Sterilité Du Couple Et AMP

Question 1

Stérilité et infertilité

Définition

Answer 1

Stérilité : incapacité pour un couple d’obtenir un enfant (irréversible)

Infertilité : absence de grossesse après plus de 12 mois de rapports sexuées réguliers dans contraception (réversible)
Primaire si le coupe n’a jamais eu d’enfant
Secondaire sinon

20% couple infertile
4% couple stérile

Question 2

Stérilité

Étiologies masculines

Answer 2

20% des cas

ANOMALIE DU SPERME :
hypospermie, oligospermie, Athenospermie, teratospermie, necrospermie, leucospermie.
–> cryptorchidie, varicocele, infections, génétique, idiopathique.

AZOOSPERMIE :
SÉCRÉTOIRE :
- centrale (FSH effondrée) : kallmann de morsier, tumeurs hypophysaires.
- périphérique (FSH haute) : testiculaire : cryptorchidie, klinefelter
EXCRÉTOIRE :
- agénésie bilatérale des canaux déférents (mucoviscidose)
- obstruction bilatérale de l’épididyme ou des canaux déférents ( infection, chir inguinale ou scrotale)

FDR : âge élevé, tabac, OH, toxique (plomb)

Question 3

Stérilité

Étiologies féminines

Answer 3

Âge

Poids (IMC trop haut ou trop bas)

Tabac

Causes endocriniennes : troubles de l’ovulation

• hyperprolactinemie
• SOPK
• aménorrhée hypothalamique

Causes gyneco : obstruction mécanique

• obstruction tubaire bilatérale (salpingite)
• endométriose
• malformation utérine
• sténose du col

Question 4

Bilan infertilité

Examens complémentaires

Answer 4

Apres 1 an de rapports réguliers infructueux sans contraception.
1ÈRE INTENTION :
_____FEMME :
-courbe de température,
-bilan hormonal (FSH LH prolactine TSH, oestradiol),
-hystero-slapingographie (intégrité uterine et perméabilité tubaire. /!\ CI si salpingite chronique),
-écho pelvienne (kyste ovarien, malformation utérine, réserve folliculaire, taille ovaire).
_____HOMME : spermogramme avec spermocytogramle et spermoculture.
____COUPLE : test post coital (huhner)

2EME INTENTION :
_____FEMME :
-hysteroscopie diagnostique ou hysterosonographie,
-coelio diagnostique avec épreuve du bleu de méthylène (anomalie tubaire),
-bilan hormonal.
____HOMME : Caryotype, bilan hormonal, écho uro pelvienne.

Question 5

Aide médicale à la procréation

PEC à 100%

Answer 5

6 inséminations artificielles

4 FIV

Question 6

Syndrome d’hyperstimulation ovarienne

Answer 6

Secondaire à la stimulation folliculaire par FSH –> sécrétion œstrogène ++

• Douleur abdo, hypertrophie ovarienne, épanchement pleural donc détresse respiratoire, insuffisance rénale aiguë, ascite
• hyperleucocytose, hypoalbuminemie, hyponatremie
• risque thrombo embolique : HBPM et bas de contention

Question 7

AMP

Méthodes

Answer 7

Stimulation ovarienne simple

Insémination intra uterine

FIV

ICSI : intra cytoplasmic sperm injection

Question 8

Stimulations ovariennes simples

Answer 8

Si trouble de l’ovulation

Médicaments
1ère intention : anti œstrogènes CLOMID
2eme intention : FSH en sous cutané

Monitoring de l’ovulation
Bilan hormonal et échographie

Question 9

Insémination intra uterine

Answer 9

Altération glaire cervicale. Anomalie modérée du sperme. Échec de l’induction de l’ovulation.

Recueil spz.
Stimulation ovarienne par FSH en SC.
Déclenchement de l’ovulation par Hcg en IM.
Insémination intra uterine 36h apres.

Question 10

FIV

Answer 10

Infertilité tubaire. Endométriose. Salpingectomie. Anomalie sévère du sperme. Échec de l’insémination intra uterine.

• Recueil spz.
• Recueil ovocyte : blocage axe Gonadotrope par LHRH puis stimulation folliculaire par FSH en SC puis déclenchement ovulation par Hcg en IM puis recueil ovocyte par cytoponction 36h apres.
• FIV
• Transfert d’embryon

Question 11

Intra cytoplasmic sperm injection

Answer 11

Pas d’indication féminine. Échec de la FIV classique. Anomalie sévère du sperme

• recueil spz
• recueil ovocyte (blocage axe gonadotrope, stimulation ovarienne, déclenchement ovulation, cytoponction)
• injection direct d’un seul spz dans l’ovocyte
• transfert embryonnaire dans l’utérus si fécondation réussie.