Stagiul 7-SUV Flashcards

Question 1

Q

Definiție

Answer

A

́ Sondajul urinar (uretro-vezical) - SUV - este manopera prin care se introduce un cateter (sondă, tub) prin uretră în vezica urinară.
́ Sonda introdusă permite evacuarea urinei din vezică.
́ Efectuarea manoperei trebuie să respecte cu striceţe
măsurile de asepsie.
́ (manevra de golire a vezicii urinare cu ajutorul unei sonde)
́ Cateterismul uretro-vezical care utilizează sonde tip Foley, reprezintă o procedură invazivă uzual folosită în cadrul spitalizării multor pacienți, incidența cazurilor ce necesită
́ această procedură fiind estimată la circa 10 - 15% din totalui spitalizărilor.

Question 2

Q

Indicații SUV

Answer

A

́ retenţia acută de urină, produsă de obicei prin ́ adenom sau cancer de prostată
́ tumori ale vezicii urinare
́ hemoragie intravezicală (obstrucţie prin cheaguri) ́ stricturi uretrale
- golirea vezicii în cursul unor intervenţii chirurgicale şi după acestea (postoperator - post rahianestezie sau secundar imobilizării îndelungate în cadrul secțiilor de terapie intensivă pentru pacienții imobilizați )
́ operaţii ginecologice sau pelvine
́ operaţii de lungă durată
́ operaţii urologice la nivelul uretrei, prostatei şi vezicii urinare

́ monitorizarea diurezei
́ în perioada postoperatorie
́ la pacienţi cu alterarea funcţiei excretorii (şoc, deshidratare, insuficienţă renală)
́ în secțiile de neurologie și recuperare psiho-motorie secundar sechelelor AVC,
́ pentru pacienți cu diverse complicații cardiovasculare (de exemplu edeme importante, anasarcă, etc)
́ îngrijirea unor pacienţi
́ pacienţi comatoşi
́ pacienţi cu incontinenţă urinară
́ recoltarea unei probe de urină
́ explorari endoscopice ale uretrei, vezicii şi ureterelor etc

Question 3

Q

Contraindicații SUV

Answer

A

infectii acute ale uretrei (risc de insamantare )
ruptura traumatica a uretrei (creare de cai false) - stricturi uretrale stranse (cistostomie temporara)

Question 4

Q

Principii SUV

Answer

A

Cateterismul urinar constă in introducerea unui cateter (tub) de latex, poliuretan sau silicon prin uretră in vezica urinară.
Este obligatorie respectare a regulilor de asepsie şi antisepsie;
Selectare tipului de sonda şi a grosimii ei se face în funcție de uretra ce trebuie cateterizata;
Manevra trebuie să fie blandă de introducere a sondei;
Golire lenta a vezicii, cu pensare a sondei pentru 1-2 minute dupa evacuarea a 150-200 ml urina (risc de hemoragie „ex vaquo”);
fixare a sondei a demeure (umflarea balonaşului sondei Foley)

Question 5

Q

Sondele urinare

Answer

A

́ sondele urinare sunt din cauciuc sau plastic ́ sondele sunt simple sau autostatice
́ sondele simple (Robinson, Nelaton, Tiemann) se folosesc pentru evacuarea unică sau intermitentă a vezicii; nu sunt potrivite pentru sondajul permanent
‘sonda Robinson – este un cateter simplu pentru cateterismul vezical intermitent
́ sondele autostatice au un mecanism de fixare
́ cu balon – care se umflă cu ser fiziologic (sonda Foley)

Question 6

Q

Sonda Foley

Answer

A

=este un cateter care are un balonaş gonflabil care permite fixarea sondei şi pastrarea ei in vezică o perioadă lungă de timp.

există și sonde Foley cu 3 căi, folosite la lavajul urinar:
́calea pentru irigare, prin care se introduce lichidul de spălare (ser fiziologic steril, soluții medicamentoase)
́calea de evacuare, prin care se elimină urina / lichidul de lavaj
́calea pentru umflarea balonului

́ grosimea (diametrul) sondelor se exprimă în unități Charriere: ́ 1Ch=0,33mm
́ pe sonda Foley și pe ambalajul sondelor sunt scrise:
́ mărimea sondei în scala Charriere
́ volumul maxim de ser fiziologic cu care se umflă balonul (în mililitri)
́ O unitate în scala Charriere (French) = o treime de milimetru

