Stagiul 6-SONDA NAZOGASTRICĂ, LAVAJ

Question 1

Definiție

Answer 1

Reprezinta introducerea unui tub flexibil in stomac.
Se poate efectua prin nas-nazogastric sau pe gura-orogastric. Tuburile sunt de diferite lungimi, in funcție de destinația lor. Sondele nazogastrice sunt folosite de peste 200 de ani. Pana in ultimul deceniu, inserții profilactica a fost considerata ,,standardul de îngrijire” pentru operațiile intraabdominale.
MAX: de la 4 la 6 săptămâni
Sondele orogastrice reduc riscul inf. sinusale, deoarece nu blochează drenajul normal al sinusurilor, precum tuburile nazale.

Question 2

Indicații

Answer 2

Scop diagnostic:
-hemoragie digestivă S-confirmarea și monitorizarea pierderilor
-intoxicații medicamentoase-prelevare pt examenul toxicologic

Scop terapeutic:
-evacuarea lichidului de staza-dilatație acută a stomacului, ocluzie intestinală sau a continutului toxic-lavaj gastric-intoxicații
-administrare de medicamente
-nutritie enterala

Question 3

Contraindicații

Answer 3

1.pacienți cu traumatisme craniene, maxilo faciale sau fracturi de craniu
2.pacienți cu APP de structura esofagiana, varice esofagiene
3.ingestia de produși caustici, spumante, hidrocarburi
4.flexia capului in traumatismul cervical
5.coagulopatii, tratament cu anticoagulante, deviații de sept
Pacienții aflați in coma au potențial crescut de a vărsa in timpul unei proceduri de inserție a sondei nazogastrice, necesitând astfel protecția cailor aeriene înainte de a insera sonda NG

Question 4

Pașii practici

Answer 4

Pregatirea pacientului
Pregatirea materialelor
Efectuarea procedurii
Confirmarea pozitionarii
Fixarea tubului
Suprimarea sondei NG

Question 5

Pregatirea pacientului

Answer 5

Inainte de începerea procedurii:
-medicul se prezinta
-se verifica identitatea pacientului
-se explică manevra pacientului conștient; (informații care pot ajuta pacientul să fie mai cooperant și tolerant față de ceea ce adesea este o procedură neplăcută)
-anamneza (alergii, medicație anticoagulanta …)
-indepărtarea protezei, lentile de contact, ochelari (dacă este cazul)

Question 6

Materiale necesare

Answer 6

1.mănuși
2.sonda nazo-gastrică
3.o seringă de 50 ml
4.lubrifiant hidro-solubil gel/spray anestezic
5.leucoplast
6.pungă de drenaj
7.1 pahar cu apă + pai
8.1 pahar cu apă (pt proteză)
9.o tăviță renală prosoape de hârtie stetoscop
10.benzi pt. pH

Question 7

Examinarea narinelor în vederea stabilirii zonei de inserție

Answer 7

se solicită pacientului să ocluzioneze câte o narină și să respire pe cealaltă
se alege nara prin care aerul trece mai ușor

Question 8

Alegerea calibrului sondei NG

Answer 8

Distanța dintre nara și varful lobului urechii
Distanța dintre lobul urechii si vf xifoidului

Question 9

Anestezia locală

Answer 9

Se poate tampona nara și pulveriza orofaringele cu un preparat anestezic local pentru a amorți pasajul nazal și a suprima reflexul de vomă. Acest lucru face ca întreaga procedură să fie mai tolerabilă.
Încurajarea pacientului să respire pe gură adesea ajută.

Question 10

Lubrifierea

Answer 10

Pentru a ușura pasajul tubului acesta trebuie lubrifiat

Question 11

Poziționarea pacientului

Answer 11

Pacientul este plasat în poziția lui Fowler
În medicină, poziția Fowler este o poziție standard a pacientului în care pacientul este așezat într-o poziție semi-șezânda (45-60 grade) și poate avea genunchii îndoiți sau drepți.

