STEMI

Question 1

Quels sont les caractéristiques de la dlr rétrosternale en stemi?

Answer 1

• typique: durée de plus de 20 min non soulagée par la nitro (70-80% des cas)

Question 2

Quels sont les autres sx du stemi?

Answer 2

• dyspnée chez personnes âgées
• No/Vo (coronaire droite ?)
• diaphorèse, fièvre
• syncope, hypoTA
• arythmies
• agitation, anxiété

Question 3

Comment sont les dlrs atypiques et chez qui + fréquent?

Answer 3

ressemble plus à indigestion
plus fréquent chez:
- femmes (++)
- personne âgée
- diabétiques

Question 4

dx stemi?

Answer 4

1. ecg (1-2mm élévation ST dans au moins 2 dérivations)
2. enzymes cardiaques (troponines, ck-mb)

Question 5

complications de STEMI?

Answer 5

• arythmies ventriculaires (décès)
• blocs
• FA
• Insuffisance ventriculaire (IC)
• choc cardiogénique
• péricardite
• trombus VG
• embolie

Question 6

Qu’est ce qu’on veut faire rapidement en STEMI?

Answer 6

reperfusion le + rapidement possible

Question 7

2 moyens de reperfuser et cmb de temps?

Answer 7

1. angioplastie primaire (- de 120min idéal=90min)
2. thrombolyse (-30min suivant arrivée hopital et sx depuis max 3h)
3. pontages

Question 8

Avantages thrombolyse et icp primaire?

Answer 8

• thrombolyse: accès universel
• icp: taux reperfusion + élevé, peu/pas saignements intracraniens, définir anatomie

Question 9

Molécule utilisée comme thrombolytique?

Answer 9

tenecteplase

Question 10

qui en sca va avoir thrombolytique?

Answer 10

seulement en stemi

Question 11

Posologie tenecteplase

Answer 11

1 bolus sur 5 secondes

Question 12

ei thrombolytiques?

Answer 12

hémorragies (intracraniennes et majeures + rares att patients à risque)

Question 13

qu’est ce qu’on fait si échec fibrinolytiques?

Answer 13

icp dans les 24h

Question 14

après cmb de temps après début des drs on considère que la thrombolyse n’est plus envisageable?

Answer 14

> 24h (12-24h raisonnable mais moins efficace plus le temps avance) favoriser icp alors

Question 15

autres tx en aigue stemi et quel éviter?

Answer 15

• morphine iv dlr et dim conso en O2
• nitro iv (si pas ci)
• éviter ains

Question 16

Quel tx antiplaquettaire si thrombolyse et quel pas recomm? **

Answer 16

• asa dose de charge (325mg) puis poursuite indéfinie
• clopidogrel dose de charge 300mg si <75 ans et 75mg si >75 ans puis poursuite 14 jours à 1 an selon risque (idéalement 1 AN ***)
• ticagrelor possible>12h post thrombolyse si icp sauvetage >75 ans
• prasugrel CI

Question 17

Quel tx antiplaquettaire est recommandé en ICP primaire? imp**

Answer 17

• asa dose de charge (325mg) avant icp et indéfiniment après
• inh P2Y12 AVANT OU AU MOMENT de L’ICP**: clopi 600 (moins en 2024), prasugrel 60mg (anatomie connue) ou ticagrelor 180mg à poursuivre pendant 1 an

Question 18

durée optimale dapt en stemi?

Answer 18

comme en nstemi 1 an puis réévaluer ad 3 ans

Question 19

durée anticoagulant iv post thrombolyse?

Answer 19

minimum 48h

Question 20

agent de choix anticoagulant en icp primaire et quel ne pas utiliser?

Answer 20

héparine iv
ne pas utiliser fondaparinus (risque thrombose de cathéter)

Question 21

BB de choix si FE<40% post stemi?

Answer 21

• carvédilol
• métoprolol
• bisoprolol

Question 22

BB bénéfiques en stemi si pas IC?

Answer 22

• métoprolol
• aténolol
• propranolol

Question 23

Vrai ou faux? on pourrait donner ieca chz tous les patients ayant fait un stemi?

Answer 23

vrai

Question 24

ieca bénéfiques en stemi nommez en 2? (5)

Answer 24

• captopril
• énalapril
• lisinopril
• ramipril
• trandolapril

Question 25

2 ara bénéfiques en stemi?

Answer 25

• valsartan
• candesartan

Question 26

Quels sont les BCC bénéfiques en STEMI?

Answer 26

AUCUN *****IMP même délétère si IC

Question 27

indication colchicine en stemi?

Answer 27

0.5mg die effocace chez patient STABLE mais peu de données (pas donner si FE abaisée si ir ou insuffisance valvulaire)

Question 28

résumés des rx en chronique chez stemi?

Answer 28

• asa
• clopi/ticagrelor/prasugrel 12mois dépendant risque
• BB
• ieca ou ara si intol
• Bloqueurs de l’aldostérone
• statines
• Nitro Sl
• IPP