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pha2083 cardio > angine > Flashcards

angine Flashcards

1
Q

Sx SCA?

A
  • serrement poitrine
  • irradiation bras (gauche), cou, dos, gorge, machoire
  • sensation opression/brûlure
  • impression d’indigestion modérée ou sévère
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2
Q

différence sx entre angine stable, instable, nstemi, stemi?

A

augmentation de la durée et l’intensité avec l’aggravation

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3
Q

l’ischémie est elle réversible ou irréversible en sca?

A

réversible

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4
Q

une lésion est elle réversible ou irréversible en sca?

A

réversible

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5
Q

la nécrose est elle réversible ou irréversible en sca?

A

irréversible (STEMI= nécrose)

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6
Q

à partir de quel % d”obstruction pertinent angioplastie?

A

> 50%

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7
Q

différence entre angioplastie élective, primaire et de sauvetage?

A

élective: chez angineux stable provient du domicile
primaire: dans cadre d’un stemi
sauvetgae: suite à inefficacité thrombolyse en stemi

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8
Q

quand se présente les sx en angine stable?

A

à l’effort ou facteur précipitant, répond bien au repos ou à la nitro, dlr surviennent souvent de la même façon, se traite dans bureau du md

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9
Q

chez quels types de patients on voit plus angine vasospastique?

A

jeune (30-40 ans), fumeurs, plus au repos

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10
Q

facteurs de risque mcas?

A
  • obésité
  • inactivité physique
  • diète riche en sel
  • sexe masculin
  • histoire familiale positive
  • ect.
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11
Q

MNP/habitudes de vie mcas?

A
  • cessation tabagique
    -mcontrole du poids
  • activité physique
  • roh avec modéraiton
  • vaccination influenza
  • controle TA (<130/80)
  • controle diabète (<7%)
  • controle cholestérol (statine puissance élevée)
  • prophylaxie cytoprotectirve prn
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12
Q

Quel tx on va prioriser en HTA chez mcas?

A

ieca +/- BB

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13
Q

Quels tx intéressants en diabète chez mcas?

A
  • sglt2
  • glp1
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14
Q

Quels sont les statines de puissance élevée?

A

atorvastatin 40,80
rosuvastatin 20,40

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15
Q

Quel tx antiplaquettaire doit être débuté chez tous les patients angineux sauf ci?

A

asa

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16
Q

Quel anti-ischémique on va donner pour réduire sx d’angine en premiere intention et si ci au premier choix?

A

BB et nitro SL pour soulager sx STAT
bcc ou nitrate si CI au BB

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17
Q

FC cible BB?

A

55-60 bpm

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18
Q

quels sont les 3 BB plus étudiés en mcas?

A
  • aténolol
  • bisoprolol
  • métoprolol
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19
Q

BCC qu’on donne plus chez coronariens avec hta?

A

amlodipine

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20
Q

pourquoi on aime moins nitrates long terme ?

A

tolérance qui s’installe

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21
Q

titration des anti-ischémiques à quelle fréquence ?

A

q5-10 jrs externe q2jrs hopital

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22
Q

quel anti-ischémique on va vrm titrer plus graduellement ?

A

nitrates car vasodilatateurs puissants

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23
Q

conseil nitrolingual?

A
  • s’asseoir pour utiliser (peut faire chuter)
  • 1-2 vaps q5mins x3 si dlr
  • sur ou sous la langue
  • amorcer la pompe
  • date expiration
  • si utiliser régulier= mal contrôlé
  • ei: céphalées (tylenol), hypoTA, étourdissements
  • détérioration ou non-réponse après 3 doses= 911chez angine stable chronique (autres patients drs non soulagée par 1 vap=911)
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24
Q

Chez quels patients mcas on va donner un ieca?

A
  • hta
  • diabète
  • FE<40%
  • maladie rénale chronique
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25
Q

vrai ou faux? ieca n’ont aucun effet anti-angineux?

A

vrai

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26
Q

Quand on prévoit ICP selon le type de patient?

A

angine stable: élective donc date prévue dans jours/semaines
instable/stemi: icp rapide <48heures
stemi: primaire donc stat

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27
Q

cmb de tuteurs max on peut mettre en général dans icp?

A

3 max souvent sinon plus de risques tromboemboliques donc plus pontages à ce moment

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28
Q

Quels sont les 2 molécules dans tuteurs médicamentés DES qu’on a en 2024?

