STEMI

Question 1

Pour quelle raison les thrombolytiques ne sont-ils pas administrés en NSTEMI ?

Answer 1

En NSTEMI, le thrombus se forme à la suite de la rupture de la plaque, ce qui attire des plaquettes. Le thrombus est donc riche en plaquettes, et non en fibrine. Ainsi, considérant que les thrombolytiques effectuent leur effet en rupturant la fibrine, ils n’auraient pas d’impact sur la destruction du caillot en NSTEMI.

Question 2

CLP : On parle de DRS lorsque la douleur dure plus de ________ minutes.

Answer 2

20

Question 3

Quelle est la priorité de traitement en STEMI ?

Answer 3

Ouvrir l’artère le plus rapidement possible afin de limiter la zone de nécrose

Question 4

CLP : Il est recommandé d’administrer la thrombolyse en STEMI lorsque l’angioplastie primaire n’est pas réalisable dans les prochaines ________ minutes.

Answer 4

120 (idéalement 90)

Question 5

Après maximum combien de temps suivant l’arrivée à l’urgence devons-nous thrombolyser le patient ?

Answer 5

30 minutes

Question 6

Dites si les éléments suivants sont des avantages de la thrombolyse ou de l’ICP primaire.

a. Accès universel
b. Moins sténose résiduelle
c. Taux de reperfusion plus élevé
d. Permet de définir l’anatomie coronarienne et la FE
e. Moins dispendieux

Answer 6

Thrombolyse : a et e

ICP : b, c et d

Question 7

Quelle est la méthode d’administration du TNKase ?

Answer 7

1 bolus IV sur 5 secondes

Question 8

Que devons-nous toujours administrer en concomitance avec le TNKase ? Pourquoi ?

Answer 8

Il faut toujours donner de l’héparine/HFPM considérant que le TNKase ne produit pas de PDF (qui possède une activité anticoagulante)

Question 9

a. Nomme 4 façons de conclure de l’efficacité d’une thrombolyse.
b. Que devons-nous faire si la thrombolyse ne semble pas efficace ?

Answer 9

a.

1. Résolution du segment ST (ECG de contrôle 90 minutes post-fin thrombolyse)
2. Disparition des douleurs
3. Baisse rapide des CK
4. Arythmies de reperfusion

b. Transféré le patient pour une angioplastie de sauvetage

Question 10

Nomme 2 effets secondaires du TNKase.

Answer 10

1. Hémorragies

2. Arythmies de reperfusion (non-maligne… signe de l’efficacité du thrombolytique)

Question 11

CLP : Un traitement de reperfusion doit être administré en moins de ________ (1) heures chez tous les patients en STEMI. Au delà de _____ (2) heures, il n’y a pas de bénéfices sur la mortalité à tenter une reperfusion.

Answer 11

1. 12

2. 24

Question 12

Si un patient se présente avec des DRS depuis plus de 24 heures, recommandez-vous la thrombolyse ?

Answer 12

Non. On recommande ICP.

Question 13

Vrai ou Faux. La nitro IV peut être utilisée en STEMI pour une période maximale de 48 heures.

Answer 13

Faux. Souvent on l’utilise dans les 48 premières heures en présence d’ischémie persistante, d’IC ou d’hypertension. Cependant, la perfusion peut être poursuivie au-delà de 48 heures si angine récidivante ou congestion pulmonaire persistante.

Question 14

Vrai ou Faux. En STEMI, une dose d’ASA 325 mg devrait être administré immédiatement post-ICP et devrait être poursuivie indéfiniment après à une dose de 80 mg.

Answer 14

Faux. Dose de 325 mg AVANT ICP

Question 15

Vrai ou Faux. En STEMI, une dose de thienopyridine devrait être administré avant l’ICP ou au moment de l’ICP et devrait être poursuivie indéfiniment après.

