Implications pharmacologiques de l'IR

Question 1

Quelles sont les deux fonctions excrétrices du rein ?

Answer 1

1. Filtration glomérulaire

2. Sécrétion tubulaire

Question 2

Vrai ou Faux. Une anémie peut être expliquer par une insuffisance rénale légère.

Answer 2

Faux. Par une insuffisance rénale modérée-sévère (en bas de 30-35 ml/min)

Question 3

Vrai ou Faux. L’insuffisance rénale permet d’expliquer la symptomatologie chez certains patients.

Answer 3

Vrai

Question 4

CLP : La maladie rénale chronique est généralement définie par des marqueurs _____________ (1) pour plus de trois _____________ (2).

Answer 4

1. Anormaux

2. Mois

Question 5

Quelle est la fonction excrétrice du rein la plus importante en terme d’élimination ?

Answer 5

Filtration glomérulaire

Question 6

CLP : La plupart des médicaments vont être filtrés au niveau glomérulaire, à moins qu’ils soient liés à l’_____________, laquelle ne peut être filtrée.

Answer 6

Albumine

Question 7

Nomme une classe de médicament qui a comme cible le transport tubulaire.

Answer 7

iSGLT2

Question 8

Il existe des voies de transformation (CYP) au niveau rénal. Nomme les 2 CYPs qui sont clairement retrouvés dans le rein.

Answer 8

1. CYP2B6

2. CYP3A5

Question 9

Vrai ou Faux. À partir de l’âge de 30 ans, on accepte généralement une perte de 1 ml/min/an.

Answer 9

Faux. 35-40 ans

Question 10

Vrai ou Faux. Le sexe influe sur la quantité de créatinine sanguin.

Answer 10

Vrai (plus chez les hommes)

Question 11

Vrai ou Faux. Il est assez rare de voir des gens en insuffisance rénale de stade 4 et 5.

Answer 11

Vrai

Question 12

Vrai ou Faux. Environ 6% de la population est atteint d’insuffisance rénale de stade 3.

Answer 12

Vrai

Question 13

Nomme 4 indices pouvant laisser présager une IRC.

Answer 13

1. Créatinine anormale dans le passé
2. Examen d’urine anormal dans le dossier antérieur
3. Présence d’une maladie donnant des atteintes rénales (ex : HTA)
4. Reins petits hyperéchogènes (échographie)

Question 14

QSJ : Dysfonctionnement d’un rein qui était normal antérieurement.

Answer 14

Insuffisance rénale aiguë

Question 15

Vrai ou Faux. Une IRA nécessite une investigation, pouvant souvent aller jusqu’à la biopsie.

Answer 15

Vrai

Question 16

Nomme 2 causes d’IRT qui sont de plus en plus importantes.

Answer 16

1. Diabète

2. Maladie vasculaire rénale

Question 17

Vrai ou Faux. La créatinine sérique peut sembler faussement diminuée chez les patients ayant une faible masse musculaire.

Answer 17

Faux. Faussement normale

Question 18

CLP : La créatinine sérique est faussement __________ par les médicaments inhibant la sécrétion tubulaire.

Answer 18

Élevée

Question 19

Vrai ou Faux. L’urée est un marqueur de faible qualité pour qualifier l’IR.

Answer 19

Vrai

Question 20

Quelle serait l’impact d’une protéinurie sévère chez les patients prenant des médicaments ?

Answer 20

On peut perdre des médicaments liés à l’albumine ou même perdre des AC monoclonaux à visée thérapeutique.

Question 21

CLP : Il faut éviter de calculer la fonction rénale d’un patient lorsque sa condition n’est pas à l’_________________.

Answer 21

Équilibre

Question 22

Dites l’intervalle des valeurs de DFG pour un patient en :

a. IR stade 1
b. IR stade 2
c. IR stade 3a
d. IR stade 3b
e. IR stade 4
f. IR stade 5

Answer 22

a. Plus de 90 ml/min
b. Entre 60 et 89 ml/min
c. Entre 45 et 59 ml/min
d. Entre 30 et 44 ml/min
e. Entre 15 et 29 ml/min
f. Inférieur à 15 ml/min

Question 23

Vrai ou Faux. Un stade 1 avec un DFG à 95 ml/min indique que le patient n’a pas de maladie rénale.

Answer 23

Faux. Cela indique que le DFG n’est pas altéré, mais il est possible qu’il y ait des marqueurs d’atteinte rénale (protéinurie, hématurie).

Question 24

Pourquoi l’estimation de la clairance à la créatinine surestime-t-elle la valeur réelle du patient ?

Answer 24

Car la créatinine n’est pas juste filtrée, mais elle est aussi sécrétée

Question 25

Pourquoi l'estimation de la clairance à l'urée sous-estime-t-elle la valeur réelle du patient ?

Answer 25

Car l'urée n'est pas juste filtrée, mais elle est aussi réabsorbée.

Question 26

Vrai ou Faux. La formule CG est non-indexée et ne tient pas compte du poids.

Answer 26

Faux. Tient compte du poids

Question 27

CLP : MDRD estime le DFG chez les _____________.

Answer 27

Anormaux

Question 28

Nomme 2 clientèles pour lesquelles le MDRD n'est pas une bonne estimation de la fonction rénale.

