Implications pharmacologiques de l'IR Flashcards
Quelles sont les deux fonctions excrétrices du rein ?
- Filtration glomérulaire
2. Sécrétion tubulaire
Vrai ou Faux. Une anémie peut être expliquer par une insuffisance rénale légère.
Faux. Par une insuffisance rénale modérée-sévère (en bas de 30-35 ml/min)
Vrai ou Faux. L’insuffisance rénale permet d’expliquer la symptomatologie chez certains patients.
Vrai
CLP : La maladie rénale chronique est généralement définie par des marqueurs _____________ (1) pour plus de trois _____________ (2).
- Anormaux
2. Mois
Quelle est la fonction excrétrice du rein la plus importante en terme d’élimination ?
Filtration glomérulaire
CLP : La plupart des médicaments vont être filtrés au niveau glomérulaire, à moins qu’ils soient liés à l’_____________, laquelle ne peut être filtrée.
Albumine
Nomme une classe de médicament qui a comme cible le transport tubulaire.
iSGLT2
Il existe des voies de transformation (CYP) au niveau rénal. Nomme les 2 CYPs qui sont clairement retrouvés dans le rein.
- CYP2B6
2. CYP3A5
Vrai ou Faux. À partir de l’âge de 30 ans, on accepte généralement une perte de 1 ml/min/an.
Faux. 35-40 ans
Vrai ou Faux. Le sexe influe sur la quantité de créatinine sanguin.
Vrai (plus chez les hommes)
Vrai ou Faux. Il est assez rare de voir des gens en insuffisance rénale de stade 4 et 5.
Vrai
Vrai ou Faux. Environ 6% de la population est atteint d’insuffisance rénale de stade 3.
Vrai
Nomme 4 indices pouvant laisser présager une IRC.
- Créatinine anormale dans le passé
- Examen d’urine anormal dans le dossier antérieur
- Présence d’une maladie donnant des atteintes rénales (ex : HTA)
- Reins petits hyperéchogènes (échographie)
QSJ : Dysfonctionnement d’un rein qui était normal antérieurement.
Insuffisance rénale aiguë
Vrai ou Faux. Une IRA nécessite une investigation, pouvant souvent aller jusqu’à la biopsie.
Vrai
Nomme 2 causes d’IRT qui sont de plus en plus importantes.
- Diabète
2. Maladie vasculaire rénale
Vrai ou Faux. La créatinine sérique peut sembler faussement diminuée chez les patients ayant une faible masse musculaire.
Faux. Faussement normale
CLP : La créatinine sérique est faussement __________ par les médicaments inhibant la sécrétion tubulaire.
Élevée
Vrai ou Faux. L’urée est un marqueur de faible qualité pour qualifier l’IR.
Vrai
Quelle serait l’impact d’une protéinurie sévère chez les patients prenant des médicaments ?
On peut perdre des médicaments liés à l’albumine ou même perdre des AC monoclonaux à visée thérapeutique.
CLP : Il faut éviter de calculer la fonction rénale d’un patient lorsque sa condition n’est pas à l’_________________.
Équilibre
Dites l’intervalle des valeurs de DFG pour un patient en :
a. IR stade 1
b. IR stade 2
c. IR stade 3a
d. IR stade 3b
e. IR stade 4
f. IR stade 5
a. Plus de 90 ml/min
b. Entre 60 et 89 ml/min
c. Entre 45 et 59 ml/min
d. Entre 30 et 44 ml/min
e. Entre 15 et 29 ml/min
f. Inférieur à 15 ml/min
Vrai ou Faux. Un stade 1 avec un DFG à 95 ml/min indique que le patient n’a pas de maladie rénale.
Faux. Cela indique que le DFG n’est pas altéré, mais il est possible qu’il y ait des marqueurs d’atteinte rénale (protéinurie, hématurie).
Pourquoi l’estimation de la clairance à la créatinine surestime-t-elle la valeur réelle du patient ?
Car la créatinine n’est pas juste filtrée, mais elle est aussi sécrétée
Pourquoi l’estimation de la clairance à l’urée sous-estime-t-elle la valeur réelle du patient ?
Car l’urée n’est pas juste filtrée, mais elle est aussi réabsorbée.
Vrai ou Faux. La formule CG est non-indexée et ne tient pas compte du poids.
Faux. Tient compte du poids
CLP : MDRD estime le DFG chez les _____________.
Anormaux
Nomme 2 clientèles pour lesquelles le MDRD n’est pas une bonne estimation de la fonction rénale.