Question 7

Q

Materiale necesare

Answer

A

́ două câmpuri sterile, din care unul fenestrat
́ pensă sterilă (Pean, pensă anatomică)
́ mănuși sterile
́ lubrifiant steril
́ cel mai adesea se folosește un gel cu lidocaină
́ acesta este ambalat într-un flacon de pastic steril
́ prin strângerea (plicaturarea) flaconului gelul e eliminat
́ în lipsa acestui gel se folosește un ulei steril
́ 3 tampoane sterile
́ antiseptic neiritant pentru mucoasă (de ex. betadină)

́ seringă cu ser fiziologic steril pentru umplerea balonului
́ umplerea seringii în așa fel încât să se păstreze sterilitatea e descrisă mai jos
́ operatorul poartă mănuși sterile; ajutorul manevrează obiectele nesterile
́ ajutorul deschide ambalajul seringii și al acului de încărcare;
acestea sunt preluate de operator
́ ajutorul ține flaconul cu ser fiziologic, operatorul
puncționează dopul flaconului
́ operatorul aspiră serul în seringă
́ ajutorul fixează acul în timp ce operatorul detașează seringa de ac rotind-o ușor

́sondă Foley
́punga colectoare - este ambalată steril și e prevăzută cu
́o piesă de atașare la sondă
́o supapă antireflux
́un dispozitiv pentru golire, prevazut cu un mecanism de deschidere / închidere

Question 8

Q

Pregătirea materialelor

Answer

A

́persoana care efectuează sondajul
se spală pe mâini, apoi îmbracă mănușile sterile
́ajutorul deschide ambalajele celorlalte material și le prezintă operatorului, iar operatorul le preia
́se aplică un câmp steril pe masa de lucru.
́ se aplică un câmp steril pe masa de lucru. Pe acest câmp se pun celelalte materiale sterile:
́ un câmp fenestrat
́ o pensă sterilă (Pean sau
anatomică)
́ 3 tampoane
́ flaconul cu lubrifiant
́ o seringă de 20 ml cu un ac de 18 - 21 G în care se va aspira serul pentru balon
́ punga colectoare
́ se atașează punga colectoare la sondă
́ nu e obligatoriu, dar face manevra mai ușoară (urina se
va scurge direct în pungă)
́ se aspiră în seringă serul pentru umplerea balonului - tehnica descrisă mai sus

Question 9

Q

Sondajul vezical la bărbat

Answer

A

́ se aplică câmpul fenestrat peste pelvisul pacientului
́ cel ce efectuează manevra se plasează la dreapta pacientului
́ cu mâna stângă susține penisul
́ cu mâna dreaptă introduce sonda
́ se ține penisul cu mâna stângă
́ la aprox. 45o
́ se îndepărtează prepuțiul
Atenție! Mâna stângă devine din acest moment nesterilă; nu se vor atinge cu ea alte materiale până la terminarea introducerii sondei.
́se badijonează cu betadină meatul uretral și prepuțiul:
́tamponul cu antiseptic se ţine cu mâna dreaptă cu degetele sau cu o pensă sterilă
́se badijonează meatul uretral şi glandul de 3 ori, cu 3 tampoane succesiv, întâi meatul şi apoi glandul dinspre meat spre periferie
́se aplică lubrifiantul
́se introduce vârful flaconului cu lubrifiant în meatul uretral și se introduce lubrifiantul în uretră prin comprimarea flaconului
́alternativ lubrifiantul se poate aplica pe vârful și de-a lungul sondei
́ se introduce sondă Foley:
́ se apucă sonda la 3-4 cm de vârf fie cu mâna dreaptă, fie cu pensa sterilă
sondei se introduce prin meatul uretral
́ sonda se introduce progresiv (cam 2-3 cm la o împingere)
́ după ce apare urina sonda se mai introduce încă 3-4 cm pentru ca balonul să fie în întregime în vezică
́ urina se scurge prin sondă și se acumulează în punga colectoare
́se umflă balonul sondei:
́seringa cu ser fiziologic se ataşează la tubul balonului impingând până când depăşeşte rezistenţa supapei, apoi se injectează lichidul
́volumul introdus nu trebuie să depăşească capacitatea balonului, care este înscrisă pe piesa colectoare a sondei
́se tracţionează sonda cu blândeţe până când se simte o rezistenţă (balonul se opreşte la niveul colului)
́se repoziționează prepuțiul
́ se îndepărtează câmpul steril
́ se fixează punga colectoare la patul pacientului ́ scoaterea mănuşilor;
́ se acoperă pacientul cu pătura sau cearceaful ́ ne asigurăm că pacientul se simte bine;
́ spălarea mâinilor
́ se notează în foaia de observație:
́ manopera efectuată, eventual sonda folosită (tip, mărime) ́ incidente – dacă au survenit
́ volumul de ser fiziologic introdus în balon

