angine Flashcards
Sx SCA?
- serrement poitrine
- irradiation bras (gauche), cou, dos, gorge, machoire
- sensation opression/brûlure
- impression d’indigestion modérée ou sévère
différence sx entre angine stable, instable, nstemi, stemi?
augmentation de la durée et l’intensité avec l’aggravation
l’ischémie est elle réversible ou irréversible en sca?
réversible
une lésion est elle réversible ou irréversible en sca?
réversible
la nécrose est elle réversible ou irréversible en sca?
irréversible (STEMI= nécrose)
à partir de quel % d”obstruction pertinent angioplastie?
> 50%
différence entre angioplastie élective, primaire et de sauvetage?
élective: chez angineux stable provient du domicile
primaire: dans cadre d’un stemi
sauvetgae: suite à inefficacité thrombolyse en stemi
quand se présente les sx en angine stable?
à l’effort ou facteur précipitant, répond bien au repos ou à la nitro, dlr surviennent souvent de la même façon, se traite dans bureau du md
chez quels types de patients on voit plus angine vasospastique?
jeune (30-40 ans), fumeurs, plus au repos
facteurs de risque mcas?
- obésité
- inactivité physique
- diète riche en sel
- sexe masculin
- histoire familiale positive
- ect.
MNP/habitudes de vie mcas?
- cessation tabagique
-mcontrole du poids - activité physique
- roh avec modéraiton
- vaccination influenza
- controle TA (<130/80)
- controle diabète (<7%)
- controle cholestérol (statine puissance élevée)
- prophylaxie cytoprotectirve prn
Quel tx on va prioriser en HTA chez mcas?
ieca +/- BB
Quels tx intéressants en diabète chez mcas?
- sglt2
- glp1
Quels sont les statines de puissance élevée?
atorvastatin 40,80
rosuvastatin 20,40
Quel tx antiplaquettaire doit être débuté chez tous les patients angineux sauf ci?
asa
Quel anti-ischémique on va donner pour réduire sx d’angine en premiere intention et si ci au premier choix?
BB et nitro SL pour soulager sx STAT
bcc ou nitrate si CI au BB
FC cible BB?
55-60 bpm
quels sont les 3 BB plus étudiés en mcas?
- aténolol
- bisoprolol
- métoprolol
BCC qu’on donne plus chez coronariens avec hta?
amlodipine
pourquoi on aime moins nitrates long terme ?
tolérance qui s’installe
titration des anti-ischémiques à quelle fréquence ?
q5-10 jrs externe q2jrs hopital
quel anti-ischémique on va vrm titrer plus graduellement ?
nitrates car vasodilatateurs puissants
conseil nitrolingual?
- s’asseoir pour utiliser (peut faire chuter)
- 1-2 vaps q5mins x3 si dlr
- sur ou sous la langue
- amorcer la pompe
- date expiration
- si utiliser régulier= mal contrôlé
- ei: céphalées (tylenol), hypoTA, étourdissements
- détérioration ou non-réponse après 3 doses= 911chez angine stable chronique (autres patients drs non soulagée par 1 vap=911)
Chez quels patients mcas on va donner un ieca?
- hta
- diabète
- FE<40%
- maladie rénale chronique
vrai ou faux? ieca n’ont aucun effet anti-angineux?
vrai
Quand on prévoit ICP selon le type de patient?
angine stable: élective donc date prévue dans jours/semaines
instable/stemi: icp rapide <48heures
stemi: primaire donc stat
cmb de tuteurs max on peut mettre en général dans icp?
3 max souvent sinon plus de risques tromboemboliques donc plus pontages à ce moment
Quels sont les 2 molécules dans tuteurs médicamentés DES qu’on a en 2024?
– Zotarolimus (Endeavormd, Resolutemd)
– Évérolimus (Promusmd, Xiencemd)
avantage des tuteurs de 2ième gén?
permet réduire durée des antiplaquettaires
Qu’est ce qu’on va faire comme examen dans un SCA?