- Personnes âgées
2. IRC légère
QSJ : Formule qui offre la meilleure estimation du DFG.
CKD-EPI
Est-ce que la formule CKD-EPI tient compte du poids ?
Non
En présence d’une molécule à intervalle thérapeutique étroit, qu’est-il recommandé de faire pour s’assurer d’avoir une estimation la plus juste possible du DFGe ?
Consulter plus d’une référence/évaluer le DFGe avec plus qu’une formule
Vrai ou Faux. Une perte de 50% de la fonction de filtration ne signifie pas nécessairement une perte de 50% de la fonction de sécrétion.
Vrai
Vrai ou Faux. En se basant uniquement sur le DFG, il y a erreur quant à la fraction filtration dans 50% des cas.
Faux. Fraction sécrétion
CLP : L’utilisation d’un médicament peut être à risque d’accumulation en insuffisance rénale s’il est excrété à plus de _______% dans l’urine.
30
Nomme 4 situations où l’estimation de la fonction rénale pourrait ne pas être fiable.
- Extrêmes d’IMC
- Amputés
- Cirrhose
- Personnes très âgées
CLP : Dans certains cas discordants, la moyenne de CG et de ____________ pourrait donner un estimé de DFG acceptable.
CKD-EPI
Quelle serait la conséquence de l’anasarque sur :
a. L’absorption des médicaments
b. La distribution des médicaments
a. Limiter l’absorption en raison de l’oedème au niveau intestinal
b. Augmentation du volume de distribution
CLP : En IR, l’urée s’accumule et ________________ le pH.
Augmente
Nomme un médicament qui voit sa biodisponibilité diminuée en IR en raison de la modification de la dissolution.
Furosémide
CLP : En IR, l’effet de premier passage hépatique des médicaments est ______________.
Diminué
Quelle molécule endogène impliquée dans le métabolisme du fer s’accumule en IR ? Quel est l’impact de cette accumulation ?
L’hepcidine s’accumule.
Cela fait en sorte de diminuer l’absorption par diminution des transporteurs intestinaux. Le fer disponible est donc diminué (saturation à la transferrine est diminuée)
CLP : En IR, la fraction libre des médicaments est ______________ (1). Cela touche principalement les médicaments ______________ (2).
- Augmentée
2. Acidiques
Qu’arrive-t-il avec la phénytoïne en IRT ?
Sa fraction libre est doublée
Nomme 2 facteurs pouvant diminuer la liaison des médicaments aux protéines en IR.
- Acidose
2. Hypoalbuminémie
De quelle façon l’IR avancée peut-elle causer une acidose ?
Les protéines se dégradent plus, ce qui favorisent l’accumulation d’acides organiques, qui entrent en compétition avec les médicaments pour se lier aux protéines.
CLP : En présence d’hypoalbuminémie, un dosage thérapeutique n’exclut pas la possibilité d’un ____________-.
Surdosage
Vrai ou Faux. L’insuffisance rénale peut également altérée la clairance dite non-rénale.
Vrai
Vrai ou Faux. L’insuffisance rénale peut avoir comme effet d’inhiber certains CYP situés au niveau hépatique.
Vrai
CLP : En IRA, si la créatinine monte de plus de _______ par jour, il faut considérer que le DFG est inférieur à 10 ml/min.
100
Dites si les éléments suivants représentent des facteurs de dialysante faible ou élevée :
a. Grand Vd
b. Haute liposolubilité
c. Haut poids moléculaire
d. Faible liaison aux protéines
a. Faible
b. Faible
c. Faible
d. Élevée
CLP : En pratique, pour l’administration de médicaments chez les patients hémodyalisés, il faut prendre en considérant les risques de sous dosage et de surdosage ainsi que l’_____________ de la situation.
Urgence
QSJ : Antihypertenseur de choix chez les patients atteints de maladie rénale chronique.
IECA
Pour quelle raison la metformine est-elle contre-indiquée en bas de 30 ml/min ?
Risque d’acide lactique
Vrai ou Faux. En IRC, le traitement de la dyslipidémie n’est pas associé à une diminution des événements cardiovasculaires.
Faux. Seulement vrai chez les patients dialysés
CLP : La darbépoiétine est acceptée par la RAMQ si la clairance est inférieure à _______ ml/min.
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Quel est l’effet bénéfique de la darbépoiétine en IRC ?
a. Améliore la survie
b. Améliore la santé cardiovasculaire
c. Améliore la qualité de vie
a. Améliore la qualité de vie
