Fibrillation auriculaire Flashcards
En FA, de quelle façon arrivons-nous à contrôler la FC?
a. Par le maintien en rythme sinusal
b. Par le contrôle de la réponse ventriculaire
b. Par le contrôle de la réponse ventriculaire
CLP : Les 3 piliers de la prise en charge de la FA sont :
- La prévention antithrombotique
- Le contrôle de l’arythmie via le maintien sinusal et le contrôle ventriculaire
- __________________________
- Prise en charge des facteurs de risque (HTA, diabète, tabagisme, …)
CLP : La FA augmente de 5 fois le risque d’_____________ (1)(AVC/IC) et de 2 à 3 fois le risque d’______________ (2) (AVC/IC).
- AVC
2. IC
CLP : En FA, les oreillettes ne se contractent plus efficacement, mais frissonnent, ce qui donne une succession d’ondes irrégulières, appelée __________.
Onde F
Quelle est la maladie la plus fréquemment associée à la FA ?
a. Maladies coronariennes
b. Maladies pulmonaires
c. Maladies systémiques
d. Idiopathique
a. Maladies coronariennes
Vrai ou Faux. Plus de 50% des premiers épisodes de FA sont asymptomatiques.
Vrai
Nomme 4 symptômes de FA.
- Palpitations
- Dyspnée
- Fatigue
- Ischémie/douleur à la poitrine
Est-il possible de faire une cardioversion si la FANV a débuté :
a. Il y a moins de 12 heures
b. Entre 12 et 48 heures
a. Oui (si pas d’AVC récent)
b. Il faut faire un ETO avant pour voir s’il y a un caillot. S’il n’y a pas de caillot, la cardioversion peut être fait.
Nomme 6 facteurs de risque de FA.
- Alcool
- Apnée du sommeil
- Obésité
- Diabète
- HTA
- Sédentarité
Dites si les éléments suivants s’apparentent à une FA paroxystique, persistante ou permanente :
a. Dure plus d’une semaine
b. Auto-résolutive
c. Difficile à détecter à l’ECG
d. Ne peut être corrigée par des traitements
e. Cardioversion non-efficace
f. Corriger de façon électrique ou pharmacologique
Paroxystique : b - c
Persistante : a - f
Permanente : a - d - e
Vrai ou Faux. La décision d’anticoaguler en FA est surtout basée sur le type de FA. Autrement dit, il n’est généralement pas nécessaire d’anticoaguler les patients en FA paroxystique.
Faux. La décision est basé sur le risque d’AVC/hémorragique
Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai ?
a. Le Flutter auriculaire peut être symptomatique.
b. Le Flutter auriculaire est plus fréquent que la FA.
c. Le Flutter auriculaire est un rythme auriculaire rapide irrégulier secondaire à un macrocircuit de rentrée intra-auriculaire.
d. Les conséquences hémodynamique de la FA sont plus sévères que celles du Flutter auriculaire.
a est vrai
b : Moins fréquent
c : Régulier
d : Sont similaires
Vrai ou Faux. Le Flutter auriculaire se traite généralement de la même façon que la FA.
Vrai
Nomme 2 clientèles FA qui sont plus probables de ne pas être anticoagulées.
- Les personnes TRÈS âgées (démence, risques de chute, perte d’autonomie, espérance de vie très courte)
- Les personnes jeunes ne cotant pas au score CHADS2
Quels sont les critères du score CHADS2 ?
- IC
- HTA (plus de 140/90 ou traitée)
- Âge de plus de 75 ans
- Diabète
- ICT ou AVC
Vrai ou Faux. Un score CHADS-Vasc de 0 ne représente pas un risque nul d’AVC.
Vrai (risque de 0.69%)
Quels sont les critères du CHADS-Vasc ?
- IC
- HTA (plus de 140/90 ou traitée)
- Âge de plus de 75 ans (2 points) ou entre 65 et 74 ans (1 point)
- Diabète
- ICT ou AVC
- MVAS/MCAS
- Sexe féminin
Vrai ou Faux. Dans le score CHADS-Vasc, la présence de MVAS/MCAS compte pour 2 points.