Question 10

Q

Sondajul vezical la femeie

Answer

A

́ cel ce efectuează manevra se plasează la dreapta pacientei
́ cu mâna stângă expune meatul uretral
́ cu mâna dreaptă introduce sonda
́ cu mână stângă se îndepărtează labiile
́ în acest fel se expune vestibulul vaginal și se vizualizează meatul uretral
́ Atenție! Mâna stângă devine din acest moment nesterilă; nu se vor
atinge cu ea alte materiale până la terminarea introducerii sondei.
́ se badijonează cu betadină vestibulul vaginal și meatul uretral:
́ tamponul cu antiseptic se manevrează cu mâna dreaptă - cu
degetele sau cu o pensă sterilă
́se introduce sondă Foley:
́ se apucă sonda la 3-4 cm de vârf fie cu mâna dreaptă, fie cu pensa sterilă
́ vârful sondei se introduce prin meatul uretral
́ sonda se introduce progresiv (cam 2-3 cm la o împingere)
́ după ce apare urina sonda se mai introduce încă 3-4 cm pentru ca balonul să fie în întregime în vezică
́ urina se scurge prin sondă și se acumulează în punga
‘se umflă balonul sondei:
́ seringa cu ser fiziologic se ataşează la tubul balonaşului impingând până când depăşeşte rezistenţa supapei, apoi se injectează lichidul
́ volumul introdus nu trebuie să depăşească capacitatea balonaşului, care este înscrisă pe piesa colectoare a sondei
́se tracţionează sonda cu blândeţe până când se simte o rezistenţă (balonul se opreşte la niveul colului vezical)
́ se fixează punga colectoare la patul pacientei
́ scoaterea mănuşilor, apoi se acoperă pacienta cu pătura sau cearceaful; ne asigurăm că pacienta se simte bine; spălarea mâinilor
́ se notează în foaia de observație:
́ manopera efectuată, eventual sonda folosită (tip,
mărime)
́ incidente – dacă au survenit
́ volumul de ser fiziologic introdus în balon

Question 11

Q

Lavajul vezical

Answer

A

́constă în introducerea în vezica urinară a unui lichid și evacuarea sa imediată prin sonda vezicală
́lavajul se face pentru: ́evacuarea cheagurilor de sânge
́evacuarea unor detritusuri (puroi, țesut necrotic)
́recoltarea de celule pentru examen citologic (rar)
́reducerea bacteriuriei la pacienții cu infecție urinară joasă cronică (rar)
́lavajul se poate face folosind o sondă Foley cu 3 căi
́lavajul cu sonda Foley cu 3 căi: ́lichidul de lavaj se introduce pe calea de intrare
́lichidul iese pe calea de evacuare

Question 12

Q

Incidente și accidente. Complicații

Answer

A

́imposibilitatea efectuării sondajului urinar
́infecția urinară
́e esențial să se respecte strict asepsia manoperei
́lezarea uretrei
́poate determina o hemoragie
́în cursul vindecării poate duce la o strictură uretrală
́perforația uretrală și crearea unei căi false ́sonda poate pătrunde în parenchimul prostatic în
cazul unei stenoze uretrale
́hemoragia
́în cazul lezării uretrei și prostatei
́ parafimoza
́imposibilitatea repunerii prepuțiului după sondaj
- risc de calcificare (încrustare) a balonașului cu imposibilitatea suprimării sondei;

Question 13

Q

Cistofix - Cateterizare suprapubiana
Definiție

Answer

A

Definiţie
- Montarea cistofix suprapubian reprezintă inserţia la nivelul hipogastrului
a unei sonde cistofix ce face legătura între vezica urinară şi exterior traversând toate straturile tegumentare, subtegumentare, musculo- aponevrotice şi peretele vezical anterior.
- Sonda cistofix este un tub din materiale diverse cu un capăt vezical prevăzut cu mai multe orificii laterale şi cu celălalt capăt prevăzut cu un pavilion ce permite ataşarea la un sistem de drenaj urinar. Capătul vezical poate fi prevăzut cu un balonet cu rol autostatic sau poate avea o formă răsucită

Question 14

Q

Indicaţii

Answer

A

Imposibilitatea montării sondei uretro-vezicale:
stricturi uretrale întinse sau strânse,
tumori uretrale, calculi uretrali, stenoza colului vezical;
Montarea SUV este contraindicată:
abces/supuraţii uretrale sau periuretrale (gangrena Fournier),
prostatită acută cu abces prostatic,
traumatisme uretrale cu rupturi uretrale complete sau incomplete, - hematom perineal;
Postintervenţii chirurgicale ce necesită menţinerea “uscată” a uretrei (procedee reconstructive uretrale, uretroplastie);
La pacienţii ce necesită drenaj urinar permanent de lungă durată (comatoşi, secţiune medulară, neoplazii subvezicale) poate fi preferată montarea cistofix suprapubian datorită incidenţei mai mici a bacteriuriei, ratei recateterizării şi a durerii.

