fa Flashcards
Facteur de risque le plus imp d’AVC?
hta
FA aug le risque de quels problématiques?
avc, ic
physiopatho FA?
- rythme plus sous controle du noeud sinusal
- foyers ectopiques dans oreillettes (veines pulm OG) avec fréqu si rapides qui dépolarisent de façon anarchique
- Oreillettes ne se contractent plus efficacement
Qu’ets ce que l’onde f?
successions d’ondes P irrégulières de formes ondulées
Qu’est ce ce qui cause le risque thrombotique
stase auriculaire
sur quoi on joue dans tx de la FA?
- facteurs précipitants
- facteurs de risque
- risque thromboembolique
- arythmie (fréquence/rythme)
2 fréquences en FA?
-auriculaire
- ventriculaire
ecg en FA anomalies?
- ondes P non identifiables (>350/min)
- qrs irréguliers
FACTEURS DE RISQUES? **
- âge avancé
- homme
- hta
- IC avec faction abaisée
- mcv
- hyperthyroidie
- apnée du sommeil
- obésité
- prise d’alcool trop élevée
- tabac
- diabète
- maladie cardiaque congénitale
Comment on dépiste FA?
- prise du poul !!!
- confirmation dx par ecg
imp* quelles sont les recomm par rapport au dépistage?
dépistage opportuniste au moment des suivis médicaux chez tous les 65 ANS ET PLUS
FACTEURS DE RISQUE peut aider avec quoi?
- réduire risque de récidive
- dim charge FA
types FA
paroxystique: >30secondes mais <7jrs
persistante: >7jrs mais <1an
permanente: ne pas restaurer rythme sinusal
valvulaire: présence valve méc ou sténose mitrale
Quand faire ETO (écho transoesophagienne)
- a jeun, spray anasthésiant
- évaluer si présence thrombus ** (appendice auriculaire)
- AVANT cardioversion ou ablation
Qu’est ce qu’un flutter auriculaire?
- Rythme auriculaire rapide RÉGULIER
- tx comme en FA
- rythme ventriculaire moitié moindre
CHADS-Vasc comment on calcule ?**
C: IC 1 pt
H: hta 1 pt
A: âge >75 2pt, 65-74: 1pt
D: db 1pt
S: ICT/AVC: 2 pts
Vasc: 1pt
femme: 1 pt
lignes directrices canadienes recommandations versus chadsvasc?
- femme pas pris en compte
- mcas/mvas: antiplaquettaire pas anticoagulants
IMPPP indication warfarine versus aod? (5)
- FA valvulaire
- thrombus intraventriculaire
- interactions
- irc terminale
- chx bariatrique
POSO aod en FA IMP*
dabigatran: 150mg bid (110 bid)
rivarox: 20mg id (15 id si <clcr30-50)
apixaban: 5mg bid (2.5mg bid)
edoxaban: 60mg die (30mg die*)
conseil anticoagulation?
- adhésion
- prise
- avec ou sans nourriture
- labos
- saignements
intercations aod?
- inh indu puissant 3A4
ci aod? ***
- fa valvulaire
- valve mécanique
- thrombus ventriculaire
- interaction
- irc terminale
- poids extreme (ad 150kg)
- chx bariatrique
IMP doses aod ajsutements selon? pour dabigatran
dabigatran 150mg
110mg bid si:
- ClCr 30-49 ET/OU
- risque élevé saignement OU
- 80 ans et plus OU
- <50kg
IMP doses aod ajsutements selon? pour rivarox
20mg die
dim à 15mg die si ClCr 30-49
IMP doses aod ajsutements selon? pour apixaban
5 mg po bid
Si Clcr 30-49 ET 2 critères suivants dim à 2.5 bid:
- 80 ans et +
- <60kg
- Créat 133 et plus
parfois même si <50 et 2 critères
IMP doses aod ajsutements selon? pour edoxaban
60mg po id
dim à 30mg po id si UN critère:
- clcr 30-50
- intercation
- poids <60kg
Durée anticoagulation si CARDIOVERSION IMPORTANT?