Faux. 1 point
CLP : Une personne FA de plus de ______ ans doit nécessairement recevoir une anticoagulation.
65
Parmi les patients suivants, lequel pourrait bénéficier seulement d’une thérapie antiplaquettaire ?
a. Roger, 69 ans, FA, HTA et ayant un ATCD de MAP
b. Micheline, 60 ans, atteinte de diabète et n’ayant pas d’historique CV
c. Sylvain, 51 ans, ayant une condition d’IC rattachée à sa FA
d. Danielle, 56 ans, FA et fait un IM il y a un an
e. Aucune de ces réponses
d. Danielle, 56 ans, FA et fait un IM il y a un an
CLP : Une anticoagulation est requise en FA lorsque le risque annuel d’AVC est supérieur à _____%.
1,5
Nomme 3 raisons pour lesquelles les AOD sont préférées à la Warfarine en FA.
- Efficacité au moins aussi bonne
- Saignement moindre particulièrement intracrânien
- Facilité d’utilisation
L’étude ACTIVE-A a comparé en FA l’ASA + Plavix vs l’ASA seul. Quels ont été les résultats obtenus ?
a. L’ASA + Plavix n’a pas permis de diminuer les AVC par rapport à l’ASA seul.
b. L’ASA + Plavix est une option cliniquement avantageuse par rapport à l’ASA en FA
c. L’ASA + Plavix est plus efficace que l’ASA seule pour réduire les AVC, mais les saignements sont plus importants
d. Le risque de saignement avec l’ASA + Plavix n’est pas statistiquemet augmenté par rapport à l’ASA seule.
c est vrai
L’étude ACTIVE-W a comparé en FA l’ASA + Plavix vs le Coumadin seul. Quels ont été les résultats obtenus ?
a. L’ASA + Plavix n’a pas permis de diminuer les AVC par rapport à la Warfarine seule.
b. L’ASA + Plavix est une option cliniquement avantageuse par rapport à la Warfarine seule.
c. L’ASA + Plavix est plus efficace que la Warfarine seule pour réduire les AVC, mais les saignements sont plus importants
d. Le risque de saignement avec l’a Warfarine n’est pas statistiquemet augmenté par rapport à l’ASA seule.
a est vrai
On dit que, en FA, les AOD sont au moins autant efficaces que le Coumadin. Ainsi, quels sont les AOD qui ont été démontrés environ autant efficaces que le Coumadin et quels sont ceux qui ont été démontrés plus efficaces ?
Autant efficaces : Rivaroxaban et Edoxaban
Plus efficaces : Dabigatran (à doses élevées) et Apixaban
Nomme 2 AOD qui engendrent un peu plus de saignements majeurs que le Coumadin chez les patients de plus de 75 ans.
- Dabigatran
2. Rivaroxaban
CLP : Les AOD sont recommandés en FA _______________ (non-valvulaire/valvulaire).
Non-valvulaire
Quel AOD est généralement préféré par les cliniciens chez les patients présentant un score CHADS2 élevé ? Pourquoi ?
Il s’agit du Rivaroxaban, car il a été étudié chez des patients ayant un CHADS2 moyen de 3.5, contrairement aux autres AOD qui ont été étudiés chez des patients avec un score CHADS2 inférieur.
QSJ : AOD connu pour ses saignements GI plus importants que le Coumadin, et ce, surtout après 75 ans.
Dabigatran
CLP : Le/Les ____________ (1) (Coumadin/AOD) ne peut/peuvent pas être administré(s) chez les patients ayant une sténose mitrale _________ (2) à sévère.
- AOD
2. Modérée
QSJ : Valve la plus thrombogène.
Valve mitrale
Vrai ou Faux. Tous les patients sous prothèses mécaniques doivent recevoir de la Warfarine et un antiplaquettaire à vie.
