Stagiul 8-DRENAJUL CHIRURGICAL Flashcards

Question 1

Q

DEFINITIE

Answer

A

• Drenajul este o metodă chirurgicală prin care se asigură evacuarea la exterior a unor lichidiene sau aerice
• Pot fi patologice sau nu,
• Pot fi drenate anumite cavităţi naturale sau create postoperator, cu ajutorul unor mijloace sau metode speciale.

Question 2

Q

OBIECTIVELE DRENAJULUI

Answer

A

• Evacuarea lichidelor patologice sau prevenirea acumulării acestora în anumite cavităţi sau interstiţii.
• Conţinutul patologic se poate evacua la exterior:
• direct–punândîncontactcavitateacuexteriorulprinintermediulunuitubdedren
• indirect–folosindmetodechirurgicaledeevacuareacavităţiipatologiceînaltăcavitatecare comunică cu exteriorul (derivaţie).

Question 3

Q

CLASIFICAREA DRENAJULUI

Answer

A

• 1. în raport cu obiectivul urmărit:
• profilactic-seinstituiecândcondiţiileoperatoriinefacsăbănuimposibilitateaacumulării unei secreţii sau apariţia unei infecţii (hemostază imperfectă, debridări, decolări de ţesuturi, pericol de dehiscenţe anastomotice)
• curativ-seinstituiecândestevorbadeevacuareaunorcolectiipurulentesaudealtănatură (chist hidatic, fistule digestive)

• II. în funcţie de modul de aplicare a drenajului:
• simplu–lăsândlichidelesacurgăfuncţiedelegilefizicealecapilarității,alegravitaţieişiale mecanicii funcţionale a ţesutului sau cavităţii respective;
• aspirativ-acţionândprinintermediulunoraparatecareproducoabsorbţieactivaalichidelor şi secreţiilor din cavitate prin intermediul tuburilor de dren.

Question 4

Q

PRINCIPIILE FUNCȚIONĂRII DRENAJULUI

Answer

A

• Drenajul simplu se supune unor legi mecanice ale fizicii, cât şi dinamicii şi
morfologiei cavităţii pe care o drenează.
• a.Legi mecanice ale fizicii:
• legea gravitaţiei – lichidele se adună în partea declivă a unei cavităţi. Rezultă că drenajul cavităţii trebuie să fie decliv.
• legea capilarităţii – se aplică la drenajul cu meşe şi fire de setolină, acestea realizând un sistem capilar prin intermediul căruia lichidele urcă spre suprafaţă.

• b.Kegile dinamicii cavității serioase care drenează (miscarile pe care le executa sau la care este supusă cavitatea şi presiunile pozitive sau negative ale cavităţii).
• presiunea negativă care se formează in pleura în timpul inspiraţiei (prin mărirea diametrului cuştii toracice) face ca aerul să intre în cavitatea pleurală, apărând pneumotoraxul dacă tuburile comunică direct cu exteriorul.
• Pentru aceasta drenajul pleural se face în vas închis, cu sau fără aspiraţie.
• În cazul seroasei peritoneale aspiraţia exercitată de diafragm în expir induce o presiune negativă care face ca lichidul să urce până în spaţiul subfrenic.

• c. Morfologia şi fiziologia cavităţilor drenate ajută sau împiedică scurgerea secreţiilor. Astfel recesurile pleurale sau fundurile de sac peritoneale ajută la acumularea secreţiilor în aceste zone şi drenajul lor.
• Capacitatea de secreţie a fibrinei şi alipirea pereţilor cavităţilor face ca drenajul să devină nefuncţional, deşi este corect realizat.
• Traiectul tubului de dren din cavitate până la tegument trebuie să fie cât mai scurt.