Answer 28

1. Personnes âgées | 2. IRC légère

Question 29

QSJ : Formule qui offre la meilleure estimation du DFG.

Answer 29

CKD-EPI

Question 30

Est-ce que la formule CKD-EPI tient compte du poids ?

Answer 30

Non

Question 31

En présence d'une molécule à intervalle thérapeutique étroit, qu'est-il recommandé de faire pour s'assurer d'avoir une estimation la plus juste possible du DFGe ?

Answer 31

Consulter plus d'une référence/évaluer le DFGe avec plus qu'une formule

Question 32

Vrai ou Faux. Une perte de 50% de la fonction de filtration ne signifie pas nécessairement une perte de 50% de la fonction de sécrétion.

Answer 32

Vrai

Question 33

Vrai ou Faux. En se basant uniquement sur le DFG, il y a erreur quant à la fraction filtration dans 50% des cas.

Answer 33

Faux. Fraction sécrétion

Question 34

CLP : L'utilisation d'un médicament peut être à risque d'accumulation en insuffisance rénale s'il est excrété à plus de _______% dans l'urine.

Answer 34

30

Question 35

Nomme 4 situations où l'estimation de la fonction rénale pourrait ne pas être fiable.

Answer 35

1. Extrêmes d'IMC 2. Amputés 3. Cirrhose 4. Personnes très âgées

Question 36

CLP : Dans certains cas discordants, la moyenne de CG et de ____________ pourrait donner un estimé de DFG acceptable.

Answer 36

CKD-EPI

Question 37

Quelle serait la conséquence de l'anasarque sur : a. L'absorption des médicaments b. La distribution des médicaments

Answer 37

a. Limiter l'absorption en raison de l'oedème au niveau intestinal b. Augmentation du volume de distribution

Question 38

CLP : En IR, l'urée s'accumule et ________________ le pH.

Answer 38

Augmente

Question 39

Nomme un médicament qui voit sa biodisponibilité diminuée en IR en raison de la modification de la dissolution.

Answer 39

Furosémide

Question 40

CLP : En IR, l'effet de premier passage hépatique des médicaments est ______________.

Answer 40

Diminué

Question 41

Quelle molécule endogène impliquée dans le métabolisme du fer s'accumule en IR ? Quel est l'impact de cette accumulation ?

Answer 41

L'hepcidine s'accumule. Cela fait en sorte de diminuer l'absorption par diminution des transporteurs intestinaux. Le fer disponible est donc diminué (saturation à la transferrine est diminuée)

Question 42

CLP : En IR, la fraction libre des médicaments est ______________ (1). Cela touche principalement les médicaments ______________ (2).

Answer 42

1. Augmentée | 2. Acidiques

Question 43

Qu'arrive-t-il avec la phénytoïne en IRT ?

Answer 43

Sa fraction libre est doublée

Question 44

Nomme 2 facteurs pouvant diminuer la liaison des médicaments aux protéines en IR.

Answer 44

1. Acidose | 2. Hypoalbuminémie

Question 45

De quelle façon l'IR avancée peut-elle causer une acidose ?

Answer 45

Les protéines se dégradent plus, ce qui favorisent l'accumulation d'acides organiques, qui entrent en compétition avec les médicaments pour se lier aux protéines.

Question 46

CLP : En présence d'hypoalbuminémie, un dosage thérapeutique n'exclut pas la possibilité d'un ____________-.

Answer 46

Surdosage

Question 47

Vrai ou Faux. L'insuffisance rénale peut également altérée la clairance dite non-rénale.

Answer 47

Vrai

Question 48

Vrai ou Faux. L'insuffisance rénale peut avoir comme effet d'inhiber certains CYP situés au niveau hépatique.

Answer 48

Vrai

Question 49

CLP : En IRA, si la créatinine monte de plus de _______ par jour, il faut considérer que le DFG est inférieur à 10 ml/min.

Answer 49

100

Question 50

Dites si les éléments suivants représentent des facteurs de dialysante faible ou élevée : a. Grand Vd b. Haute liposolubilité c. Haut poids moléculaire d. Faible liaison aux protéines

Answer 50

a. Faible b. Faible c. Faible d. Élevée

Question 51

CLP : En pratique, pour l'administration de médicaments chez les patients hémodyalisés, il faut prendre en considérant les risques de sous dosage et de surdosage ainsi que l'_____________ de la situation.

Answer 51

Urgence

Question 52

QSJ : Antihypertenseur de choix chez les patients atteints de maladie rénale chronique.

Answer 52

IECA

Question 53

Pour quelle raison la metformine est-elle contre-indiquée en bas de 30 ml/min ?

Answer 53

Risque d'acide lactique

Question 54

Vrai ou Faux. En IRC, le traitement de la dyslipidémie n'est pas associé à une diminution des événements cardiovasculaires.

Answer 54

Faux. Seulement vrai chez les patients dialysés

Question 55

CLP : La darbépoiétine est acceptée par la RAMQ si la clairance est inférieure à _______ ml/min.

Answer 55

35

Question 56

Quel est l'effet bénéfique de la darbépoiétine en IRC ? a. Améliore la survie b. Améliore la santé cardiovasculaire c. Améliore la qualité de vie

Answer 56

a. Améliore la qualité de vie