Angine instable/NSTEMI Flashcards by Charles Poulin

Quelle est la place de l’O2 dans le traitement de :

a. Angine stable
b. Angine instable/NSTEMI
c. STEMI

a. Aucune place
b. Chez les patients ayant une saturation inférieure à 90%
c. Chez les patients ayant une saturation inférieure à 90%

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Vrai ou Faux. Ce ne sont pas tous les patients en angine instable/NSTEMI qui recevront de la nitro IV.

Vrai. En effet, on l’utilise si ischémie persistante, IC ou hypertension rattachée. Si le patient utilise moins que 3 doses de nitro LA, on peut penser qu’il est soulagé et qu’il est donc en angine stable. La nitro IV ne serait donc pas indiquée.

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Après combien de temps suivant le SCA devons-nous attendre avant d’introduire un BB et un IECA chez un patient possédant une TA limite basse en raison de l’administration de nitro IV ?

Dans les premiers 24h! La prise de nitro IV ne doit pas empêcher l’administration de Rx qui ont montré des bénéfices à réduire la mortalité en SCA.

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Vrai ou Faux. Les IECA/ARA ne sont pas des anti-ischémiques.

Vrai

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Quel est le délai à respecter entre la prise de Cialis et de nitrate ?

48 heures

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Après combien de temps suivant un SCA pouvons-nous conclure que la condition du patient est stabilisée ?

1 an

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Pourquoi est-il important de mesurer la TCA avec l’héparine IV ?

Il y a une grande variabilité dans le niveau de coagulation de l’héparine IV

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QSJ : HFPM de choix en SCA.

Énoxaparine

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Vrai ou Faux. Les HFPM ont de longues demi-vie.

Vrai

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Vrai ou Faux. Considérant qu’il s’ajuste moins en IR, l’Inhohep est l’HFPM de choix chez les patients IR souffrant de SCA.

Faux. L’Inohep n’a pas de donnée sur son usage en SCA.

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Quelle est la dose de Fondaparinux recommandée en SCA ?

2,5 mg SC DIE

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Parmi les éléments suivants, lequel n’est pas un avantage à l’utilisation du Fondaparinux ?

a. Réponse anticoagulante prévisible
b. Doses fixes
c. Moins de saignements que l’héparine IV/HFPM
d. Renversement plus facile que l’héparine IV/HFPM

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Vrai ou Faux. Le Fondaparinux possède une courte demi-vie.

Faux. Longue

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Quelle est la demi-vie de l’héparine IV ?

30 minutes

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Classe les médicaments selon l’incidence de survenue de TIH (du moins au plus)

a. HFPM
b. Héparine IV
c. Bivalirudine
d. Fondaparinux

c - d - b - a

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Dites si les médicaments suivants peuvent être utilisés si thrombolyse.

a. Héparine IV
b. HFPM
c. Fondaparinux
d. Bivalirudine

a. Oui
b. Oui
c. Oui
d. Non

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Vrai ou Faux. L’étude COMPASS démontre qu’il est possible de remplacer l’un des deux agents, soit l’ASA ou le Plavix/Brilinta, par du Xarelto 2,5 mg BID à la suite d’une période d’1 an sous DTAP.

Faux. On remplace toujours le Plavix/Brilinta et on ajoute le Xarelto en combinaison à l’ASA

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Vrai ou Faux. L’un des inconvénients de l’étude COMPASS est la hausse significative des saignements majeurs, incluant la survenue de saignements fatals/hémorragie intracrânienne.

Faux. Pas de saignements fatal/hémorragie intracrânienne de rapportés

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Parmi les élément suivants, lequel n’est pas un critère ne justifiant pas la prise de Xarelto 2,5 mg BID post-SCA?

a. Prise d’AINS concomitant
b. Clairance en bas de 15 ml/min
c. Patient recevant du Ticagrélor à la place du Clopidogrel dans sa DTAP
d. Immédiatement en post-SCA

Après un an de DTAP (Clopidogrel + ASA) pour un patient en post-SCA, quelles sont les différentes options possibles pour la suite du traitement antiplaquettaire ?

Si risque hémorragique faible et/ou risque ischémie élevé, poursuivre Clopidogrel + ASA.
Si risque hémorragique élevé et/ou risque ischémie faible, cesser Clopidogrel et poursuivre ASA.
Si risque hémorragique faible et/ou risque ischémie élevé, remplacer Clopidogrel par Xarelto et poursuivre ASA.

Qu’est-ce qui distingue le bolus de 600 mg de clopidogrel versus le bolus de 300 mg?

Le bolus de 600 mg permet d’inhiber les plaquettes en 2 heures, contrairement à celui de 300 mg qui permet d’inhiber les plaquettes en 6 heures.

Quelles sont les deux options quant à la prise de clopidogrel chez un patient devant recevoir une coronaroagraphie élective ?

Débuter la veille avec un bolus de 300 mg

2. Débuter 7 jours avant avec la dose usuelle de 75 mg.

Quel bolus de clopidogrel devons-nous donné à un patient en SCA avant un ICP?