A

– Zotarolimus (Endeavormd, Resolutemd)
– Évérolimus (Promusmd, Xiencemd)

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29
Q

avantage des tuteurs de 2ième gén?

A

permet réduire durée des antiplaquettaires

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30
Q

Qu’est ce qu’on va faire comme examen dans un SCA?

A
  • ecg (>2mm=stemi)
  • troponines (aug avec dommage)
  • ckmb ( aug ++ en stemi)
31
Q

chez qui on suggère pas stratégie invasive en angine instable et NSTEMI?

A
  • plusieurs comorbidités sévères (cancer, IR/IH terminale)
  • troponines négatives
32
Q

Quels sont les tx pharmaco intial ou aigu en angine instable ou NSTEMI?

A
  • nitro IV (48 premières heures si ischémie persistante et au delà si angine récidivante si empeche pas prise de rx qui dim mortalité)
  • BB dans les premières 24h sauf CI
  • morphine IV si dlr
  • anticoagulants
33
Q

BCC non-dhp ci chez qui ?

A

FE abaisée

34
Q

quels rx éviter chez angineux?

A
  • ains
  • inh de la phosphosiestérase si nitro att
35
Q

chez qui ok tx dysfonction érectile?

A
  • non cardiaque
  • angineux stable (pas prise rég de nitro, pas de nitrates longue action, épreuve effort sans ischémie)
  • pas événement ou angioplastie depuis 1 an
36
Q

1 avantage et inconv de héparine IV?

A

avantage: anticoagulation stat
désavantage: mesure TCA(variabilité), risques de HIT

37
Q

Vrai ou faux? Héparine IV se donne peut importe le type de sca?

A

vrai, mais pas même dose si thrombolyse ou non

38
Q

1 avantage et 1 inconv des HFPM?

A

avantage: anticoagulation prévisible (moins liaison prot plasm), faciles à admin (BID sauf si IR)
désavantage: moins réversible, éliminées rénal

39
Q

quel HFPM on donne en sca surtout?

A

énoxaparine

40
Q

Vrai ou faux? Énoxaparine pas même dose donnée si thrombolyse ou non?

A

faux, dose usuelle en association avec thrombolytiuqe ou angioplastie primaire

41
Q

Vrai ou faux? On donne tjrs bolus IV d’énoxaparine en sca

A

faux, jamais de bolus iv en sca sans élévation segment st

42
Q

Vrai ou faux? On doit ajuster HFPM selon l’âge

A

faux, mais ça dépend, pas d’ajustement sca sans élévation segment st car pas de bolus, mais en stemi pas on va juste donner bolus chez moins de 75 ans.

43
Q

À partir de quelle Clcr on favorise héparine IV versus HFPM?

A

<30

44
Q

Voie admin du fondaparinux?

A

sc

45
Q

Dose fondaparinux?

A

2.5mg sc die peut importe si stemi ou non (dose prophylaxique)

46
Q

Pk on aime moins fondaparinux?

A
  • longue t1/2
  • effet difficile à mesurer
  • thrombolyse de cathéter possible possible durant ICP (STEMI) ****
47
Q

Quels sont les deux inh directs de la thrombine possibles en sca?

A
  • bivalirudine (plus lui donné et en icp)
  • argatroban
48
Q

quand on commence et cesse l’anticoagulant IV à l’hopital?

A
  • débute le plus rapidement possible à la thérapie antiplaquettaire pour tous les patients en UA et NSTEMI
  • en pratique on cesse post icp à moins d’une indication d’anticoagulation long terme
49
Q

Quel antiplaquettaire on donne stat en UA et NSTEMI et quel on donne en 2ième choix si all au premier?

A

ASA
clopidogrel si CI à asa

50
Q

Pk on aime moins clopi (2)?

A
  • début d’action en 2-4 heures
  • polymrphisme génétique
51
Q

Début d’actio ticagrelor et prasugrel?

A

30 minutes

52
Q

Dose de charge de clopidogrel en sca ?

A

600mg po stat

53
Q

IMPORTANT** En NSTEMI/UA quel tx antiplaquettaire on va favoriser selon dans cmb de temps on va faire angiographie? Et est ce qu’on donne un prétx?

A
  • <24h avant angiographie: Pas de pré tx. Si on fait une PCI on donne soit:
    1- ticagrelor 180mg ou
    2- prasugrel 60mg (over clopi)
  • > 24 ou égal avant angiographie: pré tx donné.
    1. On donne ticagrelor 180mg (over clopi) (mieux que prasugrel car on connait pas anatomie coronarienne)
54
Q

Plan de tout ce qu’on va donner en NSTEMI selon <24h ou >24h avant icp et pendant icp IMP***?