Faux. L’antiplaquettaire n’est pas toujours nécessaire (seulement si faible risque de saigne, donc moins de 2 facteurs de risque). Il est souvent donné par contre.
Vrai ou Faux. Tous les patients sous bioporohèses doivent recevoir un anticoagulant et un antiplaquettaire à vie.
Faux. Seulement un antiplaquettaire à vie
QSJ : Type de valves le plus thrombogène.
Mécanique
Dites la cible d’INR pour un patient ayant une valve mécanique en position :
a. Mitrale
b. Aortique
a. 2,5 à 3,5
b. 2 à 3
Quel AOD a été étudié dans l’étude RE-ALIGN chez les porteurs de valve mécanique et a démontré une moins bonne efficacité vs le Coumadin ?
Dabigatran
Quelles sont les options de traitement anticoagulant pour un patient ayant une bioprothèse en position aortique ?
Choix entre
- ASA seul à long terme ou
- AVK ou AOD seul à long terme
- AOD à court terme, puis ASA à long terme
Quel est le traitement anticoagulant pour un patient ayant une bioprothèse en position mitrale ?
ASA à long terme + Coumadin pour 3 mois (6 mois si haut risque thromboembolique)
*Si le patient possède un autre risque hémorragique, débuter l’ASA seulement à l’arrêt du Coumadin.
Quelle est la cible d’INR pour un patient ayant une bioprothèse en position mitrale ?
2 à 3
Quels sont les critères du HASBLED ?
- HTA (TAS plus de 160 mmHg)
- Troubles hépatiques ou rénaux (AST/ALT/Créatinine)
- AVC/ICT
- Historique de saignement ou anémie
- INR labiles
- Personnes âgées (65 ans et plus)
- Prise de médicaments (ASA, AINS, CCS) ou abus d’alcool (plus de 8 semaines)
À quelle fréquence devons-nous suivre la ClCr chez un patient sous AOD qui à un ClCr :
a. Entre 30-50 ml/min
b. En bas de 30 ml/min
c. Plus que 50 ml/min
a. Q6 mois
b. Q3 mois
c. Annuellement
Dites la posologie usuelle des AOD suivants en FA à un ClCr entre 30 et 49 ml/min :
a. Rivaroxaban
b. Edoxaban
c. Dabigatran
a. 15 mg DIE
b. 30 mg DIE
c. 110 mg BID
Nomme les 2 AOD qui sont contre-indiqués en gastrectomie pariétale.
- Rivaroxaban
2. Dabigatran
On veut passer de la Warfarine à un AOD. Comment allez-vous vous y prendre ?
Débuter l’AOD lorsque l’INR est inférieur à 2 (apixaban et dabigatran) ou 2,5 (rivaroxaban et edoxaban)
On veut passer d’un AOD à la Warfarine. Comment allez-vous vous y prendre ?
Débuter la Warfarine durant l’AOD.
Cesser l’AOD lorsque l’INR est plus haut que 2.
On veut passer d’une héparine à un AOD. Comment allez-vous vous y prendre ?
Héparine IV : Débuter l’AOD à l’arrêt de l’héparine IV
HFPM : Débuter l’AOD au moment de la prochaine dose ou 2 heures avant
On veut passer d’un AOD à une héparine/HFPM. Comment allez-vous vous y prendre ?
Débuter l’héparine lorsque la prochaine dose est prévue
Vrai ou Faux. Plus de 30% des patients avec FA sont atteints de MCAS.
Vrai
Vrai ou Faux. Un IPP est recommandé chez les patients FA+MCAS recevant une triple thérapie et ayant des facteurs de risque de saignements/GI
Faux. Recommandés chez TOUS les patients ayant une triple thérapie.
Vrai ou Faux. Le repos peut résoudre une épisode de FA.
Vrai
Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas un bénéfice clair du maintien en rythme sinusal en FA ?
a. Diminution des symptômes de la FA
b. Augmentation de la qualité de vie
c. Diminution de la mortalité
d. Augmentation la tolérance l’effort
c. Diminution de la mortalité
On prévoit une cardioversion chez un patient a risque thromboembolique élevé. Comment procédez-vous ?