- ecg (>2mm=stemi)
- troponines (aug avec dommage)
- ckmb ( aug ++ en stemi)
chez qui on suggère pas stratégie invasive en angine instable et NSTEMI?
- plusieurs comorbidités sévères (cancer, IR/IH terminale)
- troponines négatives
Quels sont les tx pharmaco intial ou aigu en angine instable ou NSTEMI?
- nitro IV (48 premières heures si ischémie persistante et au delà si angine récidivante si empeche pas prise de rx qui dim mortalité)
- BB dans les premières 24h sauf CI
- morphine IV si dlr
- anticoagulants
BCC non-dhp ci chez qui ?
FE abaisée
quels rx éviter chez angineux?
- ains
- inh de la phosphosiestérase si nitro att
chez qui ok tx dysfonction érectile?
- non cardiaque
- angineux stable (pas prise rég de nitro, pas de nitrates longue action, épreuve effort sans ischémie)
- pas événement ou angioplastie depuis 1 an
1 avantage et inconv de héparine IV?
avantage: anticoagulation stat
désavantage: mesure TCA(variabilité), risques de HIT
Vrai ou faux? Héparine IV se donne peut importe le type de sca?
vrai, mais pas même dose si thrombolyse ou non
1 avantage et 1 inconv des HFPM?
avantage: anticoagulation prévisible (moins liaison prot plasm), faciles à admin (BID sauf si IR)
désavantage: moins réversible, éliminées rénal
quel HFPM on donne en sca surtout?
énoxaparine
Vrai ou faux? Énoxaparine pas même dose donnée si thrombolyse ou non?
faux, dose usuelle en association avec thrombolytiuqe ou angioplastie primaire
Vrai ou faux? On donne tjrs bolus IV d’énoxaparine en sca
faux, jamais de bolus iv en sca sans élévation segment st
Vrai ou faux? On doit ajuster HFPM selon l’âge
faux, mais ça dépend, pas d’ajustement sca sans élévation segment st car pas de bolus, mais en stemi pas on va juste donner bolus chez moins de 75 ans.
À partir de quelle Clcr on favorise héparine IV versus HFPM?
<30
Voie admin du fondaparinux?
sc
Dose fondaparinux?
2.5mg sc die peut importe si stemi ou non (dose prophylaxique)
Pk on aime moins fondaparinux?
- longue t1/2
- effet difficile à mesurer
- thrombolyse de cathéter possible possible durant ICP (STEMI) ****
Quels sont les deux inh directs de la thrombine possibles en sca?
- bivalirudine (plus lui donné et en icp)
- argatroban
quand on commence et cesse l’anticoagulant IV à l’hopital?
- débute le plus rapidement possible à la thérapie antiplaquettaire pour tous les patients en UA et NSTEMI
- en pratique on cesse post icp à moins d’une indication d’anticoagulation long terme
Quel antiplaquettaire on donne stat en UA et NSTEMI et quel on donne en 2ième choix si all au premier?
ASA
clopidogrel si CI à asa
Pk on aime moins clopi (2)?
- début d’action en 2-4 heures
- polymrphisme génétique
Début d’actio ticagrelor et prasugrel?
30 minutes
Dose de charge de clopidogrel en sca ?
600mg po stat
IMPORTANT** En NSTEMI/UA quel tx antiplaquettaire on va favoriser selon dans cmb de temps on va faire angiographie? Et est ce qu’on donne un prétx?
- <24h avant angiographie: Pas de pré tx. Si on fait une PCI on donne soit:
1- ticagrelor 180mg ou
2- prasugrel 60mg (over clopi) - > 24 ou égal avant angiographie: pré tx donné.
1. On donne ticagrelor 180mg (over clopi) (mieux que prasugrel car on connait pas anatomie coronarienne)
Plan de tout ce qu’on va donner en NSTEMI selon <24h ou >24h avant icp et pendant icp IMP***?