Question 5

Q

INDICAȚII

Answer

A

• a) Indicaţii profilactice – constau în prevenirea formării sau infectării colecţiilor în
diverse plăgi sau cavităţi :
-plăgi confuze delabrante, contaminate. Aceste plăgi trebuie considerate de la început ca fiind infectate
-zone care au necesitat decolări intense unde se produc scurgeri seroase abundente (lojă renală, zonele retroperitoneale, pelvis)
-suturi sau anastomoze intraperitoneale
-favorizarea obliterării unor cavităţi cu pereţi supli care se alipesc mai repede

b) Indicaţii terapeutice: evacuarea unor colectii patologice din tesuturi si organe;
• infectii sau colectii apartilor moi(abcese,flegmoane)
• colectii supurate in diverse cavitati seroase(pleura,pericard,peritoneu)
• abcese dezvoltate in organe parenhimatoase(ficat,pancreas,plaman)
• perforare a unor organe cavitare curevarsate(bila,sucgastric,continutintestinal)
• interventii pe organe cu procese inflamatorii ,purulente(apendicite acute,colecistite acute, piosalpinx)
• revarsate pleurale,pneumotorax,interventii pe organe intratoracice.

Question 6

Q

MATERIALE NECESARE

Answer

A

• 1.Tuburi din cauciuc sau material plastic – cele mai utilizate.
• Diametrul tuburilor variaza intre 4 si 20 mm.
• Grosimea peretilor tubului este variabila.
• Cele subtiri se pot colaba usor si astfel nu mai dreneaza.
• 2. Lamele din cauciuc sau material plastic
• Pot fi netede sau ondulate cudiverse lungimi şi lăţimi.
• Se folosesc în drenajele superficiale
• 3.Tifonul.
• se foloseşte sub formă de meşe.
• Are dezavantajul că se îmbibă reped ecu fibrină care astupă orificiile reţelei şi anihilează functia capilară a meşei.
• 4. Fire de setolină sau nylon.
• Se folosesc înmănunchiuri mici,formând o serie de spaţii capilare.
• 5. Pungi şi borcane colectoare.
• 6. Se pot folosi pungi sau borcane colectoare simple sau prevăzute cu sistem aspirativ (tip Redon).
• 7. În drenajul pleural se folosesc borcane speciale în sistem închis tip Beclere.
• 8. Sistem de aspiraţie (sursă de vid) poate fi central, conectat la patul bolnavului sau aspiratoare portabile.

Question 7

Q

TEHNICĂ

Answer

A

• a) Drenajul cavităţilor superficiale
• Se pot folosi:
• tuburi
• meșe de tifon
• lamele din cauciuc
• fire de setolină sau nylon
• În cazul zonelor cu decolări întinse se poate folosi drenajul aspirativ
• Se aseaza în profunzimea cavităţii în aşa fel încât tubul să ajungă în partea cea mai declivă a ei.
• Scoaterea tuburilor de dren se face prin contraincizie la câţiva centimetri de marginea plăgii. Se face o mică incizie cu bisturiul şi cu o pensă Kocher curbă se pătrunde în cavitate, scoţându-se tuburile care se taie oblic.
• Se poziţionează decliv tubul de dren şi se fixează cu fir de nylon la tegument.
• Tuburile tip Redon sunt prevăzute cu ac în grosimea tubului,care se scoate prin inteparea
tegumentului şi se fixează la aspiraţie.
• Meşele se aşează în cavitate(au şi rol hemostatic) cu o pensă şi se exteriorizează prin plagă sau contraincizie.