Question 15

Q

Materiale/echipamente necesare

Answer

A

Manevra trebuie să se desfăşoare în condiţii de asepsie şi antisepsie stricte.
mănuşi sterile, câmpuri sterile, substanţe dezinfectante (betadină), instrumente sterile (port tampon);
Setul de cistofix suprapubian (steril şi de unică folosinţă) ce conţine de obicei: tub de cistofix, trocar, bisturiu, dop pentru tub.
Aparat de ultrasonografie pentru evidenţierea globului vezical şi puncţionarea vezicii urinare sub ghidaj ecografic;
Anestezic local injectabil (de obicei xilină 1%) şi seringă pentru efectuarea anesteziei.
La pacienţii cu panicul adipos bine reprezentat este necesar şi un ac de lungime mai mare;
Eprubete sterile dacă se doreşte efectuarea de culturi.

Question 16

Q

Tehnica cistostomiei suprapubiene

Answer

A

Explicarea necesităţii şi paşilor procedurii pacientului, cu obţinerea consimţământului informat al acestuia;
Poziţionarea pacientului în decubit dorsal cu picioarele uşor depărtate şi cu hipogastrul liber;
Respectând măsuri stricte de asepsie şi antisepsie, se dezinfectează tegumentele zonei hipogastrice şi se drapează pacientul cu câmpuri sterile;
Pe linia mediană pubo-ombilicală, la 2 cm cranial de marginea superioară a simfizei pubiene, se practică anestezia locală cu xilină atât a tegumentului cât şi a straturilor până la peretele anterior al vezicii urinare. În acest moment se poate aspira o mică cantitate de urină pentru a se evidenţia puncţia corectă a vezicii urinare; tot acum se pot recolta şi probe pentru culturi;
Incizarea transversală a tegumentului cu bisturiul la locul anesteziei. Incizie de maxim 1 cm;
Cu tubul de cistofix montat în interiorul trocarului, perpendicular pe peretele anterior al vezicii urinare/tegumentului, pe acelaşi traiect pe care s- a efectuat anestezia în prealabil, se puncţionează vezica urinară.
La acest pas se poate folosi şi ghidajul ecografic.
În timpul puncţionării există două momente de relativă rezistenţă: la pasajul aponevrozei şi la pasajul peretelui vezical anterior. Pasajul în vezica urinară este evidenţiat de exteriorizarea de urină.
Împingerea tubului de cistofix în vezica urinară până la reper (sau încă 5-10cm) cu menţinerea pe loc a trocarului.
Îndepărtarea trocarului.
Fixarea corespunzătoare a cistofix: umflarea balonetului sau fixarea cu fire la tegument;
Cuplarea pavilionului cistofix la un sistem colector de urină.

Question 17

Q

Incidente şi accidente

Answer

A

Sângerarea de la nivelul traiectului de puncţie sau a vezicii urinare cu
formarea de cheaguri ce vor înfunda cistofix - lavaj cu ser fiziologic steril. În cazul sângerărilor importante poate fi necesară intervenţia chirurgicală;
Lezarea/perforarea organelor de vecinătate (anse intestinale, rect, uretere, prostată, vasele iliace normale sau anevrismale), situaţie când de obicei e necesară intervenţia chirurgicală;
Avansarea tubului de cistofix la nivelul uretrei, caz în care poate apărea incontinenţa urinară;
Puncţia oarbă a spaţiului prevezical Retzius cu riscurile infecţioase şi hemoragice inerente;
Secţionarea accidentală a tubului de cistofix cu vârful trocarului (sau între cele două jumătăţi ale trocarului) - poate impune intervenţia chirurgicală pentru îndepărtarea fragmentului retenţionat intracorporeal.

Question 18

Q

Complicaţii imediate

Answer

A

Hematurie ex-vacuo;
Autosuprimarea cistofix -
fixare indecvată,
balonet cu defect de fabricaţie, - pacient necooperant;
Nefuncţionarea cistofix - tub incorect poziţionat, cudat ori colmatat cu cheaguri ori urină piurică, pacient insuficient hidratat; - Durerea
Complicaţii tardive
Infecţia de tract urinar asociată cateterului;
Apariţia încrustaţiilor la nivelul tubului de cistofix; - Imposibilitatea suprimării cistofix.

Brainscape's Knowledge GenomeTM

Stagiul 7-SUV Flashcards

Brainscape's Knowledge Genome^TM