Pathologies Grossesse Flashcards
HTA gravidique et pré éclampsie
DÉFINITION
HTAg : TAs >140 et/ou TAd>90
Apres 20 SA
Pré éclampsie : HTAg + protéinurie >0.3g/24h
Apres 20 SA
Pré éclampsie précoce si avant 32 SA
HTAg et pré éclampsie
PHYSIOPATHOLOGIE
Anomalie placentation.
Diminution perfusion utero placentaire. Ischémie
Souffrance fœtale chronique : RCIU oligoamnios
Production substances cyto toxiques : HTA, MAT, Trouble coagulation
HTAg et pré éclampsie
FDR
Atcd perso ou fam Primiparité Courte exposition au sperme Âge mater avancé Obésité Insulino résistance Maladie auto immune Grossesse multiple Long intervalle entre deux grossesses
HTAg et pré éclampsie
BILAN
HTAg =
NFS. BH. Protéinurie. Uricémie. Creat. Monito TA. Fibronectine plasmatique maternelle. Écho obs et Doppler.
pré éclampsie =
Monito TA. Protéinurie. ECBU (IU)
NFS. PLQ. Haptoglobine. Schizocytes. BU. LDH. TP. TCA. fibrinogene. Iono. Uricémie. Creat. Écho. ECT
pré éclampsie
SÉVÈRE ?
TAs >160 TAd > 110 Protéinurie > 5g/24h Creat > 135 HELLP syndrome Signe neuro : céphalée acouphène scotome rot Oligurie (diurèse <500 ml/24h Douleur épigastrique en barre OAP
pré éclampsie
COMPLICATIONS
HRP HELLP syndrome CIVD éclampsie OAP Hémorragie intracrânienne
RCIU
Oligoamnios
Prema induite
Mort fœtale in utero
pré éclampsie
TRT ANTI HYPERTENSEUR
Si PAs >160 ou PAd>110
Inhibiteur calcique : nicardipine LOXEN IV
Jamais < 140/90
CONTRE INDICATION
- IEC
- diurétique antiHTA
- régime sans sel
Éclampsie
PEC
Libération VAS +/- IOT
Protection trauma sur le ventre
Sulfate de Mg <
Surveillance (récidive en PP à 48h)
pré éclampsie
TRT PRÉVENTIF GROSSESSE FUTURE
100 Mg/j ASPIRINE
Avant 20 SA
Arrêt à 35 SA
MAP
Définition
Contractions utérines douloureuses rapprochées et persistantes
+
Modification du col <25mm
De 24 à 37 SA
MAP sévère si < 32 SA
Prématurité
Catégories
FDR de prématurité spontanée
Moyenne 32-37 —> niveau 2
Grande 28-32 —> niveau 3
Très grande <28 —> niveau 3
Âge <18 ou >35 Atcd d'accouchement prématuré Multiparité Atcd avortement provoqué ou spontané Précarité souci économique Travail pénible, stress Tabac toxique alcool
Seuil de viabilité OMS
Supérieur ou égal à 22 SA
supérieur ou égal à 500g
Prématurité spontanée
FDR
Atcd accouchement prema Atcd FCST Conisation Mauvais suivi obs Âge mère <18 ou >35 Travail penible Stress Transports longs Violence Tabac toxique Bas niveau souci économique FIV Infection Malformations utérines Hydramnios Macrosomie
MAP
PEC
Hospit Niveau 2 si 32-37
Niveau 3 si <32
Repos lit NON strict
Monito
Bas de contention
Corticothérapie betamethasone 24-34 SA
TOCOLYSE si <34 SA
-48h
-inhibiteur Ca : nifedipine ivse ou Adalate PO
-antago ocytocine : tracrocile (atosiban) ivseTocolyse
CONTRE INDICATIONS
Chorioamniotite RPM Hémorragie génitale abondante ARCF RCIU sévère Patho maternelle nécessitant une cesar urg
Corticothérapie antenatale
24-34
2 IM à 24h d’intervalle
Maturation pulmonaire
Diminue risque hémorragie intraventriculaire