Question 8

Q

DRENAJUL CAVITĂȚII TORACICE

Answer

A

Se folosesc
• tuburi de dren cu diametrul într 0,6–1 cm din material plastic
• tuburi siliconate
• borcane colectoare unice sau multiple în
sistem închis
• sistem aspirator

• Obiective:
• evacuarea colecţiilor lichidiene (seroase, sanguinolente, purulente) din pleură
• eliminarea aerului din pleură şi desfiinţarea spaţiului aerian dintre pleură şi plămân, care să permită reexpansionarea acestuia şi menţinerea reexpansionării
• realizarea unui echilibru mediastinal normal (după rezecţii pulmonare)
• aprecierea cantităţii şi controlul pierderilor sanguinolente sau aeriene postoperatorii

• Indicaţii:
• revărsate pleurale: aeriene, hemoragice, chiloase sau purulente
• după orice traumatism toracic care are drept rezultat pneumotoraxul
• colecţii pulmonare (abcese, chisturi hidatice) care se evacuează operator
• segmentectomii, lobectomii, pneumonectomii
• decorticări pleuropulmonare

• c) Drenajul cavităţii abdominale
• Se face după unele intervenţii chirurgicale în scop profilactic sau terapeutic.
• Tehnică:
• Plasarea drenului se face în funcţie de natura intervenţiei şi topografia organului operat.

Question 9

Q

DRENAJUL CAVITĂȚII ABDOMINALE

Answer

A

• Astfel,drenul se plasează:
• subhepatic–în intervenții pe stomac,duoden,vezicula biliară,căi biliare,ficat
• în loja splenică–după splenectomie
• în fundul de sac Douglas în intervenţii in etajul abdominal submezocolic,pelvis
• parietocolic– in afecțiuni și intervenții pe colon
• Traiectul tubului - trebuie să fie cât mai scurt, să nu treacă prin zone ce pot fi contaminate.

• Deosebim:
• drenajul simplu–se drenează cavitatea respectivă
• drenajul spălătură–folosit în special în peritonitele difuze.
• Pe un tub se introduc substanţe antiseptice care spală cavitatea peritoneală şi pe alte tuburi se drenează cavitatea.

• Incidente,accidente:
• instalarea defectuoasă a tubului de dren sau cudararea tubului
• colmatarea tubului cu secreţii vâscoase
• ieşirea accidentală a drenului din cavitate
• infectarea traiectului tubului de dren
• infectarea secundară,exogenă a cavităţii prin lipsa de protecţie a capătului in exterior a tubului
• hernierea de anse intestinale în lungul traiectului tubului sau volvularea lor în jurul tubului cu apariţia semnelor de ocluzie intestinală
• ulceraţii ale organelor cavitare produse prin decubit de către tuburile rigide
• ulceraţii ale unor vase mari din vecinătatea tuburilor cu necroze şi hemoragii
• fistulizarea–consecinţa unui drenaj ineficient al cavității
• abcese reziduale în cavităţi ca urmarea drenajului ineficient

Question 10

Q

ALTE TIPURI DE DRENAJE – DRENAJUL VIDAT (VACUUM)

Answer

A

• Indicat în infecțiile trenante ce asociază defecte cutanate majore după:
• Traumatisme
• Rezecții parietale toracice complicate septic
• Sternotomiile dehiscente
• Defecte cutanate post arsură
• Indicat în infecțiile trenante ce asociază defecte cutanate majore după:
• Traumatisme
• Rezecții parietale toracice complicate septic
• Sternotomiile dehiscente și micșorarea cavității post pneumonectomie la pacienții cu fereastră toracică sau lambou Eloesser
• Defecte cutanate post arsură

Question 11

Q

AVANTAJE

Answer

A

• Drenaj eficient al exudatelor din plagă (fluidele în exces, mediatorii inflamației)
• Îndepărtarea detritusurilor celulare
• Prin presiunea negativă(minimă-vidare) asigură stimularea granulației tisulare și favorizează micșorarea defectelor, în unele cazuri imposibil de rezolvat chirurgical

Question 12

Q

DEZAVANTAJE

Answer

A

• Tratamentul este de durată (poate dura între o lună și trei luni la defectele mari)
• Costur iridicate
• Disponibilitate redusă in spitalele românești

Brainscape's Knowledge GenomeTM

Stagiul 8-DRENAJUL CHIRURGICAL Flashcards

Brainscape's Knowledge Genome^TM