Il faut donner un anticoagulant 3 semaines avant la cardioversion, ad 4 semaines après. Puis, selon le score CHADS2, une anticoagulation à long terme peut être souhaitée.
Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas un facteur de haut risque thromboembolique ?
a. FA valvulaire
b. FANV qui dure depuis 24 heures et score CHADS2 de 1
c. FANV qui dure depuis plus de 48 heures
d. FANV qui dure depuis 6 heures chez patient ayant fait un ICT récemment
b. FANV qui dure depuis 24 heures et score CHADS2 de 1
Quel aspect n’est-il pas prioritaire à considérer dans le traitement de la FA ?
a. Le risque de saignement
b. Le risque thromboembolique
c. La fraction d’éjection
d. Le délai depuis l’apparition de la FA
e. Aucune de ces réponses
e. Aucune de ces réponses
CLP : La Digoxine est efficace au repos chez les patients ______________.
Sédentaires
L’étude RACE II a étudié les bénéfices d’un contrôle stricte de la FC (inférieure à 80 ppm) par rapport à un contrôle indulgent (plus de 110 ppm). Quels ont été les résultats obtenus ?
On a pas de bénéfices à viser en bas de 80 bpm. La cible de FC est maintenue à moins de 100 bpm.
Quelle est la place de la Digoxine dans le traitement de la FA ?
Elle est indiquée chez les patients avec des symptômes liés à la fréquence ventriculaire rapide qui ne répondent pas bien aux BB/BCC. C’est un traitement de seconde intention.
Quel est le principal inconvénient de la Digoxine en FA ?
L’étude Treat-AF a démontré que la Digoxine augmente la mortalité de toutes causes.
Parmi les médicaments suivants, lequel ne permet pas de contrôler la réponse ventriculaire ?
a. Digoxine
b. Diltiazem
c. Aténolol
d. Amiodarone
d. Amiodarone
Quels sont les 2 agents recommandés pour le contrôle du rythme sinusal chez les patients avec IC avec FE supérieure à 40% ?
- Amiodarone
2. Sotalol
Parmi les agents suivants, lequel n’est pas recommandé pour le maintien en rythme sinusal chez un patient avec MCAS ?
a. Amiodarone
b. Dronédarone
c. Sotalol
d. Propafénone
d. Propafénone
CLP : La Dronédarone est recommandée dans le maintien du rythme sinusal chez les patients avec FA _____________, sans cardiopathie structurelle.
Paroxystique
Parmi les médicaments suivants, lequel n’est pas utilisé en cardioversion chimique ?
a. Vernakalant
b. Flécaïnidie
c. Sotalol
d. Amiodarone
c. Sotalol
Pour quelle raison devons-nous ajouter un BB ou un BCC non-DHP avec la flécaïnide et la propafénone ?
Car il y a un risque de transformation d’une FA en Flutter avec condition ventriculaire rapide ++
Quelles sont les posologies des agents suivants en “Pill-in-the-pocket”?
a. Flécaïnide
b. Propafénone
a. 300 mg (200 mg si moins de 70kg) prn 5 minutes après le début des palpitations
b. 600 mg(450 mg si moins de 70kg) prn 5 minutes après le début des palpitations
Vrai ou Faux. Le Sotalol entraîne des torsades de pointe.
Vrai
CLP : Selon l’étude PALLAS, la Dronédarone augmente la mortalité lorsqu’utilisé dans la FA ______________.
Permanente
Quelle est la voie d’élimination de l’amiodarone ?
Hépatique et biliaire
Quelle est la dose d’entretien habituelle d’amiodarone ?
200 mg DIE
CLP : L’ablation de la FA vise à améliorer la _____________ (survie/qualité de vie)
Qualité de vie
CLP : L’ETO précède une ________________ (1) ou une ___________ (2).
- Cardioversion
2. Ablation
