Accouchement Et Suites De Couche Flashcards
Bassin anatomie
Présentation fœtale
Detroit supérieur = plan d’engagement
–> indice de Magnin = PRP + TM N >230
Detroit inférieur = plan de dégagement
Présentation :
- caudale ou siege
- céphalique ou somment
- transverse
Accouchement : phases du travail
1 : modification du col (score de bishop)
2: progression du fœtus = engagement puis descente et rotation puis dégagement
- -> présentation OIGA OIGP OIDA OIDP OS OP
3: délivrance (globe utérin)
4: surveillance au secours pendant minimum 2h
Suites de couches normales
Involution utérine Montée laiteuse à j3 Reprise des règles : - si pas d'allaitement entre 6 et 8 semaines - sinon sous 5 mois Lochies : pendant ~3 semaines
Hospitalisation 3 à 5 j
Complications thromboemboliques ++
Bilan à j1 : NFS et hémostase
Inhibition montée de lait
Agoniste dopaminergique
LISURIDE (AROLAC) PO 14
Car dopamine inhibe la prolactine
Contre indication : hypersensibilité au lisuride ou alcaloïde de l’ergot de seigle, association aux neuroleptiques, HTA gravidique ou pré éclampsie, insuffisance cocornaire ou artériopathie périphérique, trouble psychiques sévère ou atcd psychiatriques
Contraception en suite de couche
Pas de DIU car risque infectieux et béance cervicale (attendre au moins 2 mois)
CI formelle aux pillules OP pendant 6 mois si allaitement
Si pas d’allaitement : débuter pillule OP dès J42
Microprogestative (cérazette ou implanon) dès J21
Allaitement
Physiologie
Délivrance : chute progestérone donc augmentation prolactine et donc lactogenese
Pic de prolactine : galactopoiese
Pic d’ocytocine : contraction des cellules myo épithéliales : éjection du lait
Colostrum : J1 et J2 riche en IgA
Montée de lait à J3
Diminue risque KC sein ovaire et ostéoporose
Contre indications allaitement
Maternelles : VIH. HTLV 1 et 2. Tuberculose pulmonaire active pendant les 15 premiers jours du TRT Varicelle et zona ou fièvre inexpliquée À VK sauf coumadine Aspirine. IRS. ATS. IEC. hydroxyzine Psychose puerpérale Cardiopathie ou néphropathie sévère Cancer du sein Gale Cocaine.
Néonatales :
Galactosemie congénitale
Malformation rendant la tetee impossible
Allaitement
Complications
Engorgement
Crevasse mamelon
Lymphangite : budin négatif (aspirine et soins locaux antiseptiques)
Galactophorite : bidon positif (stop allaitement du sein pathologique pendant la durée du trt. ATB. Tirer le lait +++)
Abcès du sein : stop allaitement des deux seins définitifs mais pas de contre indications pour des allaitements futurs. PEC chirurgicale avec drainage.
Post partum
Complications
Infectieuses : endométrite aiguë, PNA, infection de cicatrice ou périnéale
Hémorragique : hémorragie de la délivrance, hemorragie précoce sur atonie utérine, endométrite, rétentions placentaire; hémorragie tardive avec retour de couches, anémie par carence fer
Thombo-embolique : TVP. TV cérébrale. Phlébite pelvienne.
Psychiques : blues post partum. Dépression. Psychose puerpérale
Sphinctériennes
De l’allaitement
Fièvre en post partum
Étiologies à évoquer
Infectieuses : Endométrite aiguë PNZ Infection de cicatrices ou périnéale Galactophorite ou abcès
Non infectieuses :
Complications thrombo emboliques
Montée laiteuse à J3
Engorgement ou lymphangite mammaire
Endométrite
Définition
Examen clinique
PEC
Vers J3-J5 fièvre élevée avec douleurs pelviennes
Gros utérus moi mal involué col béant et douleur à la mobilisation
Lochy nauséabonde aspect purulent plus ou moins hémorragique
évoquer une phlébite pelvienne devant douleur fièvre persistante et SFU
PV
échographie pelvienne à la recherche d’une rétention placentaire
Hemoc
NFS CRP ECBU
Hospit Augmentin IV puis PO 15j Ocytocine IM Tirer et jeter le lait HBPM
Absence de retour de couches
À 5 mois si allaitement sinon à 3 mois
Étiologies : Nouvelle grossesse Hyperprolactinemie (adénome hypophysaire ou iatrogène) Sd de sheehan Synéchies utérines
Sd de sheehan = névrose de l’antehypophyse sur choc hémorragique
Hémorragie de la délivrance
Definition
Étiologies
Survenue moins de 24h apres l’accouchement
Pertes sanguines > 500 ml
Origine endo uterine
Pas d'hemostase : pas de vacuité uterine : rétention placentaire atonie uterine trouble de la coagulation Plaies cervicovaginales Placenta accreta Inversion uterine
Objectiver une CIVD
Ddimeres >500
PLQ <50 000
TP <50%
Hemorragie de la délivrance
PEC
1 : assurer la vacuité uterine. Assurer les contractions utérines (ocytocine). Assurer la stabilité hémodynamique (cristalloïde). Assurer l’intégrité de la filière génitale
2 : prostaglandine. Recherche CIVD.
3 : tamponnement intra uterine par ballon. Radiologie interventionnelle ou chirurgie.
4 : hystérectomie d’hemostase