Question 12

Introducerea sondei NG

Answer 12

Vârful nasului pacientului este înclinat, tubul este aliniat pentru a intra în nară. Când tubul ajunge la nazofaringe, pacientul este instruit să coboare ușor capul și să înceapă să înghită,
pe măsură ce tubul avansează. Pacientul poate, de asemenea, să bea apă printr-un pai (dacă este permis) pentru a facilita avansarea sondei. Tubul este avansat pana la nivelul prestabilit.
Pacientul poate, de asemenea, sa bea apa printr-un pai (dacă este permis) pentru a facilita avansarea sondei Tubul este avansat pana la nivelul prestabilit.

Question 13

Inspecția

Answer 13

Orofaringele este apoi inspectat pentru a ne asigura ca tubul nu s a incolacit in faringe sau gura.

Question 14

Confirmarea poziționării

Answer 14

Măsurarea lungimii tubului-lungimea porțiunii expuse:
-creșterea lungimii poate migrarea către exterior și posibila malpozitie a vârfului
-scăderea lungimii poate indica migrația spre interior și posibilitatea migrarii in IS

Evaluarea vizualaa culorii si volumului aspirațiile gastric:
-aspiratul gastric este frecvent tulbure, verde, cafeniu, alb-murdar, poate avea un volum mare
-aspiratul intestinal este clar, galben (bila), de obicei are un volum mic
-aspiratul pulmonar este limpede și de volum mic
Introducerea de aer cu seringa pe sonda NG:
-se introduce cu seringa aer pe sonda
-concomitent se asculta cu stetoscopul regiunea epigastrica, dacă se aud borborisme, atunci se confirma poziția corecta a sondei NG.
Efectuarea radiografie abdominale simple
Masurarea pH-ului aspiratului
1.gastric-ph-ul acid de la 1 pana la 5
2.intestinal-ph 6 sau mai mare, iar ph-ul aspiratorului.
3.respirator-ph mai alcalin-7 sau mai mare

Question 15

Fixarea tubului:

Answer 15

După confirmarea pozitiei corecte a varfului, sonda NG este fixată pe nas cu o banda tip “fluture”, pregătită comercial (Naso-Fix) sau un pansament ocluziv transparent sau o banda nealergica.
Acest lucru împiedica dislocarea sondei atunci când pacientul se mișcă.

Question 16

Suprimarea sondei

Answer 16

Înainte de a suprima sonda, aceasta trebuie spălată cu 10 ml de ser fiziologice a ne asigura ca este liberă de resturi și la distanță de mucoasa gastrica
Se retrage ușor și incet pana la 15-20 cm, pana când varful ajunge in esofag, restul este retras rapid din narină pt a minimaliza reflexul de voma.

Question 17

Pentru a finaliza procedura…

Answer 17

Explicati pacientului ca procedura este gata si asigurați-l sonda NG va deveni mai confortabili in următoarele câteva ore.
Multumiți pacientului pentru timpul si răbdarea acordată.
Oferiți pacientului prosoape de hartie pt a și curată fata și nasul.
Asigurați echipamentele uzate.
Spalati-va pe mâini
Documentați detaliile procedurii
1.data și ora la care a fost efectuată procedura
2.confirmarea ca a fost obținut acordul scris si verbal
3.indicația pentru inducerea sondei NG
4.lungimea de inserție a sondei NG
5.PH-ul aspiratului sau eșecul de a obține un aspirat
6.interpretarea radiografiei-dacă este efectuată

Question 18

Complicații

Answer 18

1.epistaxis
2.sinuzita
3.ulceratie / necroza de aripa nazala (mentinere îndelungata)
4.gastrită
5.perforare esofagiana/gastrica
6.aspirația bronsica (după vărsături și regurgitare pasiva)
7.plasarea intracraniana
8.necroza peretelui gastric-leziune de decubit
9.hemoragii digestive-prin ruptura de varice esofagiene
10.pasaj traheal-marcat prin accese de tuse și cianoză
11.bradicardie-la trecerea prin hipofaringe

Question 19

Lavajul gastric

Answer 19

Reprezintă o metoda de evacuarea a continutului stomacale și curățarea mucoasei gastrice de subst. toxice.
Tratamentul îmbunătățește starea pacientului, promovează recuperarea rapida și salvează vieti.
Trebuie aplicată mai ales in primele 4h de la ingestia alimentului/subst. toxice.