4 semaines post cardioversion puis selon chads
précautions triple thérapie?
viser bas de l’intervalle INR
IPP d’emblée puis selon facteurs de risque en DTAP
Score PACHA ? imp
1 critère= risque élevé
P: poids <60kg
A: > 75 ans
Clcr: <50ml/min
H: hémorragie récente ou anémie (<100 Hb)
A: atcd avc
imp 2 stratégies gestion FA selon patient type
- controle du rythme: éviter récidive (antiarythmiques, ablation), cardioversion prn
JEUNES PATIENTS, symptomathiques - controle de la fréquenceL controle réponse ventriculaire, bloquer noeud av
Vieux ou ASYMPTO
Conseil pill in the pocket?***
Cardioversion CHIMIQUE
- anticoagulation minimum de 4 semaines post tx (ou en tout temps)
- agent bloquant noeud AV courte action 30 min avant la dose (ex: metoprolol 25mg)
- au repos 4h suivant la prise antiarythmique
- consulter si non-résolution après 6-8h NE PAS DOUBLER DOSE
- bien toléré
Antiarythmiques possibles si:
1- pas IC/coronopathie
2- coronopathie
3- ic avec FEVG>40
4- ic avec FEVG 40%<
1- amiodarone, dronedarone, felcainide, propafenone, sotalol
2- amiodarone, dronedarone, sotalol
3- amiodarone, sotalol
4- amiodarone
Avantage vernakalant ?
efficace et rapide
quels sont les antiarythmiques de la classe IC et quelles sont les précautions/ci
flecainide, propafenone
- combo avec BB ou BCC non DHP IMPORTANT* (risque virage en flutter sinon)
- ci: mcas/ic
signes toxicité flecainide
DEG, paresthésies, trbls visuels, no
sotalol précautions? et suivi
- ir
- facteurs de risque allongement qt (diurétique thiazidique)
- ecg de controle/ions suivi
Dose de charge amiodarone?
10g
dose de maintient amiodarone
200mg/jr
ei amiodarone
- hypothyroidie
- toxicité pulmonaire
- toxicité hépatique
- photosensibilité, décoloration peau alopécie
- neurologique (neuropathie, tremblements)
- ophtalmo
COnseil amiodarone?
- efficace ++
- photosensibilité (crème)
- en mangeant dyspepsie dose de charge
- PV suivi hépatique/thyroidie q2-6 mois rdv annuel opto
Controle de la fréquence tx?
BB!!
bcc non dhp si fe>40 possible
digoxine 3ième ligne
FC cible
<100 bpm
IMP: durée anticoagulation après ablation en FA?
8 semaines post ablation minimum***
Ablation du noeud AV en quoi consiste?
Pacemaker
Jeune patient hta, obèse, épisodes FAP, symptomatique options tx?
- AA1c en combi avec bloquant noeud av
- possible ablation
- possible pill in the pocket si peu fréquent
- anticoagulation
- facteurs de risque
65 ans, coronarien, ic, hospit pour surcharge (FA de novo ou récidive) tx possible?
- bloqueur noeud AV et furosémide
- cardioversion possible
- amiodarone long terme comme très sx
- anticoagulation
- facteurs de risque
80 ans, hospit pour autre dx, dx de fa asymptomatique, oreillettes dilatées tx possible?
- petite dose bloquant av
- anticoagulation
- controle réponse ventriculaire
- cesser antiarythmique prn
chirurgie cardiaque et FA durée anticoagulation?
facteur transitoire: 3 mois
Risque récidive de FA: vérifier activité électrique avant cesser anticoagulation
tx valve aortique mécanique ?
- asa long terme
- coumadin long terme cible 2-3
tx valve mitrale mécanique?
- asa long terme
- coumadin long terme cible 2,5-3,5
tx valve aortique biologique?
- asa long terme OU
- si FA ou autre raison anticoaguler: coumadin ou aod reprendre asa si aod cessé
tx valve mitrale biologique?
- asa long terme
- coumadin 3-6 mois cible 2,0-3,0 après 3 mois si FA ou autre raison long terme changer aod après 3 mois