600 mg

Quel est le pourcentage d’inhibition plaquettaire maximale avec :

a. Clopidogrel
b. Prasugrel
c. Ticagrélor

a. 30-50%
b. 75-80%
c. 80-90%

Dites à quel antiplaquettaire (Clopidogrel, Prasugrel ou Ticagrélor) font références les éléments suivants : a. Administration DIE b. Début d'action en 30 minutes c. Pro-médicament d. Contre-indiqué si ATCD d'AVC e. Peut être administré immédiatement post-thrombolyse f. Diminue la mortalité toutes causes g. Diminue les risques de thrombose de tuteurs h. Indiqué post-ICP

a. C + P b. P + T c. C + P d. P e. C f. T g. T + P h. C + T

L'avantage du prasugrel par rapport au Clopidogrel est : a. Qu'il réduit la mortalité de toutes causes b. Qu'il réduit le risque de saignements majeurs c. Qu'il réduit le risque de thrombose de tuteurs d. Toutes ces réponses sont bonnes

Vrai ou Faux. Selon l'étude PLATO, le principal avantage du Ticagrélor par rapport au Clopidogrel est qu'il diminue la mortalité de toutes causes, qu'il diminue le risque de thrombose de tuteurs et qu'il occasionne beaucoup moins de saignements majeurs.

Faux. Occasionne autant de saignements majeurs

Il n'est pas possible de donner le ticagrélor chez un patient prenant l'un des médicaments suivants. Lequel ? a. Diltiazem b. Phénytoïne c. Amiodarone d. Vérapamil

b. Phénytoïne

Vrai ou Faux. Les nitrates permettent de diminuer les symptômes en angine et d'augmenter la survie.

Faux. Aucun effet sur la survie

Nomme 12 facteurs de risques de saignement.

1. Âge de plus de 75 ans 2. Maladie rénale 3. Maladie hépatique 4. Cancer actif 5. Anémie 6. Thrombopénie 7. ATCD d'AVC hémorragique 8. Troubles de la coagulation 9. Transfusion sanguine 10. Prise d'anticoagulants/antiplaquettaires 11. Prise d'AINS ou CCS 12. Chirurgie récente

CLP : Un score DAPT supérieure à _____ est associé à un ration bénéfice/risque en faveur d'une DTAP prolongée.

Pour quelle raison favorisons-nous les AOD au dépend du Coumadin dans la triple thérapie chez les patients FA avec SCA ?

Le risque de saignement est moindre

Nomme une condition pour laquelle l'ASA ne devrait pas être continuée indéfiniment en post-SCA.

Chez le patient FA anticoagulé

À quelle fréquence devons-nous évaluer le risque hémorragique/ischémique chez nos patients ayant eu une SCA ? a. Aux 3 mois b. Aux 6 mois c. Aux 12 mois d. Aux 24 mois

c. Aux 12 mois

Dites la durée de la DTAP post-ICP chez un patient ayant de l'angine stable et qui présente : a. Un risque hémorragique/ischémique faible/normal b. Un risque hémorragique élevé c. Un risque ischémique élevé et hémorragique faible

a. 6 mois b. 1 mois c. 1 an ad 3 ans

Vrai ou Faux. Pour les patients passant du Plavix au Brilinta, il est recommandé d'administrer une dose de charge de 180 mg, suivie de la dose de 90 mg BID, peu importe l'heure d'administration de la dernière dose de Plavix.

Vrai

Qu'est-il recommandé de faire chez un patient sous ticagrélor présentant un effet indésirable significatif (autre que des saigenements) ?

Passer au Plavix avec une dose de charge de 600 mg, suivie d'une dose de 75 mg DIE à l'heure de la prochaine dose prévue de ticagrélor.

Nomme 6 façon de réduire le risque de saignements chez les patients recevant un triple thérapie antiplaquettaire.

1. Considérer un IPP 2. Éviter la combinaison avec le prasugrel/ticagrélor 3. Tenter de viser un INR entre 2.0 et 2.5 4. Retarder les procédures non-urgentes 5. Éviter les AINS 6. Bien contrôler la TA

Vrai ou Faux. L'anticoagulation seule est suggérée chez les patients FA de plus de 65 ans avec CHADS égal ou supérieur à 1 en présence d'une MCAS/MVAS stable.

Vrai

Vrai ou Faux. Une triple thérapie antiplaquettaire est requise chez tous les patients FA ayant de l'angine stable/SCA.

Faux. Chez les patients FA de plus de 65 ans avec un CHADS égal ou supérieur à 1 qui ont subi une ICP mais qui ne sont pas à haut risque ischémique et/ou qui ne présente pas un SCA, un traitement anticoagulant + thienopyridine de 1 à 12 mois est recommandé (omettre ASA)

Vrai ou Faux. Il est probable qu'un patient FA ayant eu une ICP à la suite d'un diagnostic d'angine stable ne reçoive pas d'ASA.

Vrai (cela dépend du risque ischémique du patient, mais il se peut qu'il recoit seulement Plavix + AOD)

Quelle serait la triple thérapie idéale recommandée chez un patient FA post-SCA et qui est porteur d'une valve mécanique ?

Warfarine + Clopidogrel + ASA

Vrai ou Faux. En SCA, la DTAP doit être choisie en fonction du type de tuteur utilisé.

Faux. Ce n'est plus le cas aujourd'hui. On choisi plutôt selon le contexte clinique du patient (électif ou SCA), ses particularités angriographiques et son risque hémorragique.

Quels sont les critères du score PACHA ?

``` P : Poids inférieur à 60 kg A : Âge de plus de 75 ans C : Clairance inférieure à 50 ml/min H : Hémorragie récente ou anémie (Hb inférieur à 100) A : ATCD AVC ```

Dites la triple thérapie recommandée chez les patients suivants : a. Électif à haut risque hémorragique b. Électif à bas risque hémorargique c. SCA à haut risque hémorragique d. SCA à bas risque hémorragique

a. AOD + Plavix 3 mois et AOD seul ensuite b. AOD + ASA + Plavix 1 mois, AOD + Plavix 6 mois, AOD seul ensuite c. AOD + ASA + Plavix 1 mois, AOD + Plavix 6 mois, AOD seul ensuite d. AOD + ASA + Plavix 3 mois, AOD + Plavix 12 mois, AOD seul ensuite