Pharmaco IRC Flashcards
Vrai ou faux? L’IRC est progressive et irréversible
vrai
Quelles sont les complications métaboliques de l’IRC
- augmentation graduelle de la créat et ,urée
- dim graduelle du débit
irc asymptomatique jusqu’à quoi généralement
ad <30ml/min de dfg
1ère cause d’IRC?
diabète
Principales causes d’irc **?
- diabète
- hta, mcas
- infections
- maladies glomérulaires
- rx
autres
** FACTEURS DE RISQUE?
- Diabète
- HTA
- MCAS
- Obésité
- Utilisation de Rx néphrotoxiques
- ATCD d’IRA ou de MRC dans l’enfance * ATCD de néoplasie ou néo actifs
- VIH, Hépatite C ou infection virale chronique
- Premières Nations, Native American et Aborigènes d’Australie
important*** Stades de l’irc?
2: 60-89
3a: 45-59, apparition des sx (fatigue, inappétence, prurit, anémie,…)
3b: 30–44
4: 15-29
4: <15
quelle est la normale de l’albuminurie
<30mg/24h
Qu’est ce qu’on utilise pour vérifier albuminurie dans labo?
RAC (ratio albumine/créatinine urinaire)
Cas clinique: M IRC stade 4 sous aranesp et valeur Hb à 118g/L (normale 140-160) que faire?
diminuer aranesp cible à 110-115 de Hb sous ce tx
Comment le phosphore est éliminé chez patient sain? (voies)
- rein par PTH
- selles régulé par vitD
Qu’est ce qui arrive en irc avec phosphore, calcium, vitD?
- trop phosphore car rein n’arrive pas à excréter
- moins vit D car inhibition (axe phosphocalcique)
- moins absorption calcium car inhibiton vit D
Qu’elle est la conséquence de la dim de l”absorption du calcium en ric?
démiéralisation osseuse et calcification vasculaire
3 concepts de la prise en charge du phosphore?
- restriction alim
- réduction absorption
- élimination dialyse
sources exogènes de phosphore?
- aliments riches en protéines
- additifs alimentaires
- médicaments (excipients)
Conseil par rapport à la prise des chélateurs de phosphore **?
- PRIS AVEC NOURRITURE (le plus gros repas contenant phosphore)
- adhésion
- effet gi (constipation/diarrhées)
différents chélateurs de phosphore?
- aluminium: très efficace mais peu utilisé car toxique
- CALCIUM: 1000-1500mg
- magnésium: peu effiace
- SEVELAMER: le plus efficace, bcp de co à prendre
- FORSENOL: co à mâcher, effet gi ++, très efficace
- VELPHORO: très efficace, à mâcher, ei gi, augmentation graduelle diarrhées
Vitamines D dispo pour patient en irc?
non activées:
- cholecalciferol
- ergocalciferol (D2)
activée rénal:
- one alpha (alfacalcidol)
activée rénal et hépatique:
- calcitriol (rocaltror)
normale de 25(OH) pv?
50-125
Quand débuter vit D?
- idéalement quand PO4 normalisée
comment controler pth?
- vit D activée= FREIN PTH **
- corriger hypocalcémie
cibles pth?
stades 3-5: traiter si aug persistante et progressive mais pas de cibles connues
5d: cible autour de 500 (200-900)
tx d’hyperPTH si non réponse à vitD?
- cinacalcet
- parathyroïdectomie
ei cinacalcet
- hypocalcémie
- troubles gi
- convulsions
qui est couvert cinacalcet?
- pt dialysé
- 2PTH>800 en 3 mois malgré vit D
- 1 élément autre (phosphore, calcium, ect)
tx de l’ostéoporose et quand débuter?
- biphosphonate ou denosumab
-S’ASSURER QUE AXE BIEN CONTROLER
prise en charge de l’hyperPTH en irc étapes
- contrôler phosphore (alim, chélateurs)
- supplément VitD, surveillance Ca/Pi/PTH
- Si hyperPTH, s’assurer VitD active optimale
- PTH répond plus: cinacalcet si dialysé puis opération prn
Cas clinique:
patient sous lanthane/forsenol 500bid, one alpha 0,25mcg hs 3/7.