- <24h: avant: asa + heparine IV
si icp: prasugrel ou ticagrelor pendant - > 24h: asa + clopi + héparine IV/édoxa/fondaparinux
si icp: considérer switch clopi -> prasugrel>ticagrelor
Contre-indication prasugrel?
atcd avc/ict
>75 ans (relative)
poids <60kg (relative)
CI du ticagrelor?
- inh ou induct puissants 3A4
- risque accru de bradycardie (relative)
Comment doit être pris ticagrelor selon monographie?
- avec dose de 75-150mg asa (perte d’efficacité si + hautes doses)
- 90mg remboursé 1 an seulement puis 60mg pls pour patients d’exception
Vrai ou faux? on peut utiliser le prasugrel avec des aod.
faux, pas de données ne pas utiliser
Quand on va favoriser clopidogrel?
- post avc
- à favoriser en triple-thérapie
- maladie vasculaire périph
- post IM, PAC, SCA ( et autres choix possibles ici)
Qu’est ce qu’on aime moins ticagrelor outre les CI?
- risque aug dyspnée et bradycardie
- bid
vrai ou faux? on ne recommande pas de changer de tx en cours de tx après icp.
vrai, sauf si une raison l’explique ex: haut risque de saignement, tripe thérapie
Vrai ou faux? les aod sont des bons choix en SCA
faux, pas d’études ou études peu comcluantes
Qu’est ce qu’à montré l’étude COMPASS avec rivaroxaban chez patients MCAS?
- Rivaroxaban 2.5mg bid avec asa die efficace prévention mortalité CV/AVC/IM
- DTAP et anticoagulants exclus (donc stables avaient fait leur DAPT de 12 mois)
- Augmentation risque de saignements
- Avec ou sans maladie artérielle périph
- pas avec ains concomitant et pas si clcr<15
vrai ou faux? RAMQ couvre rivaroxaban en prévention mcas pour tous.
faux seulement si coronopathie ET MAP
Dans les études en prévention dans maladie coronarienne stable quel tx était plus prometteur entre ticagrelor et rivarox?
rivaroxaban 2.5mg bid mais 2 possibles
Durée optimale de DAPT post PCI pour STEMI ou NSTEMI/UA?
en général minimum 1 an mais peut aller ad 3 ans selon type de tuteurs et risque de saignement (haut risque juste 1 an et faible risque continuer ad 3 ans)
Vrai ou faux? On a tendance à donner prasugrel pour durée de 3 ans en DTAP.
faux, peu de données après 1 an
Stratégies pour limiter risque de saignement chez haut risque de saignements?
- avant icp limiter pré-tx
- éviter ains après
- limiter durée dtap
- ipp prophylaxie
Quels sont les recommandations de durée et d’agents pour la dé-escalation (patient à risque hémorragique élevé)?
SCA:
- durée de DTAP à 1-3 mois au lieu de 6-12 mois
- inh puissant au début (ticagrelor ou prasugrel)
- après 1 mois envisager switch au clopidogrel pour dim risque de saignements
Électif:
- limiter DAPT à 1-3 mois au lieu de 3-6 mois
- clopidogrel (comme dhabb)
Vrai ou faux? Suite à une angioplastie, la warfarine seule n’a pas été démontrée aussi efficace que la DTAP
vrai
Vrai ou faux? en FA la DTAP a été démontrée plus efficace que la warfarine/aod pour réduire le risque d’AVC
faux
5 critères du score PACHA? (un critère ou plus= risque élevé)
- <60kg
- 75 ans et plus
- ClCr<50
- Hémorragie récente/anémie
- atcd avc
Recommandations par rapport à la prévention des saignements avec tripe thérapie ?
- IPP imp*** durant dtap et triple thérapie (attention oméprazole pas combinable avec clopi)
- si warfarine requise viser bas de l’intervalle