Question 20

Scop

Answer 20

Terapeutic
Evacuator

Question 21

Indicații

Answer 21

1.intoxicații cu substanțe toxice, otrăvitoare, chimice de uz casnic, medicamente
2.intoxicații acute alimentare
3.intoxicație acută cu alcool
4.supraalimentarea
5.starea gastrica însoțită de procese fermentatie
In pregatirea preoperatorie in intervenții de urgenta sau pe stomac și in pregatirea pacientului pt gastroscopie.

Question 22

Contraindicații

Answer 22

❑ intoxicații cu substanțe caustice
❑ hepatite cronice; varice esofagiene
❑ patologie cardio-pulmonare decompensata
❑ ulcer gastric în perioada dureroas
❑ cancer gastric

Question 23

Materiale necesare

Answer 23

-Sondă NG de 16 sau 18 French tip Levin, Ewald sau sondă orogastrica tip Fouche.
-Seringă de 50 sau 60 ml.
-Lubrifiant hidrosolubil.
-Lichid de lavaj (ser fiziologic sau apă).
-Tăviță renală.
-Anestezic local.
-Inel bucal sau pipă Guedel.
-Recipient pentru recoltare.
-Stetoscop
-Cărbune activ pentru absorbția toxinelor.
-Agent prokinetic pentru stimularea peristaltismului.
-Aspirator.
-Echipament pentru intubație oro-traheală.
-Monitor cardiac.
-Mănuși nesterile.

Question 24

Pregatirea pacientului

Answer 24

Înainte de începerea procedurii
-medicul se prezinta
-se verifica identitatea pacientului
-se explica manevra pacientului conștient-informații care pot ajuta pacientul sa fie mai cooperant fata de ceea ce adesea este o procedura neplăcuta
-anamneza (alergii, medicație anticoagulanta…)
-îndepărtarea protezei (dacă este cazul)

Question 25

Pașii practici

Answer 25

Spălarea mâinilor;
Se folosesc mănușile nesterile;
Lubrifierea capătul distal al sondei NG;
Se aplica anestezic local orofaringian;
Introducerea sondei NG încet. (opțional se poate folosi inelul bucal sau pipa Guedel).
Poziția corectă a sondei NG se poate verifică fie prin examen radiografic sau prin introducerea de
aer în sondă cu ascultația concomitentă a stomacului unde se aud zgomote de barbotaj.
Aspirarea conținutul stomacal cu seringa Guyon.
Se introduc în stomac 150-200 ml soluție de spălare. (SF sau apă)
Se aspiră conținutul gastric sau se provoacă vărsătură prin mișcarea tubului în sus și în
jos.
Se repetă procedura de 10-15 ori până când soluția de spălare este fară substanțe toxice sau își schimbă culoarea.
Se introduce agentul absorbant (cărbunele activ) și/sau agentul prokinetic.
Se scoate sonda printr-o mișcare hotărâtă însă cu precauție sau se fixează în funcție de
nevoi.

1. Spălarea mâinilor
2. Se pun mănușile
3. Lubrifierea sondei NG
4. Anestezia locala
5. Introducerea sondei NG
6. Verificarea poziției sondei NG
7. Evacuarea conținutului gastric
8. 150-200 ml SF sau apa
   9.Evacuarea conținutul gastric
   10.Se repeta se 10-15 ori
   11.Introducerea cărbunelui activ
   12.Scoaterea sondei NG

Question 26

Pașii practici

Question 27

Complicații

Answer 27

Idem complicații SNG
Hipotermie-spălături reci