A
  • <24h: avant: asa + heparine IV
    si icp: prasugrel ou ticagrelor pendant
  • > 24h: asa + clopi + héparine IV/édoxa/fondaparinux
    si icp: considérer switch clopi -> prasugrel>ticagrelor
55
Q

Contre-indication prasugrel?

A

atcd avc/ict
>75 ans (relative)
poids <60kg (relative)

56
Q

CI du ticagrelor?

A
  • inh ou induct puissants 3A4
  • risque accru de bradycardie (relative)
57
Q

Comment doit être pris ticagrelor selon monographie?

A
  • avec dose de 75-150mg asa (perte d’efficacité si + hautes doses)
  • 90mg remboursé 1 an seulement puis 60mg pls pour patients d’exception
58
Q

Vrai ou faux? on peut utiliser le prasugrel avec des aod.

A

faux, pas de données ne pas utiliser

59
Q

Quand on va favoriser clopidogrel?

A
  • post avc
  • à favoriser en triple-thérapie
  • maladie vasculaire périph
  • post IM, PAC, SCA ( et autres choix possibles ici)
60
Q

Qu’est ce qu’on aime moins ticagrelor outre les CI?

A
  • risque aug dyspnée et bradycardie
  • bid
61
Q

vrai ou faux? on ne recommande pas de changer de tx en cours de tx après icp.

A

vrai, sauf si une raison l’explique ex: haut risque de saignement, tripe thérapie

62
Q

Vrai ou faux? les aod sont des bons choix en SCA

A

faux, pas d’études ou études peu comcluantes

63
Q

Qu’est ce qu’à montré l’étude COMPASS avec rivaroxaban chez patients MCAS?

A
  • Rivaroxaban 2.5mg bid avec asa die efficace prévention mortalité CV/AVC/IM
  • DTAP et anticoagulants exclus (donc stables avaient fait leur DAPT de 12 mois)
  • Augmentation risque de saignements
  • Avec ou sans maladie artérielle périph
  • pas avec ains concomitant et pas si clcr<15
64
Q

vrai ou faux? RAMQ couvre rivaroxaban en prévention mcas pour tous.

A

faux seulement si coronopathie ET MAP

65
Q

Dans les études en prévention dans maladie coronarienne stable quel tx était plus prometteur entre ticagrelor et rivarox?

A

rivaroxaban 2.5mg bid mais 2 possibles

66
Q

Durée optimale de DAPT post PCI pour STEMI ou NSTEMI/UA?

A

en général minimum 1 an mais peut aller ad 3 ans selon type de tuteurs et risque de saignement (haut risque juste 1 an et faible risque continuer ad 3 ans)

67
Q

Vrai ou faux? On a tendance à donner prasugrel pour durée de 3 ans en DTAP.

A

faux, peu de données après 1 an

68
Q

Stratégies pour limiter risque de saignement chez haut risque de saignements?

A
  • avant icp limiter pré-tx
  • éviter ains après
  • limiter durée dtap
  • ipp prophylaxie
69
Q

Quels sont les recommandations de durée et d’agents pour la dé-escalation (patient à risque hémorragique élevé)?

A

SCA:
- durée de DTAP à 1-3 mois au lieu de 6-12 mois
- inh puissant au début (ticagrelor ou prasugrel)
- après 1 mois envisager switch au clopidogrel pour dim risque de saignements
Électif:
- limiter DAPT à 1-3 mois au lieu de 3-6 mois
- clopidogrel (comme dhabb)

70
Q

Vrai ou faux? Suite à une angioplastie, la warfarine seule n’a pas été démontrée aussi efficace que la DTAP

A

vrai

71
Q

Vrai ou faux? en FA la DTAP a été démontrée plus efficace que la warfarine/aod pour réduire le risque d’AVC

A

faux

72
Q

5 critères du score PACHA? (un critère ou plus= risque élevé)

A
  • <60kg
  • 75 ans et plus
  • ClCr<50
  • Hémorragie récente/anémie
  • atcd avc
73
Q

Recommandations par rapport à la prévention des saignements avec tripe thérapie ?

A
  • IPP imp*** durant dtap et triple thérapie (attention oméprazole pas combinable avec clopi)
  • si warfarine requise viser bas de l’intervalle

pha2083 cardio (11 decks)

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