Answer 15

Faux. Devrait être poursuivie pendant 1 an après (ou plus long)

Question 16

Vrai ou Faux. En STEMI, l’héparine IV n’est recommandée que si le patient est thrombolyse avec TNKase. Autrement dit, un patient traité avec ICP ne devrait pas recevoir d’anticoagulant parentérale.

Answer 16

Faux. L’héparine IV ou bivalirudine doivent être administrée chez tous les patients en STEMI traités par ICP.

Question 17

Quelle est la dose de charge de clopidogrel recommandé chez le patient thrombolysé en STEMI ?

Answer 17

300 mg si en bas de 75 ans ou 75 mg si plus de 75 ans

Question 18

Quelle est la durée minimale de DTAP en STEMI :

a. Chez les patients thrombolysés
b. Chez les patients avec ICP

Answer 18

a. ASA indéfiniment + Plavix 14 jours à 1 an (idéalement 1 an)
b. ASA indéfiniment + Plavix 1 an

Question 19

Un patient est thrombolysé. Il reçoit alors de l’héparine IV, de l’ASA et du Plavix. La thrombolyse n’est pas efficace et il est donc transféré pour un ICP de sauvetage. Quel est le délai à respecter entre la thrombolyse et le passage de Plavix vers Brilinta ?

Answer 19

12 heures

Question 20

Vrai ou Faux. Un patient en STEMI traité par thrombolyse devrait recevoir un anticoagulante pour une période minimale de 24 heures.

Answer 20

Faux. 48 heures

Question 21

Vrai ou Faux. Les nitrates longue action n’ont aucune place dans le traitement de la STEMI.

Answer 21

Faux. Ils sont ajoutés au traitement chronique en présence de symptômes ischémiques.

Question 22

Un patient post STEMI présente de la surcharge pulmonaire/signe d’IC. Quel BB allez-vous donner parmi les suivants?

a. Bisoprolol 2,5 mg DIE
b. Aténolol 25 mg DIE
c. Métoprolol 25 mg BID
d. Bisoprolol 5 mg DIE

Answer 22

c

En effet, comme le patient a toujours des signes d’IC et de surcharge, on souhaite donner un BB à faible dose et qui se donne BID (plus courte demi-vie et donc plus facile à titre). De cette façon, c’est plus facile d’agir rapidement si un problème survient que si la demi-vie est élevée.

Question 23

Nomme 2 BB qui ont démontrés une hausse de la mortalité post-STEMI.

Answer 23

1. Oxprénolol

2. Pindolol

Question 24

Nomme les 3 BB recommandés en STEMI.

Answer 24

1. Métorpolol
2. Aténolol
3. Propranolol

Question 25

Vrai ou Faux. Un bloqueur des récepteurs de l’aldostérone devrait être administré chez les patients ayant fait une STEMI qui reçoivent déjà un BB et un IECA; et qui présentent une FE inférieure à 40% et de l’IC ou du diabète.

Answer 25

Vrai

Question 26

Nommes les 2 ARA qui ont démontrés des bénéfices post-STEMI.

Answer 26

1. Valsartan

2. Candésartan

Question 27

Quelle est la place des BCC en STEMI ?

Answer 27

Peu d’évidence clinique à les utiliser, même que certains augmentent la mortalité

Question 28

Quand devons-nous initier un bloqueur de l’aldostérone en STEMI ?

Answer 28

Nous devons attendre que la phase aigue soit passée. Généralement, nous allons attendre de laisser passer environ 1 mois avant de voir s’il faut l’initier ou non. Cela laisse le temps de bien titrer le BB et l’IECA à doses cibles et laisse le temps à la FE de se stabiliser. Si après un mois la FE est toujours inférieure à 40, il est judicieux d’introduire le bloqueur de l’aldostérone.

Question 29

Quand devons-nous initier la colchicine en STEMI ?

Answer 29

Nous devons la débuter dans les 30 jours post-STEMI traitée par ICP si l’on juge que c’est pertinent.