Labos:
Ca 2,1 (normale=2,1-2,35)
Pi: 1,62 (0,8-1,45)
PTH: 212 (13-60)
Que faire?
aug lanthane à 500mg tid
définiton acidose métabolique
- Acidose =dim pH sanguin (<7,35)
- Métabolique =dim bicarbonates sanguins (HC03-<22mmol/L)
tx acidose métabolique
- interventions nutritionnelles (fruits, légumes, prot végétales, eaux gazéifiées)
- suppléments: co de 500mg (6mmol/co), poudre (60mmol/5ml)
vrai ou faux? les suppléments en bicarbonate ne sont pas nécessaire généralement en dialyse?
vrai
cibles bicarbonates en irc ?**
23-29 mmol/L
ei bicarbonates
- odème
- hta
- attention variation pH gastrique lors de la prise interactions
en irc patients sont ils en hypo ou en hyperkaliémie habituellement
hyper
cause hyperkaliémie
- réduction filtration glomérulaire
- rx
- acidose
clientèles à risque hyperkaliémie
- diabétiques
- patients âgées
- ic
cible hyperkaliémie
5 mmol/L et moins
que faire si K+ entre 5 et 6?
- vérifier apport alimentaire**
- éviter certains rx
- ajuster diurétiques
- corriger acidose métabolique**
- dim ieca/ara
- corriger constipation si a lieu***
rx pour corriegr hyperK+
sulfonate de polystyrène (limité et imprévisible)
patiromer (pas encore couvert)
cyclosilicate de zirconium sodique (pas couvert)
si K+ en haut de 6 que faire?
- prélèvement de controle
- mesures déjà vues
- ieca/ara/idr doivent êtres cessés***
cas clinique: m. respecte diète et valeurs de lab à
K+: 5,3
CO2: 18 que faire?
supplément en bicarbonate
tx de la surcharge volémique en irc?
diurétiques de l’anse (notamment furosémide)
Que faire pour contrer la résistance aux diurétiques de l’anse en irc?
- augmentation des doses
- dim intervalle entre les doses
- bloquer réabsorption Na (thiazidique)
- IV
suivi lors de changement de dose de diurétiques?
Par le patient:
* Poids
* TA
* Symptômes de déshydratation (si ↑ dose)
* Étourdissements (hypotention) * Crampes
* Céphalées
Suivi test de labo:
* Crs dans environ 2 semaines * Kaliémie
patient prend furosemide 40mg die à de l,enflure dans les jambes et gain de poids de 3kg quoi faire?
aug de la dose de furosemide et modifier poso à bid
Complétez la phrase: plus le Vd d’un rx est ____ en irc moins il est dialysable. et expliquer la réponse
élevé
- moins présent dans le sang donc moins dialysable
En stade 5d en irc on ajuste les rx selon la Clcr au dsq ou on considère en bas de 10ml/min?
aucun, en bas de 10ml/min oui mais on se fit à rien pour ajustement clcr ne compte plus en dialyse, on ajuste selon dialysance du rx
Si on veut éviter une sous exposition au rx en dialyse quoi faire
- administrer post-dialsye si possible
- doses supplémentaire si prise plusieurs fois par jour (selon ce que perdu en dialyse)
Comment dx la néphropathie diabétique?
IMPORTANCE DE LA PROTÉINURIE:
- outil dx de maladie rénale
- facteur pronostic de la progression de l’irc et des complications ***
- facteur pronostic de mcv
conseil en néphropathie diabétique
- arrêt tabagique
- dim apport Na
- dim apport protéique
- perte de poids
- exercice physique
cible HbA1c en ND?
6.5% à 7
attention hypoglycémie
Vrai ou faux? L’hbA1c est un bon marqueur en irc
faux imparfait prendre avec grain de sel
tx du diabète possible en irc?
- insuline
- metformin (à éviter <30ml/min)
- autres rx pas efficace bcp en bas de 15-30ml/min ou pas de données
cible HTA en ND?
<130/80 sans ci
tx hta en ND?
1er choix: ieca/ara
2ième: bcc dihydro, thiazide
cible protéinurie en ND?*
<500mg/jour ou juste dim de la protéinurie initial si trop dur de controler **IMPORTANT
tx de la protéinurie en ND?
- ieca/ara ad doses optimales (att ne pas combiner avec épargneur de K+)
- isglt2: canagliflozine
cibles dyslipidémies et tx
LDL<2 ApoB<0.8 non-HDl <2.6
statines, ezetimibe