Diminue risque entérocolite ulceronecrosante
BETAMETHASONE (celestene)
Fièvre et grossesse
ÉTIOLOGIES
Listériose +++
PNA +
Chorioamniotite +
TVP
IMF
infection dig
Autres causes de fièvre chez adulte
-> Hemoc + ECBU + PV
Fièvre grossesse
ATB PROBABILISTE
Cible listerai monocytogenes
AMOXICILINE IV puis PO
3g/j
10j
Si allergie : ERYTHROMYCINE
Colonisation urinaire gravidique asymptomatique
PEC
Bacteriurie >10^5
Pas d’ATB probabiliste
D’emblée adaptée
7 jours sauf monuril
ECBU 8 a 10j puis mensuel
Cystite gravidique
PEC
ECBU et antibiogramme systématique
Leucocyturie >10”4
Bacteriurie :
>10”3 pour e.Coli et s.Saprophyticus
>10”4 pour les autres
Probabiliste d’emblée : monuril ou pivmecillinam ou nitrofurantoine ou c2g
Relai à 48h
Durée 7j
ECBU 8a10j puis mensuel
PNA gravidique
PEC
ECBU. NFS. Crp. Creat. Hemoc. Écho.
Probabiliste d’emblée : c3g IV +/- aminoacide
Si allergie aztreonam ou ciprofloxacine.
Relai PO adapté.
Durée 10 à 14j
ECBU 8a10j puis mensuel
MTR T1
Étiologies
GIU évolutive GLI GEU FCSP lyse jumeau Mole hydatiforme
MTR T2
Étiologies
FCST
HRP
Hématome decidual marginal
MTR T3
Étiologies
HRP PP HDM hémorragie de benckiser Rupture uterine Perte bouchon muqueux
Penser à faire le Kleihauer
FCSP
PEC
- abstention thérapeutique avec contrôle systématique si <8 SA
- cytotec misoprostol avec réévaluation à 48h si < 8 SA
- aspiration endo uterine si > 8 SA
Penser au rophylac < 72h
Mole hydatiforme
Definition
Diagnostic
PEC
Dégénérescence kystique des villosites du trophoblaste. Pas d’embryon.
Hcg élevés +++
Signes sympathiques de grossesse +++
Utérus mou
Écho : tempête de neige
Hospit pour aspi endo uterine
Contraception : pas de grossesse pdt 1 an
Surveillance hcg jusqu’à negativation puis 1/mois pendant au moins 1 an
Hématome rétro placentaire
Diagnostic
PEC
Douleur abdo type coup de poignard
Metrorragies de sang noir
Utérus de bois
Augmentation hauteur uterine
Cesar en urgence
Risque de mort fœtale d’hypoxie, de prématurité.
Risque de CIVD, allo immunisation,contraction, mort.
Placenta praevia
Définition
PEC
Implantation placenta sur le segment inférieur de l’utérus.
CONTRE INDICATION DU TV
Latéral marginal recouvrant
Si pas de symptôme : suivi en ambu
Symptôme bien toléré :
- PP recouvrant :programmer une cesar
-tous PP : tocolyse et corticothérapie
Symptôme mal toléré : cesar en urgence
Prématurité étiologie
Prématurité spontanée :
Infections. Malformation utérine. Surdistention uterine. RPM. Anomalies placentaires. Anomalies chromosomiques fœtales.
Prématurité induite :
Infections. Causes maternelles (pré éclampsie. HRP. Décompensation de pathologie sous jacente). Causes fœtales (souffrance fœtale. Auto immunisation. RCIU sévère)
Prématurité
Complications
Infectieuses
Respiratoires (MMH)
Digestives (entérocolite ulceronecrosante)
Neurologiques (hémorragie ventriculaire)
Métabolique (hypothermie. Hypoglycémie. Hypocalcémie)
Hématologique (ictère anémie hémolyse)
Cardiaques
