un par de torundas cojo un exudado vaginal-rectal a las 35-37 semans de embarazo
con esa muestra puedo: o bien cultivarla directamente en agar granada (crecen de color rojo, es rapido pero no me detecta todas las cepas) o indirectamente la meto en liquido 24h y luego la cultivo en agar granada y agar sangre para que me identifique todas las cepas
tratamiento s-agalactae?
es muy sensible a beta-lactamicos apenas tiene resistencias, por lo tanto la penicilina es tratamiento de eleccion y no es necesario que haga antibiograma
otras alternativas pueden ser cefalosporinas, vancomicina o macrólidos
cuando unicamente debo hacer antibiograma para s.agalactae?
si el paciente es alérgico a las penicilinas
cuando debo administrar el tratamiento con antibioticos a embarazadas?
4 horas antes del parto administro ampi o penicilina G como prevención para que el niño no se infecte
